Jinsi Sheria ya Mkazo Inaathiri Wagonjwa
Linapokuja sheria zinazohusiana na huduma za afya, moja ya sheria muhimu zaidi na mara nyingi ngumu zaidi kuelewa ni Sheria ya Stark. Aitwaye baada ya mdhamini wa sheria, Mwakilishi wa Marekani Pete Stark wa California, sheria hii pia inajulikana kama sheria ya rejea ya daktari.
Awali, Sheria ya Stark iliundwa ili kuzuia madaktari wasioelezea wagonjwa wa Medicare na Medicaid kwa ajili ya vipimo vya ziada au huduma za maabara ikiwa daktari (au jamaa wa daktari) alikuwa na riba ya kifedha katika kampuni inayofanya vipimo.
Wasiwasi huo ni kwamba madaktari walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupima vipimo, au huduma za afya zilizochaguliwa (DHS), ikiwa walisimama kupata fedha kutokana na vipimo vya ziada.
Baadhi ya huduma za afya zilizochaguliwa ambazo Sheria ya Stark inashughulikia ni pamoja na: huduma za maabara ya kliniki, tiba ya kimwili , tiba ya kazi, radiology, mionzi na vifaa, vifaa vya kudumu vya matibabu na vifaa, viungo vya maumbile, huduma za afya ya nyumbani, huduma za ugonjwa wa hotuba, huduma za hospitali za wagonjwa , na huduma za hospitali za nje. Ikiwa wagonjwa wanahitaji huduma hizi, madaktari hawawezi kutaja kwenye vituo ambapo wana maslahi ya kifedha.
Changamoto ya Sheria ya Mkazo Inakuja
Tangu kuanzishwa kwake mwaka wa 1989, Sheria ya Stark imerekebishwa na kupanuliwa. Marekebisho, yaliyotokea kati ya 1992 na 2007, yanajulikana kama Stark I, Stark II, na Stark III. Kwa hiyo, sheria imekuwa muda mrefu sana na kuzingatia sheria imekuwa vigumu kwa madaktari.
Kwa nini, sheria ya Stark ni sheria kali ya dhima. Nini maana yake ni kwamba nia ya daktari haijatambuliwa wakati wa kuchunguza uhamisho. Matokeo yake, daktari anaweza kupatikana na hatia ya kukiuka sheria bila kuamua kufanya hivyo.
Chini ya Sheria ya Stark, Ikiwa daktari hufanya rufaa na hakuna tofauti ya sheria inakabiliwa, basi sheria ya Stark imekwisha kukiuka.
Na hii inaweza kuwa ya gharama kubwa sana. Kwa kweli, madaktari wanaweza uwezekano wa kushtakiwa hadi dola 25,000 kwa ukiukwaji pamoja na mara tatu kiasi cha kudai kutoka kwa Medicare.
Vipengele vingine vinaweza kujumuisha kuhitaji kurejesha malipo yote yaliyopokelewa kwa huduma, adhabu ya kiraia ya $ 100,000 kwa kujaribu kuondokana na sheria na kutengwa kutoka mipango ya huduma za afya ya shirikisho. Waganga wanaweza hata kukabiliana na dhima ya ziada chini ya Sheria ya Madai ya Uongo wa Shirikisho. Sheria ya Madai ya Kidanganyifu, ambayo mara nyingine huitwa Sheria ya Lincoln, ni sheria ya shirikisho iliyoweka dhima kwa watu au makampuni ambayo hudanganya mipango ya serikali kama Medicare. Tendo hili ni chombo cha serikali kuu cha kupambana na udanganyifu dhidi ya serikali.
Wakosoaji wa Sheria ya Stark wanasema kwamba rejea ya daktari kwa vyombo vya daktari inayomilikiwa sio ya kuenea. Zaidi ya hayo, wanasema kuwa madaktari ambao wanaowezesha au kuwekeza katika vituo vya matibabu wanajibu haja katika jamii ambayo haipaswi kukutana. Pia wanasisitiza kuwa vyombo vyenye daktari ni mara nyingi ya mbadala ya gharama nafuu.
Kusudi la Sheria ya Stark
Sheria ya awali ilikuwa rahisi na rahisi. Madhumuni yake ilikuwa kupiga marufuku daktari binafsi kwa DHS wakati mgonjwa alifunikwa na Medicare au mchezaji mwingine wa serikali.
Fikiria ni kwamba daktari binafsi-rufaa inawakilisha mgogoro wa maslahi kwa sababu daktari hupata faida kutoka kwa rufaa yao wenyewe.
Kwa hiyo, wengi wanaounga mkono Sheria ya Stark wanaamini kwamba bila ya hayo, madaktari wanaweza kushiriki katika matumizi zaidi ya huduma. Utaratibu huu utawahi kuendesha gharama za huduma za afya. Zaidi ya hayo, wanaamini kuwa itatengeneza mfumo wa rufaa wa uhamisho ambayo inaweza kuharibu ushindani na watoa huduma wengine.
