Madhara gani madaktari wako atautafuta?
Kama tiba yoyote, kuna msukumo na upungufu. Kikwazo ni kwamba kinga ya mwili inatumika kuboresha utambuzi wa aina fulani za kansa kama saratani ya juu ya mapafu ya kiini, melanoma, kansa ya figo ya figo, saratani ya koloni, na lymphoma ya Hodgkin. Kwa maneno mengine, watu wanapewa fursa ya pili katika kuishi kwa muda mrefu na maisha mazuri zaidi-jambo ambalo linabadilika hali ya tiba ya kansa.
Bila shaka, kuingiza ndani ya immunotherapy ni mwanzo tu, na hii ni eneo lenye kusisimua na lenye kusisimua katika utafiti wa kansa na huduma sasa.
Kwa hiyo, kama watu zaidi na zaidi wanapatiwa na immunotherapy, hasa inhibitors ya checkpoint (ipilimumab, nivolumab, na pembrolizumab), madaktari wanaona matatizo ya kipekee ambayo yanaweza kutokea kutokana na kuchukua dawa hizi mpya.
Uhtasari wa Inhibitors ya Checkpoint
Ili kuelewa athari mbaya au sumu ya inhibitors checkpoint , ni muhimu kuelewa jinsi aina hii ya immunotherapy kazi.
Kwa kifupi, vitu vya ukaguzi vya kinga mara nyingi hulala juu ya seli za seli za kinga (inayoitwa seli za T). Molekuli hizi za hundi hufanya kazi kupitia njia kubwa ya kuashiria ili kuzuia seli za mtu za kushambulia seli za afya-mbaya tu, seli za kigeni (kwa mfano, seli zilizoambukizwa na virusi).
Kwa bahati mbaya, seli za saratani zina udanganyifu kwa kuwa zinafanya na kuelezea molekuli zao za kuangalia, na ndiyo sababu mwili wako hauathiri tumor mbaya, kama unavyofikiri ingekuwa.
Hata hivyo, wanasayansi wamepigana na kujenga matibabu ambayo huzuia vituo vya ukaguzi vinavyowekwa kwenye seli za saratani kwa matumaini kwamba mfumo wa kinga wa mwili utaweza kutambua saratani kama kigeni, uzindua shambulio, na kuiweka wazi.
Toxicities ya Inhibitors Checkpoint
Bila shaka, matatizo yanaweza kutokea kama mfumo wa kinga ya mtu unapotoshwa na kuanza kuhamasisha seli za kawaida, za afya pamoja na seli za kansa mbaya.
Kwa maneno mengine, kuvimba kali, uharibifu wa chombo, na magonjwa ya kutokea kwa damu yanaweza kutokea kwa matumizi ya inhibitors haya ya kuangalia.
Kwa kweli, utafiti unaonyesha kwamba hizi sumu, zinazoitwa matukio mabaya yanayohusiana na kinga, hutokea hadi asilimia 85 ya watu baada ya matibabu na kizuizi cha checkpoint kinachoweza. Zinatokea hadi asilimia 70 ya watu baada ya matibabu na inhibitors checkpoint nivolumab au pembrolizumab.
Kama kando, kilimamu inhibitisha ukaguzi wa kinga CTLA-4 (protini inayohusiana na lymphocyte T- cytotoxic 4) na imetumika kutibu melanoma .
Nivolumab na pembrolizumab lengo PD-1 (programmed kifo receptor-1) na wamekuwa kutumika kutibu kansa kama melanoma, kansa ya figo ya figo, saratani ya kiini ya mapafu, na Hodgkin's lymphoma.
Kurudi kwenye sumu, ingawa, mifumo ya msingi ya lengo ambayo inhibitors ya checkpoint "vibaya" kushambuliwa katika mwili ni ngozi, utumbo njia, ini, na mifumo ya endocrine.
Dutu la sumu
Matatizo ya kinga ni matukio ya kawaida yanayohusiana na kinga ya maambukizi ya kinga yanayohusishwa na kuchukua kizuizi cha checkpoint, na pia huwa hutokea kwanza kabisa katika matibabu.
Mifano ya matatizo ya ngozi ni pamoja na upele, itching, alopecia (kupoteza nywele), na vitiligo .
Mouth matatizo kama kinywa kavu na mucositis mdomo (wakati vidonda hupatikana kinywa) inaweza pia kutokea.
Matibabu ya kawaida hujumuisha kutumia cream ya corticosteroid ya juu. Ingawa ukali ni mkali, corticosteroid ya mdomo inahitajika wakati mwingine. Kuchukua antihistamine ya mdomo kama Benadryl (diphenhydramine) inaweza kusaidia kwa kupiga.
