Msingi wa Ulipaji wa Matibabu

Nini unayohitaji kujua wakati wa kuchunguza kazi za Biller Medical

Wafadhili wa madawa ya kulevya wanajibika kwa uwasilishaji wa wakati wa madai ya kiufundi au ya kitaaluma kwa makampuni ya bima ikiwa ni pamoja na ofisi za daktari, hospitali, nyumba za uuguzi, au vituo vingine vya huduma za afya. Katika mazingira ya hospitali , wafadhili wa matibabu hufanya kazi tofauti kuliko wafadhili wa matibabu wanaofanya kazi katika mazingira mengine.

Ikiwa una nia ya kuwa biller wa matibabu, hapa ni misingi ya mchakato wa kulipia matibabu, walipaji kubwa, na jinsi ya kufanywa.

1 -

Msingi wa Mpango wa Bima ya Afya

Kuelewa misingi ya mipango ya bima ya afya huwawezesha wafanyakazi wa ofisi ya matibabu kuwasiliana kwa ufanisi na wagonjwa kuhusu faida za bima ya afya na kujadili maelezo ya akaunti ya wagonjwa na wawakilishi wa kampuni ya bima.

Kuwa na ufahamu wa msingi wa kila aina ya bima itapunguza matatizo kwa kufungua madai na kukusanya malipo. Kuna aina mbili kuu za mipango ya bima ya afya:

1. Bima ya Uhuru: mipango ya ada kwa ajili ya huduma
2. Mipango ya Usimamizi
   • Mashirika ya Matengenezo ya Afya (HMOs)
   • Mashirika ya Msaada wa Pendeleo (PPOs)
   • Mashirika ya Washirika wa Kipekee (EPOs)
   • Mipango ya Point-of-Service (POS)

Zaidi

2 -

Mipango ya Huduma za Afya ya Serikali

Ninasema : Medicare ni mpango wa shirikisho ambao hutoa chanjo ya huduma za afya kwa Wamarekani zaidi ya milioni 40 ambayo ni pamoja na:

• wazee zaidi ya umri wa miaka 65
• walemavu wazima chini ya umri wa miaka 65
• watu ambao wanakabiliwa na ugonjwa wa figo wa mwisho wa mgongo (ESRD) ambao ni kudumu kushindwa kwa figo wanaohitaji dialysi au kupandikiza figo

Medicaid : Ni muhimu kukumbuka kwamba Medicaid si bima. Medicaid ni mpango ambao hufanya malipo ya matibabu kwa niaba ya mpokeaji.

Ikiwa dhima ya watu ipo, basi Medicaid daima ni mlipaji wa mapumziko ya mwisho. Hii ina maana tu kwamba Medicaid daima inalipa mwisho ambapo bima nyingine iko.

TRICARE: TRICARE, sehemu ya Mfumo wa Afya ya Kijeshi inayoendeshwa na Idara ya Ulinzi (DoD), ni mpango wa huduma za afya kwa wanachama wa huduma, watumishi wa ustaafu na watunza huduma na watumishi wao.

CHAMPVA: Ingawa ni sawa na TRICARE, CHAMPVA inashughulikiwa na Idara ya Veterans Affairs, na ikiwa mwanachama anastahiki TRICARE hawawezi kurithiwa na CHAMPVA. Wote TRICARE na CHAMPVA daima ni sekondari na Mipango Mingine ya Bima ya Afya isipokuwa mipango ya ziada na Medicaid.

3 -

Mchakato wa Ulipaji wa Matibabu

Kuingia kwa mgonjwa : Wakati wa kuingia mgonjwa, habari za watu wa mgonjwa imeingia ikiwa ni pamoja na mlipaji wa bima, nambari ya sera, na habari nyingine zinazohitajika ili kutatua madai safi.

Uhakikisho wa bima na uhakikisho: Kwa sababu habari ya bima inaweza kubadilika wakati wowote, hata kwa wagonjwa wa kawaida, ni muhimu kwamba mtoa huduma athibitishe kustahili mwanachama kila wakati huduma zinazotolewa. Hatua hii ya mchakato pia ni muhimu kupata taarifa ya manufaa na idhini.

Kuingia kwa malipo: Kuingia kwa malipo ni kuingizwa kwa malipo kwa huduma zilizopokewa na mgonjwa na ni pamoja na kuunganisha sahihi ya nambari za matibabu kwa huduma na taratibu zilizopatikana wakati wa kutembelea mgonjwa.

