Jinsi Lupus Inajulikana

Kugundua lupus inaweza kuwa kazi ngumu. Dalili zinaweza kufuata mwelekeo mkali, iwe upole au mbaya, na uingie na wale wa matatizo mengine ya afya. Pamoja na historia yako ya matibabu, madaktari hutumia vipimo vya kawaida vya maabara, na labda hata imaging kama MRI au ultrasound, kufikia hitimisho.

Hizi zinaweza kutumiwa kiasi cha kutawala lupus ili kuonyesha ugonjwa huo.

Madaktari pia hutafuta dalili katika mifumo zaidi ya moja ya mwili wako, kama vile figo na ngozi, kama lupus ni ugonjwa wa utaratibu. Kwa bahati mbaya, watu wengine wanaweza kuteseka kwa miezi au miaka kabla ya kugundua hatimaye kufanywa.

Kuna mambo kadhaa ambayo yanaweza kugusa uchunguzi wa lupus. Mkuu kati yao ni ukweli kwamba lupus sio ugonjwa mmoja bali ni safu ya aina tofauti, kila mmoja na sababu zake na sifa zake. Changamoto nyingi zinazokabiliwa na waalimu ni pamoja na:

• Hakuna vigezo vingi vya kukubalika (sheria) za utambuzi
• Lupus ni hali ya kurejesha tena , maana yake ni kwamba dalili zinaweza kuja na kwenda. Mpaka ruwaza inavyojulikana, ugonjwa huo huenda ukawa haujulikani.
• Hakuna mtihani mmoja wa damu ambao unaweza kutumika peke yake ili upate uchunguzi.
• Lupus ni hali ya "theluji", maana yake ni kwamba hata kama watu wawili wana swala moja, dalili zao zinaweza kuwa tofauti kabisa.

• Lupus ni hali isiyo ya kawaida na, kwa sababu hiyo, madaktari wa huduma za msingi mara nyingi huweza kuacha au kukosa dalili.

Maabara na Majaribio

Hizi ni baadhi ya vipimo vya uchunguzi, vipimo vingi vya uchunguzi, ambazo watendaji wa afya hutumia kwa kushirikiana na vipimo vingine kusaidia kuchanganya puzzle.

Kamili Blood Count (CBC)

Uchunguzi kamili wa hesabu ya damu (CBC) ya uchunguzi una maombi mengi, na inaweza kusaidia kutambua magonjwa mbalimbali. Daktari wako anaweza kuanza na mtihani huu.

Katika ufafanuzi wake rahisi, CBC hutumiwa kupima hesabu ya seli ya nyekundu na nyeupe, jumla ya hemoglobini katika damu, hematocrit (kiasi cha damu kilichojumuisha seli za damu nyekundu), na maana ya kiasi cha corpuscular (ukubwa wa damu nyekundu seli). CBC inaweza pia kuhesabu aina za seli za damu kama vile neutrophils, eosinophil, basophils, lymphocytes, monocytes, na sahani.

CBC ina idadi ya vipimo tofauti vya damu na hutumiwa kama chombo cha uchunguzi pana. Vipimo vinavyoundwa na CBC ni pamoja na:

• Hesabu nyeupe ya seli ya damu (WBC): Siri nyeupe za damu husaidia mwili wako katika kupambana na maambukizi na inaweza kuonyesha ikiwa una ugonjwa pia. Jaribio hili linapima idadi ya seli nyeupe za damu katika damu yako. Wengi au wachache sana seli nyeupe za damu inaweza kuwa kiashiria cha ugonjwa.
• Tofauti nyeupe ya seli ya damu: Hii inahesabu aina mbalimbali za seli nyeupe za damu.
• Hesabu nyekundu ya seli ya damu (RBC) : Hii inachukua idadi ya seli nyekundu za damu zilizopo. Siri za damu nyekundu zina hemoglobin na hutumika kama flygbolag oksijeni. Kama ilivyo na seli nyeupe za damu, wote huongezeka na hupungua kwa idadi inaweza kuzingatia.