Mara kwa mara, kama upele ni mkali, maana yake hufunika zaidi ya asilimia 30 ya mwili, mtu atahitaji steroids iliyotolewa kwa njia ya mshipa (intravenously) ikifuatiwa na taper ya steroids ya mdomo.
Pia ni muhimu kutambua kwamba vidonda kali sana kama vile Stevens-Johnson syndrome vimekuwa havipotiriwa mara kwa mara kwa watu wanaopata kizuizi cha checkpoint.
Ndiyo sababu wewe au daktari wako wa saratani ya mpendwa atakufuatilia kwa uangalifu wakati wa kuchukua chanjo na mara moja unaona dermatologist kama upele wako unafadhaika (kama unavyotengeneza malengelenge) au ikiwa hupata ufumbuzi kwa hatua rahisi kama cream ya corticosteroid.
Matibabu ya Dalili ya Utumbo
Kuhara na colitis, ambayo husababisha maumivu ya tumbo na wakati mwingine damu katika kinyesi, ni matatizo mawili ya tumbo ambayo yanaweza kutokea kama matokeo ya kuchukua kizuizi cha checkpoint. Ikiwa athari hizi hutokea, zinaonyesha kwa ujumla wiki sita au baadaye baada ya kuanzia immunotherapy.
Hiyo ilisema, madhara mabaya haya yanaonekana kuwa ya kawaida zaidi katika wale wanaopata antibodies za CTLA-4 (kwa mfano, ipilimumab kwa melanoma ya juu), ikilinganishwa na wale wanaopata inhibitors PD-1 (kwa mfano, nivolumab kwa kiini kilichopita kisichokuwa cha ndogo saratani ya mapafu ya kiini).
Matibabu ya kuhara na mapema ya kuhara hujumuisha ulaji mwingi wa maji, chakula cha kupambana na kiungo, na uwezekano wa dawa za kupambana na kuhara kama Imodium (loperamide). Lakini ikiwa kuhara huendelea kwa zaidi ya siku mbili au tatu, licha ya tiba hizi rahisi, au kama kuhara ni kali zaidi (harakati nne au zaidi ya matumbo kwa siku juu ya kawaida), tathmini kamili itafanywa ili kuchunguza zaidi ya kuhara kama kama maambukizi ni mkosaji, sio dawa.
Ikiwa maambukizi hayajachukuliwa nje, na sababu hiyo inaonekana kuwa yanayohusiana na matibabu, corticosteroids inahitajika na wakati mwingine hata dawa za nguvu zinazozuia mfumo wa kinga kama Remicade (infliximab) inahitajika.
Mojawapo ya hatari kuu ya maisha, ingawa ni kawaida, matatizo ya ugonjwa wa colitis ambayo madaktari wanatazama ni ugonjwa wa tumbo (ambapo shimo linajenga ukuta wa matumbo kutokana na kuvimba kali).
Toxicities ya ini
Inhibitors ya kuzingatia inaweza kusababisha kuongezeka kwa enzymes ya ini, ambayo ishara ya kuvimba kwa ini. Upeo huu huonekana kwa ujumla miezi miwili hadi mitatu baada ya kuanza tiba.
Kawaida, daktari atafuatilia vipimo vya damu vya ini , hasa kabla ya kila kipimo cha immunotherapy, na kama enzymes zinaongezeka, kazi itafanyika ili kujua kama sababu ni kuhusiana na immunotherapy au kitu kingine (kwa mfano, dawa nyingine au maambukizi ya virusi).
Kama vile madhara mengine yanayohusiana na kinga, ikiwa sababu imedhamiriwa kuhusishwa na immunotherapy, corticosteroids itaagizwa. Ikiwa sumu ya ini ni kali, tiba na immunotherapy inaweza kuhitaji kusimamishwa kabisa.
Mfumo wa Dutu la Endocrine
Matukio mabaya yanayohusiana na kinga yanaweza kutokea ndani ya mfumo wa endocrine wa mwili, ambao unajumuisha tezi ya pituitary, tezi ya tezi, na tezi za adrenal. Kwa wastani, dalili zinaonekana karibu na wiki tisa baada ya kuanza matibabu na zinaweza kujumuisha:
- Fatigue
- Ukosefu
- Nausea
- Mkanganyiko
- Kichwa cha kichwa
- Kupoteza hamu ya kula
- Matatizo ya maono
- Homa
Mojawapo ya athari mbaya zaidi ya endokrini ni hypothyroidism , ambayo ni wakati mtu anaendelea tezi ya chini.
Gland ya tezi iliyoathiriwa, inayoitwa hyperthyroidism, pia imearipotiwa. Masharti yote haya yanaweza kusimamiwa na mwanadamu wa daktari wa mwisho na kupatikana kupitia vipimo vya damu, hususan tezi ya kuchochea homoni (TSH) ya mtihani wa damu. Hyspothyroidism inahitaji matibabu na homoni ya tezi, inayoitwa Synthroid (levothyroxine).