Pia kuna wasiwasi kwamba bila Sheria ya Stark, uamuzi wa matibabu utazingatia wagonjwa wa uendeshaji kuelekea vipimo na vifaa fulani badala ya kuweka kwanza mgonjwa na mahitaji yake.
Hii pia itaharibika maamuzi ya huduma za afya yaliyofanywa na kuweka wagonjwa katika hatari.
Jinsi Sheria ya Mkazo Inaathiri Wagonjwa
Kwa Sheria ya Stark iliyopo, wasaidizi wengi wanaamini kwamba inachukua madaktari kuagiza vipimo visivyohitajika . Zaidi ya hayo, wanasema inasaidia kuweka gharama za afya kwa kuongezeka kwa lazima na kukuza ushindani kwa kukata tamaa ya ukiritimba kwenye huduma. Pia inahakikisha kuwa maamuzi ya huduma za afya haukuathiriwa na uwezekano kwamba daktari anaweza kufaidika na upimaji wa ziada.
Kwa upande mwingine, wakosoaji wasiwasi kwamba ikiwa mgonjwa anaishi katika jamii ndogo na inahitaji vipimo maalum ambayo inaweza kuwaweka katika hali mbaya hasa ikiwa chaguo pekee ni kituo cha daktari. Katika hali kama hizo, mgonjwa anahitajika kuendesha maili marefu ili kupata upimaji kwa sababu daktari wake hawezi kumtaja kituo cha jumuiya kwa sababu daktari ana maslahi ya kifedha katika kituo hicho. Nini zaidi, kama mgonjwa hana usafiri au pesa ya kuendesha gari kwenye kituo kingine, hawezi kupata huduma ya afya anayohitaji. Kwa hiyo, Sheria ya Stark inaweza kuweka wagonjwa wengine katika hatari kwa kutopokea huduma za afya za kutosha.
Zaidi ya hayo, wakosoaji pia wanashuhudia kwamba Sheria ya Stark inaleta kisasa. Katika mfano mmoja ulioletwa mbele ya Congress, kundi la matibabu lilitaka kutoa washauri wa maumbile wa bure katika ofisi za wazazi wa kibinafsi. Washauri hawa watawasiliana wakati daktari atambua kuwa fetusi itakufa wakati wa kuzaliwa au hivi karibuni. Ingawa huduma hiyo ingewafaidi wagonjwa kwa kutoa majibu ya ziada na upimaji, chini ya sheria ya Stark, washauri watachukuliwa kuwa manufaa kwa mwanadaktari wa kibinafsi.
Neno Kutoka
Kwa ujumla dhana ya asili ya Sheria ya Stark ilikuwa kulinda wagonjwa wa Medicare kutoka kwa kuchukuliwa faida na madaktari ambao wanaweza kusimama kwa manufaa kutoka kwa kurejea kwa ajili ya kupima. Lakini pamoja na mabadiliko yote na marekebisho ya Sheria ya Stark, imekuwa vigumu sana kwa madaktari kujua kama sio wanakiuka sheria. Kwa kweli, kuna makampuni kadhaa ya sheria maalumu kwa mafunzo ya madaktari kuhusu Sheria ya Stark. Na kuna chaguo kwa madaktari ambao hawajui sheria ya Stark.
Kwa upande mwingine, kuna madaktari ambao wanajua Sheria ya Stark na kuchagua kupuuza. Ikiwa unajisikia daktari wako anaagiza vipimo kwa makusudi kwa sababu atafaidika nao kwa kifedha, unaweza kuwasiliana na Ofisi ya Mkaguzi Mkuu wa Idara ya Afya na Huduma za Binadamu (800) HHS-TIPS au (800) 447-8477.
> Vyanzo:
> "Mpango wa Barabara Mpya kwa Waganga Mpya: Sheria za Ulaghai & Ubaya." Idara ya Afya ya Marekani na Huduma za Binadamu. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp
> Betabeze, Filipo. "Haraka, wakati wa Kurekebisha Sheria ya Stark," Viongozi wa Afya wa Afya, Novemba 10, 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law
> Ellison, Ayla. Mambo 15 ya Kujua kuhusu Sheria ya Uliopita, "Uchunguzi wa Hospitali ya Becker, Februari 18, 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html
> Gosfield JD, Alice. Ukweli wa kweli juu ya sheria kali, "Chuo cha Marekani cha Waganga wa Familia, Desemba 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html
> Higashi DC, Stephanie. "Ujinga Sio Msamaha: Usivunje Sheria," Uchumi wa Tabibu, Februari 15, 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/
> "Usaidizi wa Mganga." Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html