• Upeo wa usambazaji wa seli nyekundu: Hatua hii ni tofauti katika ukubwa wa seli nyekundu za damu.
• Hemoglobin: Hemoglobin ni protini katika seli nyekundu za damu zinazobeba oksijeni. Hatua hii ni kiasi gani cha protini inayobeba oksijeni iko katika damu.
• Maana ya hemoglobin corpuscular : Hii inaelezea kiasi gani cha hemoglobin iko kwenye seli nyekundu ya damu.
• Maana ya mkusanyiko wa damu ya hemoglobin: Hatua hii ni ukolezi wa wastani wa hemoglobin ndani ya seli nyekundu ya damu.
• Hematocrit: Hatua hii ni kiasi gani cha kiasi cha damu kinajumuisha seli nyekundu za damu (kinyume na plasma, sehemu ya maji ya damu).
• Hesabu ya sahani : Hii ndiyo idadi ya sahani katika damu. Mipira ni aina ya seli ya damu ambayo inazuia kutokwa na damu kwa kutengeneza vipande.

• Maana ya sahani ya sahani: Hii hupima ukubwa wa sahani na inaweza kutoa taarifa kuhusu uzalishaji wa sahani katika mabofu yako ya mfupa.

Matokeo kutoka kwa CBC inaweza kusaidia kuchunguza matatizo kama vile kuhama maji mwilini au kupoteza damu, kutofautiana katika uzalishaji wa seli za damu na maisha, pamoja na maambukizi ya papo hapo au ya muda mrefu, mizigo, na shida za damu. Matokeo mengine yanaweza kuonyesha aina mbalimbali za upungufu wa damu.

Ikiwa daktari wako anasema una lupus, yeye atazingatia taarifa zako za RBC na WBC. Hesabu ya chini ya RBC huonekana mara nyingi katika magonjwa ya kawaida kama lupus. Hata hivyo, hesabu za chini za RBC zinaweza pia kuonyesha kupoteza kwa damu, kushindwa kwa marongo ya mfupa, ugonjwa wa figo, hemolysis (uharibifu wa RBC), leukemia, utapiamlo, na zaidi. Hesabu ya chini ya WBC inaweza kuelekeza kwa lupus na kushindwa kwa mafuta ya mfupa na ugonjwa wa ini na ugonjwa wa ini.

Ikiwa CBC yako inarudi kwa idadi kubwa ya RBC au hematocrit ya juu, inaweza kuonyesha mambo mengine mengi ikiwa ni pamoja na magonjwa ya mapafu, kansa ya damu, maji mwilini, ugonjwa wa figo, ugonjwa wa moyo wa moyo, na matatizo mengine ya moyo. High WBCs, inayoitwa leukocytosis, inaweza kuonyesha ugonjwa wa kuambukiza, ugonjwa wa uchochezi, leukemia, stress, na zaidi.

Ingawa taarifa hii inaweza kukusaidia kufafanua kazi yako ya maabara, daima kuzungumza na daktari wako ikiwa unapokea matokeo ya kawaida ya mtihani wa damu. Mtihani wa damu ni sehemu moja tu ya kufanya uchunguzi wa lupus.

Kiwango cha Uharibifu wa Erythrocyte

Uchunguzi wa kiwango cha upungufu wa erythrocyte (ESR) ni mtihani wa damu ambao unapima kuvimba mwili wako na hutumiwa kusaidia kutambua hali zinazohusiana na kuvimba kwa papo hapo na kwa muda mrefu, ikiwa ni pamoja na lupus. Mara nyingi hutumiwa kwa kushirikiana na vipimo vingine, kama mtihani yenyewe hauna maana. Kwa maneno mengine, inaweza kuchunguza ongezeko la kuvimba, lakini hauelezei ambapo kuvimba kunaashiria au ugonjwa fulani. Hali nyingine inaweza kuathiri matokeo ya mtihani pia. Jaribio ni moja ambayo hufanyika mara kadhaa kwa kipindi fulani ili kupima mabadiliko katika kuvimba.

Mabadiliko katika ESR kwa muda unaweza kusaidia mwongozo wa huduma ya afya kuelekea utambuzi iwezekanavyo. Kisasa kilichoinua ESR hutokea kwa kuvimba, lakini pia na upungufu wa damu, maambukizi, ujauzito, na uzee. ESR ya juu sana ina sababu ya wazi, kama ongezeko la alama ya globulins ambazo zinaweza kuwa kutokana na maambukizi makubwa. ESR inayoongezeka inaweza kumaanisha ongezeko la kuvimba au jibu mbaya kwa tiba. Kupungua kwa ESR kunaweza kumaanisha jibu nzuri, ingawa uzingatia kwamba ESR ya chini inaweza kuwa dalili ya magonjwa kama vile polycythemia , leukocytosis iliyookithiri, na uharibifu wa protini.