Mbali na hypothyroidism, tatizo jingine la kawaida la endocrini ambalo linaweza kuendeleza kama matokeo ya kuchukua kinga ya kuzuia immunotherapy ni hypophysitis, ambayo ni kuvimba kwa tezi ya pituitary inayojulikana kama gland master kwa sababu hutoa homoni nyingi ndani ya mwili.
Hypophysiti inaweza kusababisha uchovu na maumivu ya kichwa na vipimo vya damu vinaonyesha viwango kadhaa vya chini vya homoni. Majaribio ya kupima inaweza pia kufunua uvimbe wa tezi ya pituitary. Ikiwa imegunduliwa hivi karibuni, corticosteroids ya kiwango kikubwa inaweza kutuliza uchochezi chini ya kutosha ili kuzuia haja ya madawa ya kulevya badala ya homoni.
Ikiwa tezi za adrenal zinaathiriwa, mtu anaweza kuendeleza shinikizo la chini la damu, maji mwilini, na matatizo ya electrolyte kama viwango vya juu vya potasiamu na viwango vya chini vya sodiamu katika damu. Hii ni dharura ya matibabu na inahitaji mtu awe hospitalini na kupokea corticosteroids.
Hatimaye, kisukari cha aina ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari hajawahi kuunganishwa kwa kuchukua PD-1 inhibitor. Ndiyo maana madaktari mara nyingi huangalia glucose (sukari katika damu yako) wakati unapoanza tiba.
Dunili za sumu
Matibabu ya kinga inaweza pia kusababisha uchochezi katika mapafu, na hii inaitwa pneumonitis, ingawa ni nadra, ikilinganishwa na sumu iliyotajwa hapo juu. Athari hii mbaya ni ya wasiwasi hasa kwa watu wenye saratani ya mapafu ya juu ambayo hupata immunotherapy, kama kazi yao ya mapafu tayari imeshindwa na kansa. Inaweza kusababisha dalili kama ugumu au matatizo ya kupumua.
Wakati kawaida ni athari mbaya ya kawaida, pneumonitis inaweza kuwa ya kutishia maisha. Ikiwa mtuhumiwa, daktari wako atatawala sababu nyingine za uvimbe wa mapafu kama maambukizi ya mapafu (inayoitwa pneumonia) au maendeleo ya kansa. Daktari mara nyingi anaagiza CT Scan ya kifua ili kusaidia katika uchunguzi.
Matibabu mara nyingi ni pamoja na kuacha chanjo kwa muda uliopangwa wakati mtu hupitia ufuatiliaji wa mapafu yao. Corticosteroids pia hutolewa mara nyingi, na katika hali mbaya, immunosuppressant kama Remicade (infliximab) inaweza kuhitajika kama mtu haipati bora na steroids.
Hatimaye, madhara mengine yanayosababishwa na kinga yanayohusiana na kinga yanaripotiwa kama matatizo ya ujasiri au jicho. Katika hali hii, daktari wako atakupeleka kwa mtaalamu, daktari wa neva na ophthalmologist , kwa mpango sahihi wa utambuzi na matibabu.
Neno Kutoka
Ikiwa wewe au mpendwa unachukua kizuizi cha checkpoint, ni vizuri kuwa na ujuzi juu ya sumu tofauti zinazohusiana na hilo, kwa kuwa ni za pekee kutoka kwa wale waliohusishwa na chemotherapies za jadi.
Kwa maneno mengine, ishara za siri na dalili za athari hizi mbaya ni riwaya kidogo na madaktari wa saratani pia. Hata hivyo, usiogope nao. Badala yake, utafundishwa na tahadhari, kama wengi watakavyojitambulisha ikiwa hujulikana mara moja.
> Vyanzo:
> Kroschinsky F et al. Dawa mpya, sumu mpya: madhara mabaya ya kisasa na chanjo ya kansa na usimamizi wao wa kisasa. Crit Care. 2017; 21: 89.
> Linardou H, Gogas H. Usimamizi wa sumu ya immunotherapy kwa wagonjwa wenye melanoma metastatic. Ann Tafsiri Med . 2016 Julai; 4 (14): 272.
> Mika JM et al. Matukio mabaya yanayohusiana na kinga na blockade ya ukaguzi wa kinga: uchambuzi kamili. Eur J Cancer . 2016 Feb, 54: 139-48.
> Posto M, Wolchok J. Toxicities zinazohusiana na immunotherapy checkpoint inhibitor. Katika: UpToDate, Atkins MB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Villadolid J, Amin A. Inhibitors ya udhibiti wa Immune katika mazoezi ya kliniki: sasisha juu ya usimamizi wa sumu zinazohusiana na kinga. Tafsiri Lung Cancer Res . Oktoba 2015, 4 (5): 560-75.