Utambuzi na Matibabu Kinachotenganishwa kwa Madawa na Madawa ya Madawa
Sheria za udanganyifu wa afya zipo ili kuzuia matumizi mabaya ya wagonjwa. Hasa, Sheria ya Stark imetekelezwa ili kuzuia uandikishajiji binafsi unaojenga madaktari kwa madhara ya wale wanaowajali. Sheria ya Stark inaathiri jinsi gani dawa ya usingizi? Kugundua jinsi kanuni zinazuia upimaji wa upimaji na matibabu ya apnea ya usingizi kwa wagonjwa kufunikwa na programu za huduma za afya za shirikisho kama Medicare na Medicaid.
Sheria za Kuzuia Ulaghai
Ili kuzuia unyanyasaji na udanganyifu kwa wagonjwa katika mikono ya watoa huduma zao za afya, serikali za shirikisho na serikali ndani ya Marekani zimechukua sheria maalum. Mojawapo ya kwanza kabisa, inayojulikana kama Sheria ya Madai ya Uongo wa Shirikisho, inarudi wakati wa Vita vya wenyewe kwa wenyewe. Kanuni za kupambana na kukataa zipo za kuzuia mtu yeyote kutoka kulipa au kupata pesa au vitu vingine vya thamani kwa ajili ya kurejesha huduma ya huduma ya afya. Tangu mwaka wa 1989, Sheria ya Stark pia imezuia uandikishaji wa kibinafsi kutoka kwa madaktari na amri hii inaweza kuathiri matibabu ya apnea ya usingizi.
Je, ni Sheria Nini?
Kwa maneno yake rahisi, Sheria ya Stark inakataza madaktari kuwaelezea wagonjwa wao kwa mashirika ambayo madaktari (au familia zao za karibu) wana umiliki au maslahi mengine ya kifedha. Wakati mwingine huitwa sheria ya kibinafsi ya kurejea.
Kizuizi hiki kinaathiri huduma za afya zilizochaguliwa, lakini tu kama huduma hizi zinadhamishwa na Medicare, Medicaid, au mpango mwingine wa huduma za afya, kama Tricare (hutumiwa na wafanyakazi wa huduma za silaha).
Hii ni kanuni ya shirikisho na nchi nyingi zimefafanua sheria sawa zinazoathiri malipo ya bidhaa au huduma kupitia mipango ya bima ya afya iliyofadhiliwa na serikali. Katika baadhi ya majimbo, hata kujiandikisha binafsi kwa wagonjwa binafsi kulipa kwa vyombo vinavyomilikiwa na daktari inaweza kuwa kinyume cha sheria kama kuna fidia utaratibu si kufunikwa na ubaguzi.
Kanuni hizi zimesasishwa mara kadhaa tangu kuanzishwa kwao. Mnamo mwaka 2008, vituo vya Medicare na Medicaid Services (CMS) vilitoa taarifa inayoathiri utoaji wa pamoja wa kupima apnea ya usingizi na matibabu yake, ikiwa ni pamoja na utoaji wa tiba ya kupumua ya hewa ya hewa (CPAP) na vifaa vya mdomo .
Sasisho hili limezuia ushirikiano kati ya mtoa huduma ya mtihani wa kulala na muuzaji wa CPAP. CMS inaamini kwamba kuna uwezekano wa kujitegemea katika matokeo ya upimaji ikiwa kuna motisha ya kupima mara nyingi zaidi kuliko inahitajika kwa dawa na kutafsiri matokeo ya mtihani kwa ubaguzi unaopendeza matibabu ya kulipwa. Kwa hiyo, mtu yeyote au kampuni hawezi kufanya huduma zote kwa wagonjwa kufunikwa na mpango wa huduma ya afya ya shirikisho.
Kwa matokeo ya mabadiliko haya, CMS ilipitisha marufuku maalum ya malipo ya kuzuia uwezekano huu wa unyanyasaji mwaka 2008. Medicare haiwezi kulipa muuzaji wa vifaa vya matibabu vya kudumu (DME) kwa CPAP ikiwa muuzaji ana uhusiano na mtoa huduma wa usingizi ambao uchunguzi wa apnea usingizi ulifanywa. Uhusiano huu unahusu uhusiano wowote kati ya vyama na utaratibu wa fidia au umiliki.
Kwa hiyo, mtu hawezi kukujaribu kwa apnea ya usingizi na kisha kukupa kifaa cha CPAP na kuwa na Medicare kulipa. Hata hivyo, kama sheria yoyote, kuna baadhi ya tofauti.
Vifaa Vimefunikwa, Si Vipimo Vote
Kwanza, ni lazima ieleweke kwamba marufuku maalum ya kulipa tu hutumika kwa ajili ya kupima mapumziko ya upesi wa nyumbani . Ikiwa mgonjwa anapata polysomnogram ya uchunguzi , akifanya kama utafiti wa mara moja katika kituo cha kupima, kizuizi hakitumiki, hata kama ushirikiano wa kifedha upo. Kwa wengi, athari kubwa zaidi ya Sheria ya Stark ni juu ya utoaji wa vifaa vya CPAP na vifaa vya mdomo kwa ajili ya matibabu ya apnea ya usingizi.
Chini ya kanuni za Tawala za Chakula na Dawa za Marekani, CPAP ni kifaa cha matibabu kilichowekwa kimewekwa kama kitu cha vifaa vya matibabu vya muda mrefu. Majina haya maalum ni muhimu kwa sheria za serikali za udhibiti na madhumuni ya kulipa bima.