Urinalysis

Uchunguzi huu wa uchunguzi hutumiwa kuchunguza vitu au vifaa vya mkononi katika mkojo unaohusishwa na matatizo ya metaboli na figo. Ni mtihani wa kawaida, na madaktari hutumia kuchunguza hali isiyo ya kawaida ambayo mara nyingi huonekana kabla ya wagonjwa wanaona tatizo. Kwa wale wenye hali mbaya au ya muda mrefu, urinalysis ya kawaida inaweza kusaidia kufuatilia kazi ya chombo, hali, na majibu ya matibabu. Idadi kubwa ya seli nyekundu za damu au ngazi ya juu ya protini katika mkojo wako inaweza kuonyesha kuwa lupus imeathiri mafigo yako.

Ngazi za Kuongezea

Mfumo wa kuongezea ni jina la kundi la protini za damu zinazosaidia kupambana na maambukizi. Kuongezea viwango, kama jina linamaanisha, kupima kiasi na / au shughuli za protini hizo. Kufanya kazi ndani ya mfumo wa kinga, protini pia huchangia katika maendeleo ya kuvimba. Katika aina fulani za lupus, inayosaidia protini hutumiwa (kutumika juu) na jibu la autoimmune. Kupungua kwa kuongeza viwango vinaweza kuelekea lupus nephritis, lupus nephritis , kuvimba kwa figo. Kawaida ya kuongezea viwango vinaweza kuonyesha majibu mazuri ya matibabu.

Mtihani wa Antibody wa Anti-nyuklia (ANA)

Mtihani wa anti-nyuklia (ANA) hutumiwa kuchunguza autoantibodies ambazo huguswa dhidi ya vipengele vya kiini cha seli za mwili. Hiyo sasa ni moja ya vipimo vyeti vya uchunguzi vinavyopatikana kwa kupima lupus (SLE). Hiyo ni kwa sababu asilimia 97 au zaidi ya watu wenye lupus (SLE) wana matokeo ya mtihani wa ANA. Matokeo hasi ya mtihani wa ANA inamaanisha lupus (SLE) haiwezekani.

Ingawa watu wengi wenye mtihani wa lupus wanapata chanya kwa ANA, hali ya matibabu kama vile maambukizi na magonjwa mengine ya kawaida yanaweza kutoa matokeo mazuri. Kwa sababu hii, daktari wako anaweza kuagiza vipimo vingine vya damu ili kutambua kwa usahihi lupus.

Mtaalam wa anti-nyuklia (ANA) anajaribu sio tu hatua (mkusanyiko) wa auto-antibodies lakini pia muundo ambao hufunga kwa seli za binadamu. Baadhi ya maadili na chati zinaonyesha zaidi ya lupus, wakati wengine si chini.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, mtihani mzuri wa ANA yenyewe unaweza kuonyesha mojawapo ya magonjwa mengine kadhaa, ikiwa ni pamoja na lupus inayotokana na madawa ya kulevya. Baadhi ya magonjwa hayo ni pamoja na:

• Magonjwa mengine ya ngozi ya tishu, kama vile scleroderma na arthritis ya rheumatoid
• Mmenyuko wa dawa fulani
• Magonjwa ya virusi, kama vile mononucleosis ya kuambukiza
• Magonjwa ya kuambukiza yanayodumu, kama vile hepatitis na malaria
• Magonjwa mengine ya autoimmune, ikiwa ni pamoja na thyroiditis na sclerosis nyingi

Kwa ujumla, mtihani wa ANA unapaswa kutumika kama daktari wako anasema lupus. Ikiwa matokeo ya mtihani ni hasi, basi lupus haiwezekani. Ikiwa matokeo ya mtihani ni chanya, vipimo vya ziada huhitajika ili kuunga mkono uchunguzi.

Uchunguzi wa ziada wa Antibody

Vipimo vya ziada vya antibody vinaweza kutumiwa kusaidia kusaidia uchunguzi wa lupus.

