Hyspothyroidism (tezi iliyo chini ya kazi) ni hali mbaya ya matibabu ambayo inaweza kuathiri sana afya yako. Mbali na mara nyingi husababisha dalili nyingi za matatizo (ikiwa ni pamoja na kupata uzito, nywele na mabadiliko ya ngozi, kuvimbiwa au kuhara, kutokuwa na uwezo, uchovu, na maumivu na maumivu), hypothyroidism pia inaweza kusababisha matatizo makubwa ya matibabu yanayohusisha moyo na mapafu, mfumo wa utumbo, mfumo wa neva, macho, na misuli.
Aidha, inaweza kusababisha mabadiliko mbalimbali ya kimetaboliki ikiwa ni pamoja na hyponatremia (ukolezi chini ya sodium), viwango vya juu vya cholesterol , na ongezeko la serum creatinine (kipimo cha kazi ya figo). Hyothyroidism kali inaweza hata kusababisha mabadiliko ya utambuzi, coma, na kifo.
Ikiwa una hypothyroidism, ni muhimu kwako na daktari wako kutibu hali hiyo ili kupunguza dalili zako, na kupunguza na kuzuia matatizo haya ya matibabu mbalimbali.
Nini Malengo ya Matibabu?
Malengo ya kutibu hypothyroidism ni rahisi sana. Wao ni:
- ili kuimarisha viwango vya homoni za tezi (hasa, viwango vya T4, T3 na TSH)
- ili kuondoa dalili za hypothyroidism
- kuacha na kurekebisha athari yoyote ya hypothyroidism inaweza kuwa na mifumo mbalimbali ya chombo
- kama goiter iko (kama wakati mwingine kuna kesi ya ugonjwa wa Hashimoto , kwa mfano), ili kupunguza ukubwa wake
Je, Matibabu Inatimizwaje?
Katika karatasi, matibabu ya hypothyroidism ni sawa moja kwa moja.
Ni kutibiwa kwa kuandaa maandalizi ya homoni ya homoni (kawaida levothyroxine, kuuzwa kama Synthroid , T4 maandalizi), ya kipimo ambacho kinatosha kurejesha viwango vya kawaida vya homoni, bila kuzalisha sumu kutoka homoni kubwa sana.
Hata hivyo, katika utendaji matibabu bora ya hypothyroidism imetoa kiasi cha haki cha utata.
Vita kuu ni mbili:
- Je, ni chini gani unapaswa kushinikiza viwango vya TSH kabla ufikirie kuwa hypothyroidism inatibiwa kwa kutosha?
- Je, huchukua T4 peke yake, au lazima T3 pia iagizwe?
(Ili kusaidia kushikilia homoni za moja kwa moja, soma mapitio ya haraka ya tezi ya tezi, T4, T3, na TSH .)
Tutachunguza mazoea hayo yote baada ya kwanza kuangalia tiba ya "kiwango" kwa hypothyroidism.
Matibabu 'Standard' ya Hypothyroidism
Endocrinologists (wataalamu katika matatizo ya homoni) karibu kila mahali kupendekeza kutibu hypothyroidism na T4 peke yake. Kwa madaktari madogo, watu wenye afya wanaanza kwa kile kinachohesabiwa kuwa "kipimo kamili cha uingizaji" wa T4 (yaani, kipimo ambacho kinatakiwa kurejesha kazi ya tezi kwa kawaida). Dawa kamili ya uingizwaji inakadiriwa kulingana na uzito wa mwili, takribani 1.6 mcg kwa kilo. Kwa watu wengi hii itakuwa kati ya 50 na 200 mcg kwa siku.
Kwa watu wakubwa au watu walio na ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa , uanzishwaji wa tiba ya badala ya tezi kwa kawaida hufanyika hatua kwa hatua; kuanza na 25-50 mcg kila siku, na kuongeza kipimo kwa muda.
Watu wanapaswa kuchukua T4 kwenye tumbo tupu, vinginevyo kunywa kwa dawa itakuwa sawa.
Kawaida, madaktari wanapendekeza kuchukua dawa ya kwanza asubuhi, kisha wakisubiri angalau saa kula breakfast (au hata kunywa kahawa). Kuchukua dawa wakati wa kulala, saa kadhaa baada ya chakula cha mwisho, pia inaonekana kufanya kazi, na inaweza kuwa mbinu rahisi zaidi kwa watu wengi. Soma zaidi juu ya muda wa kuchukua dawa za tezi .
Viwango vya TSH vinafuatiliwa ili kusaidia kuongeza kipimo cha T4. TSH-tezi ya kuchochea homoni-hutolewa katika tezi ya pituitary katika kukabiliana na viwango vya homoni za tezi. Kwa hiyo, wakati viwango vya homoni vya chini vya tezi ni ndogo (kama katika hypothyroidism), viwango vya TSH hujibu kwa kuongezeka, kwa jaribio la "kupiga" zaidi ya homoni ya homoni nje ya tezi ya tezi.
Wakati hypothyroidism inatibiwa kwa kutosha, viwango vya TSH kawaida hurudi chini kwenye aina ya kawaida. Kwa hivyo, kiini cha kuamua kiwango bora cha T4 ni kupima viwango vya TSH .