Ukodishaji wa utambuzi, taratibu, na marekebisho : Madai ya kukodisha kwa usahihi inaruhusu mlipaji wa bima kujua ugonjwa au kuumia kwa mgonjwa na njia ya matibabu.

Uwasilishaji wa madai : Baada ya kudai imekamilika, madai yanatumwa kwa malipo kwa mlipaji wa bima. Ili kuwasilisha madai ya matibabu kwa ufanisi, madawa ya matibabu yanahitaji kujua au kupata maelezo mengi kwa kila kampuni ya bima.

Kufungua malipo: Kuweka malipo ni pamoja na kuainisha na kufungua kazi na upatanisho wa kuchapisha shughuli na amana.

4 -

Ulipaji wa Mswada wa kitaalamu na Taasisi

Katika kulipia matibabu, kuna aina mbili za bili - bili ya kitaalamu na bili ya taasisi.

Ulipaji wa kitaaluma: Ulipaji wa kitaalamu unawajibika kwa kulipa madai yaliyotokana na kazi iliyofanywa na madaktari, wasambazaji na watoa huduma wengine wasiokuwa taasisi kwa huduma zote za wagonjwa na wagonjwa. Mashtaka ya kitaalamu yanatolewa kwenye fomu ya CMS-1500. CMS-1500 ni wino nyekundu kwenye fomu nyeupe ya karatasi ya dai ya dai inayotumiwa na madaktari na wauzaji kwa bili ya kudai.

Ulipaji wa taasisi: Ulipaji wa taasisi unawajibika kwa kulipa madai yaliyotokana na kazi iliyofanywa na hospitali, huduma za uuguzi wenye ujuzi, na vituo vingine vya huduma za wagonjwa na wagonjwa ikiwa ni pamoja na matumizi ya vifaa na vifaa, huduma za maabara, huduma za radiolojia, na mashtaka mengine. Mashtaka ya taasisi yanatolewa kwenye UB-04. UB-04 ni wino nyekundu juu ya fomu nyeupe karatasi fomu ya kudai kutumika na watoa taasisi kwa ajili ya kulipa madai.

Zaidi

5 -

Ulipaji wa Madai ya Ulipaji wa Maandishi na Karatasi

Ulipaji wa karatasi sio chaguo la kwanza kwa madai ya matibabu ya kulipa lakini wakati mwingine ni kazi muhimu. Bila shaka, mchakato wa madai ya umeme ni rahisi zaidi na kasi ikilinganishwa na mchakato wa mwongozo wa bili ya karatasi.

Wengi wa walipaji wa bima kubwa hutoa utoaji wa dai la umeme. Una uchaguzi wa kulipa moja kwa moja au kuanzisha akaunti na kusafisha.

Hifadhi ya kusafisha ni kampuni ambayo itakubali madai yako yote na kwa njia ya umeme itawapeleka kwa walipaji wa bima kwa ajili ya usindikaji. Pia wamebadilishwa mahali pa kuangalia kwa makosa katika madai yako ili kusaidia kuzuia ucheleweshaji wa kulipa.

Faida kubwa ya utoaji wa bili ya umeme ikiwa unatumia kibali cha kusafisha au muswada wa moja kwa moja ni kwamba utasimamia madai yako ya usindikaji. Kulipa karatasi inaweza kuchukua hadi siku 45 kwa ajili ya usindikaji.

6 -

Kituo cha Matibabu ya Huduma ya Matibabu

Utahitaji kujifunza na maneno haya kuhusiana na bima ya afya, bili ya matibabu, coding matibabu, teknolojia ya malipo, na teknolojia ya habari ya afya.

7 -

Matayarisho ya Madai ya Matibabu

Utahitaji kuelewa madai ya umeme ya bili na matoleo ya elektroniki ya fomu, ambazo zinakubaliwa na Medicare, Medicaid, na makampuni mengi ya bima. Hata hivyo, madai ya kulipia karatasi bado hupo na utahitaji kuwa na ujuzi katika usindikaji.

Zaidi

8 -

Kudhibiti Matibabu kwa Medicare, Medicaid, na Tricare

Walipaji hawa wa serikali ni sehemu muhimu ya kulipia matibabu. Utahitaji kuwa na ujuzi kabisa na taratibu zao. Kuchunguza kila mmoja kwa kina, pamoja na baadhi ya makampuni makubwa ya bima binafsi.

Zaidi