Uchunguzi wa mtu binafsi kutathmini uwepo wa antibodies haya:

• DNA ya kupambana na mara mbili , aina ya antibody iliyopatikana katika asilimia 70 ya kesi za lupus; Ushauri sana wa SLE
• Anti-Smith antibodies , hupatikana katika asilimia 30 ya watu walio na SLE; Ushauri sana wa SLE
• Anti-phospholipids antibodies , ilipatikana katika asilimia 30 ya kesi za lupus na pia huwasilisha katika kaswisi (kuelezea kwa nini watu wengi wenye lupus wana matokeo ya kaswisi ya uongo)
• Anti-Ro / SS-A na anti-La / SS-B antibodies , hupatikana katika magonjwa mbalimbali ya mwili, ikiwa ni pamoja na SLE na Sjogren's syndrome
• Anti-histone antibodies, kuonekana katika SLE na aina ya lupus induced madawa ya kulevya
• Anti-ribonucleic antibodies, kuonekana kwa wagonjwa wenye SLE na hali zinazohusiana na autoimmune

Mchanganyiko wa ANA nzuri na ama DNA ya kupambana na mara mbili iliyopigwa au antibodies ya kupambana na Smith inachukuliwa kuwa ya kupendeza sana kwa SLE. Hata hivyo, sio watu wote ambao hatimaye wamegunduliwa na SLE wana autoantibodies hizi.

Nyasi ya tishu

Katika hali nyingine, daktari wako anaweza kufanya biopsy ya tishu ya viungo yoyote ambayo inaonekana kuwa kushiriki katika dalili zako. Hii ni kawaida ngozi yako au figo lakini inaweza kuwa chombo kingine. Tissue inaweza kisha kupimwa ili kuona kiasi cha kuvimba kuna na kiasi gani uharibifu wa chombo chako kimesimama. Vipimo vingine vinaweza kuonyesha kama una antibodies ya autoimmune na ikiwa ni kuhusiana na lupus au kitu kingine chochote.

Kuchunguza

Daktari wako pia anaweza kufanya vipimo vya picha, hasa ikiwa una dalili zinazoonyesha moyo wako, ubongo, au mapafu inaweza kuathiriwa au ikiwa una matokeo ya kawaida ya maabara.

X-ray

Unaweza kuwa na x-rafu ya kifua chako ili uone ishara ambazo moyo wako unenea au kwamba mapafu yako yanawaka na / au yana maji ndani yake.

Echocardiogram

Echocardiogram inaweza kuonyesha matatizo na valves yako na / au moyo wako. Inatumia mawimbi ya sauti ili kuunda picha za moyo wako wakati unapiga.

Scanografia ya Computed (CT) Scan

Jaribio hili linaweza kutumiwa ikiwa una maumivu ya tumbo ili uone matatizo kama vile ugonjwa wa homa au ugonjwa wa mapafu.

Imaging Resonance Magnetic (MRI)

Ikiwa una dalili kama masuala ya kumbukumbu au matatizo upande mmoja wa mwili wako, daktari wako anaweza kufanya MRI kuangalia ubongo wako.

Ultrasound

Daktari wako anaweza kutaka kufanya viungo vya ultrasound ikiwa una maumivu mengi. Ikiwa unakuwa na dalili zinazohusiana na figo zako, unaweza kuwa na ultrasound ya eneo lako la tumbo ili uangalie upanuzi wa figo na uzuizi.

Ufafanuzi tofauti

Lupus ni ugonjwa mbaya sana kutambua kwa sababu dalili zake na matokeo ya mtihani zinaweza kuonyesha magonjwa mengine mengi iwezekanavyo. Kuna magonjwa mengi ambayo yana dalili zinazoingizana na lupus kuliko zinaweza kuorodheshwa hapa, lakini baadhi ya yale ya kawaida ni pamoja na:

• Arthritis ya damu: RA Lupus na RA wana dalili nyingi za kawaida , lakini ugonjwa wa pamoja katika RA ni mara nyingi zaidi. Pia, uwepo wa antibody inayoitwa peptidi ya kupambana na cyclic citrullinated hupatikana kwa watu wenye RA lakini si SLE.
• Sclerosis ya utaratibu (SSc): Dalili zinazofanana kati ya SSc na lupus ni reflux na ugonjwa wa Raynaud (wakati vidole vyako vinavyogeuka bluu au nyeupe na baridi). Tofauti moja kati ya SSc na lupus ni kwamba DNA ya kupambana na mara mbili iliyopigwa (dsDNA) na anti-Smith (Sm), ambazo zinahusishwa na lupus, hazifanyike kwa kawaida kwenye SSC. Mgawanyiko mwingine ni kwamba watu wenye SSC mara nyingi wana antibodies kwa antigen inayoitwa Scl-70 (topoisomerase I) au antibodies kwa protini centromere.
• Sjögren's syndrome: Viungo hivyo vinavyoweza kuhusishwa na lupus, kama vile ngozi, moyo, mapafu, na figo, vinaweza pia kuonyesha katika syndrome ya Sjogren . Hata hivyo, kuna dalili ambazo zina kawaida zaidi ya moja au nyingine, na watu wenye ugonjwa wa Sjogren mara nyingi wana antibodies kwa Ro na La antigens.
• Vasculitis: Dalili za pamoja za lupus na vasculitis ni pamoja na vidonda vya ngozi, matatizo ya figo, na kuvimba kwa mishipa ya damu. Tofauti moja ya uchunguzi kati ya vasculitis na lupus ni kwamba watu wenye vasculitis huwa na ANA-hasi; pia mara nyingi wana antibodies kwa antigens neutrophil cytoplasmic (ANCA).
• Dhiki ya Behçet: Dalili za kueneza ni pamoja na vidonda vya kinywa, arthritis, ugonjwa wa macho ya uchochezi, ugonjwa wa moyo, na ugonjwa wa ubongo. Watu wenye ugonjwa wa Behçet huwa wanaume na ANA-hasi, wakati kinyume ni kweli kwa wale walio na lupus.
• Dermatomyositis (DM) na polymyositis (PM): Ingawa karibu watu wote wanao na lupus wana mtihani mzuri wa ANA, ni karibu asilimia 30 ya watu walio na DM na PM . Dalili nyingi za kimwili ni tofauti pia. Kwa mfano, watu walio na DM na PM hawana vidonda vya kinywa, kuvimba kwa figo, arthritis, na kutofautiana kwa damu ambayo watu wenye lupus.
• Ugonjwa wa Mtu Mzima (ASD): Lupus na ASD wanaweza kushiriki baadhi ya dalili hizo, kama vile homa, lymph nodes zilizovimba, arthritis, na homa. Hata hivyo, watu wenye ASD kawaida huwa na mtihani hasi wa ANA na idadi ya juu ya seli ya damu nyeupe, wakati wale walio na lupus kwa kawaida wana mtihani wa ANA mzuri na hesabu ya chini ya seli ya damu nyeupe.
• Ugonjwa wa Kikuchi: Ugonjwa huu huwa huwa na rehema kwa muda wa miezi minne na hupatikana kwa bidii ya lymph. Baadhi ya dalili zinazofanana na lupus ni pamoja na uvimbe wa lymph, maumivu ya misuli, maumivu ya pamoja, homa, na, mara nyingi, pengu iliyoenea na ini.
• Ugonjwa wa Seramu : Dalili za kuambukizwa kati ya ugonjwa wa serum, mmenyuko wa mzio na dawa ya sindano, na lupus inaweza kujumuisha lymph nodes za kuvimba, vidonda vya ngozi, homa, na maumivu ya pamoja. Hata hivyo, watu walio na ugonjwa wa serum huwa na ANA-hasi na dalili zao zinatoka mara moja walipopiga majibu ya mzio, kawaida ndani ya siku tano hadi 10.
• Fibromyalgia: Huenda hii inaweza kuwa na trickier kidogo kutenganisha kwa sababu watu wengi wenye lupus pia wana fibromyalgia , dalili zake ni pamoja na uchovu na maumivu ya pamoja na misuli. Hata hivyo, photosensitivity, arthritis, na kuhusika kwa chombo ambacho kinaweza kutokea kwa lupus haipatikani katika fibromyalgia.
• Maambukizi: Wale wenye dalili zinazofanana ni pamoja na Epstein-Barr, VVU, hepatitis B , hepatitis C , cytomegalovirus , salmonella , na kifua kikuu . Epstein-Barr inaweza kuwa vigumu sana kutofautisha na lupus kwa sababu pia husababisha mtihani mzuri wa ANA. Hii ndio ambapo vipimo maalum vya auto-antibody vinaweza kusaidia.