Wakati dalili za hypothyroidism huanza kutatua ndani ya wiki mbili za kuanzisha matibabu, inachukua muda wa wiki sita kwa viwango vya TSH ili kuimarisha. Hivyo, viwango vya TSH hupimwa wiki sita baada ya matibabu kuanza. Ikiwa viwango vya TSH vinabaki juu ya viwango vya lengo, dozi ya T4 imeongezeka kwa 12-25 mcg kwa siku, na viwango vya TSH hurudiwa baada ya wiki sita zaidi. Utaratibu huu unafanywa mpaka kiwango cha TSH kitafikia kiwango kinachohitajika, na dalili zimefumbuzi. Mara moja kiwango cha T4 kinapowekwa, viwango vya TSH vinapimwa kila mwaka au baada ya hapo, ili kuhakikisha matibabu inabakia.
Kuna aina tofauti za T4 zilizofanywa na wazalishaji tofauti. Ingawa vifupisho vyote vinavyoidhinishwa vya FDA vinahukumiwa kuwa vizuri, wataalam wengi hupendekeza kuunganisha kwa ufanisi huo huo, na sio kubadili, kwa vile viwango vinavyolingana na kipimo vinaweza kutofautiana kati ya maandalizi tofauti.
Hii, basi, ni njia ya kawaida ya kutibu hypothyroidism, na tena, ni sawa moja kwa moja. Inaonekana kufanya kazi kwa watu wengi; yaani, njia hii ya matibabu husababisha azimio la dalili na kurejesha viwango vya kawaida vya homoni katika watu wengi wenye hypothyroidism.
Lakini sio yote. Na hii ndio ambapo utata unaingia.
Kukabiliana: Ni Nini Lengo Sahili kwa TSH?
Kama tulivyoona, kupima viwango vya TSH ni dhamira ya kupima ufanisi wa tiba ya uingizaji wa tezi.
Lakini si kila mtu anakubaliana na "aina ya kawaida" ni kwa viwango vya TSH . Makundi makubwa makubwa ya endocrine yanazingatia aina ya kawaida kuwa kati ya 0.5-4.5 (au hata 5.0) mIU / L. Hata hivyo, kikundi kikubwa cha kupinga (Chama cha Marekani cha Endocrinologists ya Kliniki) kimesema kuwa aina ya juu ya kawaida inapaswa kupunguzwa hadi 3.0 m / U. Watu ambao viwango vya TSH ni vya juu kuliko kikomo hiki cha juu, walisema, inaweza kuwa hypothyroid.
Swali hili ni muhimu kwa sababu kadhaa, lakini (kama tulivyoona) mmoja wao ni kwamba, wakati wa kutibu hypothyroidism, ni muhimu kujua kama ngazi ya TSH wakati wa tiba iko katika kawaida ya kawaida, au la. Ikiwa kiwango chako cha TSH kinachukuliwa ni milioni 4.2 / L, kulingana na wengi wa endocrinologists unashughulikiwa kwa kutosha; lakini kulingana na wachache muhimu unahitaji kiwango cha juu cha homoni ya tezi.
Kwa hiyo, utata huu unaoendelea unaweza kuwa magumu kwa matibabu ya hypothyroidism.
Kukabiliana: Je, T4 peke yake ni ya kutosha au lazima T3 ipewe?
T4 ni homoni kuu inayozunguka tezi, lakini si homoni inayofanya kazi. T4 inabadilika kuwa T3 katika tishu, kama inahitajika. Na T3 ni homoni ya homoni inayofanya kazi yote. (T4 ni "tu" prohormone-hifadhi ya uwezo wa T3, njia ya kuhakikisha T3 ya kutosha inaweza kuundwa kwa msingi wa dakika kwa dakika kama inahitajika.)
Tunapotoa T4 na si T3, tuna "tumaini" tishu za mtu huyo na hypothyroidism kubadilisha tu kiasi sahihi cha T4 hadi T3, mahali pa haki tu, na kwa wakati mzuri tu. (Kwa kweli, hii ni mtaalamu mkuu wa endocrinologists kutumia kwa kutoa T4 peke yake - mwili "anajua" bora wakati na wapi inahitaji T3, na kwa muda mrefu kama wewe ugavi na kutosha T4 itakuwa kufanya kazi haki.Wakati madaktari kutoa T3 kwa kuongeza T4, wao ni "pili guessing" physiology mwenyewe physiology.)
Hata hivyo, kiasi kikubwa cha ushahidi kimeanzishwa kupendekeza kuwa, angalau kwa watu wengine wenye hypothyroidism, uongofu wa T4 hadi T3 ufanisi hauna. Kwa maneno mengine, pamoja na kwamba viwango vya T4 vyao vinaweza kuwa ya kawaida, viwango vyao vya T3 vinaweza kuwa chini-hasa katika tishu, ambapo T3 kweli hufanya kazi yake.