Vifaa vya kufunikwa na Sheria ya Stark ni pamoja na:
- CPAP na vifaa vya bilevel
- Masks
- Tuzi
- Humidifiers
- Vyumba vya maji
- Filters
- Vifaa vya mdomo
- Tiba ya oksijeni
Waganga, madaktari wa meno, na watoa huduma wengine wa afya hawawezi kurejea mgonjwa kwa muuzaji wa DME kama mtu binafsi (au familia yake ya karibu) ana maslahi ya uwekezaji au fidia - ikiwa muuzaji anaomba malipo ya bidhaa kutoka kwa mpango wa huduma za afya ya serikali. Kwa maneno mazuri, daktari hawezi kutoa CPAP kwa mgonjwa ndani ya ofisi ya matibabu katika muktadha huu.
Kuelewa Sheria ya Stark kupitia Kesi
Hebu fikiria matukio machache ya jinsi Sheria ya Stark inaweza kuathiri utoaji wa matibabu kwa apnea ya usingizi:
- Mjasiriamali anafahamu kwamba apnea ya usingizi ni hali ya kawaida na kwamba malipo ya vifaa vya CPAP hufanya uwezekano wa biashara yenye faida. Anaamua kuunda kampuni ambayo itatuma vifaa vya kupima apnea nyumbani. Ikiwa mtihani ni chanya, kama inafasiriwa na daktari aliyelala kuthibitishwa na bodi, atauza ama CPAP au vifaa vya mdomo moja kwa moja kwa mgonjwa. Kwa bahati mbaya, sheria ya Stark inazuia malipo kwa wagonjwa wowote wanaoshiriki katika mpango wa huduma ya afya ya shirikisho. Wagonjwa hawa wangehitaji kuachwa.
- Tabia mbaya hujaribu kupanga mpango wa kufanya kazi karibu na Sheria ya Stark. Anajaribu wagonjwa, lakini anawaambia wale walio na Medicare kuwa CPAP yao haifai kufunikwa na bima yao. Anawapa kulipa vifaa vya nje ya mfukoni, ingawa wangekuwa na chanjo ikiwa wangeenda kwa muuzaji mwingine wa DME huru. Wagonjwa wanachukua wakati wanapotoka kwa mtoa huduma mwingine, na kutoa malalamiko ambayo yanasababisha hatua za kisheria dhidi yake.
Tofauti na Sheria ya Stark na Adhabu
Ni muhimu kutambua kwamba Sheria ya Stark haifai kwa bima yote, hasa kwa bima za kulipa binafsi au kwa malipo binafsi.
Pia kunaweza kuwa tofauti kwa watoaji wa vijijini kama rasilimali zinaweza kuwepo kwa masharti yasiyofaa. Badala ya kuadhibu wagonjwa kwa ukosefu wa upatikanaji, madaktari wanaweza kuwawezesha wagonjwa wao wenyewe katika ofisi hiyo.
Kuna adhabu mbalimbali zinazopatikana wakati watoaji wanakiuka Sheria ya Stark. Malipo yanaweza kukataliwa na marejesho yanaweza kuamuru kwa kiasi kilichokusanywa kinyume na amri. Aidha, adhabu za kiraia hadi $ 15,000 kwa kila madai ya huduma ambayo halali inaweza kupimwa. Ikiwa daktari anajaribu kupinga sheria kwa mpangilio wa evasive, adhabu ya fedha za kiraia inaruka kwa $ 100,000 kwa kila mpango huo.
Neno Kutoka
Sheria hizi zina kuwepo kwa kulinda wagonjwa kutoka aina zisizo na uaminifu ambao watachukua fursa ya kifedha kwa wakazi walioathiriwa. Watoa huduma wengi sio nje ya kufanya mbuzi wa haraka na kuishi katika njia za kimaadili za kuwahudumia wagonjwa wao bora. Kwa bahati mbaya, vikwazo vya kisheria vinaweza kuwa muhimu kuwaadhibu wale ambao hawaweka wagonjwa wao kwanza. Kunaweza kuwa na mabadiliko zaidi katika sheria, lakini ikiwa unajisikia kama umechukuliwa faida, fikia Ofisi ya Mkaguzi Mkuu Mkuu Idara ya Afya na Huduma za Binadamu Marekani kwa kupiga simu (800) 447-8477.
> Vyanzo:
> Chuo cha Amerika cha Madawa ya Kulala. "Kamati ya Fedha ya Seneti inaona marekebisho ya Sheria ya Stark." Julai 14, 2016.
> Brown, DB. "Usingizi wa Matibabu ya Kulala na Utekelezaji wa Kliniki" katika Kanuni na Mazoezi ya Madawa ya Kulala , iliyohaririwa na Kryger, MH et al . Elsevier , toleo la 6, 2017, pp. 670-674.
> " Vituo vya Huduma za Medicare na Huduma za Madawa. Madawa ya udanganyifu na kuzuia unyanyasaji, kutambua, na taarifa ." Agosti 2014.
> "Ofisi ya Mkaguzi Mkuu wa Kitaifa. Mipango ya madaktari mpya: sheria za udanganyifu na unyanyasaji." Septemba 2017.
> J. Staman " Sheria za udanganyifu na unyanyasaji wa afya zinazoathiri Medicare na Medicaid: maelezo ya jumla ." (Congressional Ripoti No. RS22743). Washington DC: Maktaba ya Huduma ya Utafiti wa Congressional, Septemba 8, 2014.