Madaktari wanahusika na matokeo ya mtihani wa kutafsiri, kisha huwaunganisha na dalili zako na matokeo mengine ya mtihani. Ni vigumu wakati wagonjwa wanaonyesha dalili zisizo wazi na matokeo ya mtihani, lakini madaktari wenye ujuzi wanaweza kuchunguza vipande vyote vya ushahidi na hatimaye kuamua kama una lupus au kitu kingine kabisa. Hii inaweza kuchukua muda pamoja na jaribio na hitilafu.

Vigezo vya Utambuzi

Kwa bahati mbaya, hakuna vigezo vya uchunguzi vya kukubalika kwa SLE. Hata hivyo, madaktari wengi hutumia vyuo vya kawaida vya Amerika ya Rheumatology (ACR). Vigezo hivi vilitengenezwa kwa kutambua masomo ya tafiti za utafiti, kwa hiyo ni ngumu sana. Ikiwa sasa una vigezo vinne au zaidi au kama umekuwa nao katika siku za nyuma, nafasi ni ya juu sana kwamba una SLE. Hata hivyo, kuwa na chini ya wanne hauwezi kutawala SLE. Tena, upimaji wa ziada unaweza kuwa muhimu ili ujulishe utambuzi rasmi. Vigezo hivi ni pamoja na:

1. Malar kukimbilia: Umekuwa na upele ambao umeinuliwa au gorofa juu ya pua yako na mashavu, inayoitwa upele wa kipepeo.
2. Pichaensitivity : Au unapata upele kutoka jua au mwanga mwingine wa UV, au hufanya upele umekuwa mbaya zaidi.
3. Uharibifu wa ugunduzi: Umekuwa na upele unaofaa na umekuza na huweza kusababisha vidonda vilivyopungua.
4. Vidonda vya mdomo: Umekuwa na vidonda vinywa vyenu ambavyo kawaida hupungukiwa.
5. Arthritis: Umekuwa na maumivu na uvimbe katika viungo vyako viwili au zaidi ambavyo haviharibu mifupa iliyozunguka.
6. Serositi: Umekuwa na maumivu ya kifua ambayo ni mabaya zaidi wakati unapopata pumzi kubwa na unasababishwa na kuvimba kwa kitambaa karibu na mapafu yako au kitambaa karibu na moyo wako.
7. Ugonjwa wa figo: Umekuwa na protini ya kuendelea au ya mkononi (bits za seli zinazopaswa kupitishwa) kwenye mkojo wako.
8. Ugonjwa wa neva: Una uzoefu wa kisaikolojia au mshtuko.
9. Ugonjwa wa damu: Umeambukizwa na anemia, leukopenia, thrombocytopenia, au lymphopenia.
10. Ugonjwa wa Immunologic: Una anti-mbili-stranded-DNA, kupambana na Smith, au antibospholipid antibodies chanya.
11. ANA isiyo ya kawaida: mtihani wako wa anti-nyuklia (ANA) ulikuwa usio wa kawaida.

Ni muhimu kutambua kwamba sio watu wote ambao wanaogunduliwa na lupus kukutana na vigezo vinne au zaidi. Wengine hukutana tu wawili au watatu lakini wana sifa nyingine zinazohusiana na lupus. Hii bado ni mawazo mengine ya ugonjwa huu unaweza kuwa na dalili mbalimbali ambazo zinaweza kuonyesha tofauti katika kila mtu.

> Vyanzo:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Lupus Erythematosus ya Mfumo: Utunzaji Msingi wa Utambuzi na Usimamizi. American Family Physician. 2016; 94 (4): 284-94.

> Lupus Foundation ya Amerika. Majaribio ya Lab kwa Lupus. Imesasishwa Julai 8, 2013.

> Lupus Foundation ya Amerika. Madaktari wanatafuta kuthibitisha utambuzi. Imesasishwa Julai 25, 2013.

> Watumishi wa Kliniki ya Mayo. Lupus. Kliniki ya Mayo. Ilibadilishwa Oktoba 25, 2017.

> Wallace DJ. Utambuzi na Utambuzi tofauti wa Mfumo wa Lupus Erythematosus kwa Watu Wazima. UpToDate. Ilibadilishwa Septemba 20, 2017.