Kwa nini uongofu wa T4 hadi T3 unaweza kuwa usio wa kawaida kwa watu wengine ni, kwa sasa, kwa kiasi kikubwa uvumilivu-ingawa angalau kundi moja la wagonjwa limegunduliwa na uchanganuzi wa maumbile (katika diodinase 2 gene) ambayo inapunguza uongofu wa T4 hadi T3. Kwa hali yoyote, inaonekana kwamba madaktari wanapaswa kutibu angalau baadhi ya watu ambao wana hypothyroidism na T4 na T3.
Kutoa dozi sahihi ya T3 ni trickier kuliko kutosha dosing T4. T4 haitumiki; ikiwa unatoa sana hakuna athari ya moja kwa moja ya moja kwa moja (kwa kuwa inabadilishwa T3 kabla ya tishu kuathirika). T3 ni hadithi tofauti; ni homoni ya homoni inayofanya kazi, hivyo ikiwa unatoa sana, unaweza kuzalisha madhara ya hyperthyroid moja kwa moja-hatari, kwa mfano, kwa watu wenye ugonjwa wa moyo.
Wakati wa kuongeza T3 hadi T4 wakati wa tiba ya badala ya tezi, wataalam wengi hupendekeza kuagiza uwiano wa T4: T3 kati ya 13: 1-16: 1, ambayo ni uwiano unaoishi kwa watu bila ugonjwa wa tezi. Hii ni sehemu kubwa zaidi ya T4: T3 kuliko ambayo imetumika katika majaribio mengi ya kliniki ya randomized.
Majaribio ya Randomized kulinganisha matokeo na T4 pekee kwa T4 + T3 kwa jumla hajaonyesha faida kubwa katika matumizi ya tiba ya macho katika wakazi wa wagonjwa wenye hypothyroidism. Hata hivyo, majaribio haya hayakuwezesha kuzingatia uwezekano wa kuwa faida za tiba ya mchanganyiko zinaweza kupunguzwa kwenye sehemu ndogo ya watu wenye hypothyroidism. Na licha ya ukosefu wa ushahidi wa nguvu wa kliniki, karibu wataalam wote wanakubaliana kuwa kuna watu fulani wenye hypothyroidism ambao wanapaswa kupokea T4 na T3.
Kuchukua Hypothyroidism: Njia nzuri
Kutokana na kile tunachokijua kuhusu hypothyroidism, viwango vya TSH, na uhusiano kati ya T4 na T3, kwa wataalam wengi mbinu nzuri ya kutibu hali hii inaonekana kama hii:
Anza na njia "ya kiwango", kwa kutumia dawa za T4 peke yake, kwa kuchunguza kwa makini ngazi zote mbili za TSH na kiwango cha misaada ya dalili, na kurekebisha kipimo cha T4 ipasavyo. Kwa watu wengi, njia hii itafanya kazi vizuri.
Ikiwa dalili za hypothyroidism zinaendelea licha ya kufikia viwango vya TSH katika kiwango cha juu (kawaida, juu ya mIU / L lakini chini ya 5.0 mIU / L), basi njia mbili au mbadala mbili zinafaa kuchukuliwa:
1) Kuongeza dozi ya T4 kwa kutosha kushinikiza kiwango cha TSH kwa chini ya mia 3 / L.
2) Ongeza T3 kwenye mfumo wa matibabu, na tahadhari zinazofaa.
Kabla ya kuchagua 2 mbadala, wataalam wengi hupendekeza kupima kiwango cha serum T3, na kuandika kwamba wanabakia karibu na mwisho wa chini wa upeo wa kawaida wa kumbukumbu, au chini. Ikiwa viwango vya T3 viko katikati ya kawaida, ni mashaka sana kuwa kuongeza T3 kwenye mfumo wa matibabu utaboresha mambo. ( Soma zaidi kuhusu kupima homoni ya kazi .)
Kwa hiyo: Ikiwa unatendewa kwa hypothyroidism ukitumia mbinu ya "kiwango" na dalili zako hazikupungua kwa kiasi kikubwa, unahitaji kuzungumza na daktari wako kuhusu kufikiria moja au njia hizi zote mbili.
Neno Kutoka
Matibabu ya hypothyroidism ni kweli sawa moja kwa moja, angalau katika nadharia. Na kwa watu wengi wenye hali hii, njia ya moja kwa moja, "kiwango" cha tiba inafanya kazi vizuri.
Lakini ikiwa mbinu ya kawaida haijaondoa dalili zako za hypothyroidism, ni wakati wa kufikiria "isiyo ya kawaida," mbinu mbadala-ama kusukuma viwango vya TSH zaidi chini ya kawaida, au kuongeza T3, au wote wawili.
> Vyanzo:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. MAJIBU: Matibabu ya Hyspothyroidism Pamoja na Mchanganyiko wa Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Miongozo ya Matibabu ya Hyspothyroidism: Imeandaliwa na Shirikisho la Chama la Tiro la Marekani kuhusu Mchakato wa Homoni ya Tirogia. Tiba ya 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Tofauti ya kawaida katika DIO2 Gene inatabiri Baseline Psychological Wellness na Response kwa Mchanganyiko Thyroxine Plus Triiodothyronine Tiba katika Hypothyroid wagonjwa. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.