Matibabu ya Matibabu na Upasuaji kwa Msukumo Mkuu wa Fuvu
Wakati shinikizo la fuvu linaloundwa, ikiwa ni kutokana na uvimbe, damu, tumor , au tatizo jingine, ukandamizaji wa tishu za ubongo unaweza kusababisha uharibifu wa kudumu. Shinikizo lenye nguvu la juu (ICP) linachukuliwa kuwa dharura ya kisaikolojia na inahitaji kushughulikiwa haraka iwezekanavyo.
Kuchunguza High ICP
Njia ya kwanza ya kuchunguza ICP ya juu ni makini na dalili za mtu.
Maono ya viovu, maumivu ya kichwa , au mabadiliko katika kufikiri yanaweza kuonyesha kwamba shinikizo la mtu lenye shinikizo ni kubwa sana. Kwa ujumla, dalili ni mbaya zaidi wakati unapoweka gorofa.
Wakati mwingine, hata hivyo, mtu hupoteza fahamu, katika hali ambayo viashiria vingine vinahitajika. Fundoscopy , ambapo daktari anaonekana nyuma ya jicho wakati akiangaza mwanga mkali, anaweza kuonyesha mabadiliko katika ujasiri wa optic kutokana na ICP iliyoinuliwa. Mabadiliko haya si mara zote hutokea wakati huo huo, hata hivyo, hivyo wakati mwingine njia nyingine za uchunguzi wa shinikizo la kutosha zinahitajika ikiwa madaktari wanashtakiwa kuwa shinikizo lisilo na nguvu linaweza kupanda.
Njia moja ya kuaminika ya kupima ICP ni kuweka kufuatilia chini ya fuvu. Hii ina faida zaidi ya kuwa na uwezo wa kupima ICP daima badala ya kupata kipimo kimoja, kwa hiyo mabadiliko katika ICP yanaweza kukamatwa. Hii ni muhimu hasa wakati ambapo mtu anaweza kutabiri ICP kuwa mbaya zaidi, kama vile uvimbe baada ya shida ya ubongo .
Kuweka kufuatilia vile ni utaratibu wa uvamizi, hata hivyo. Wakati wao ni kawaida salama, wachunguzi hawa wanaweza kusababisha maambukizi au kutokwa damu. Wao huwekwa tu wakati kuna haja ya wazi ya ufuatiliaji wa karibu wa ICP.
Usimamizi wa Matibabu wa ICP Kuu
Wakati wa neurologists wanahisi ICP ni ya juu, hatua zinachukuliwa ili kupunguza shinikizo hilo.
Kuna kimsingi vipengele vitatu kwa nafasi isiyo na kichwa chini ya fuvu: damu, ubongo, na cerebrospinal maji (CSF) . Ikiwa shinikizo linajenga, kupunguza kiwango cha damu au CSF inaweza kufanya nafasi zaidi ya ubongo ili kuzuia ukandamizaji na uharibifu wa kudumu.
Vipimo vya CSF vinaweza kupunguzwa kwa kupunguza kasi ya uzalishaji ndani ya ventricles ya ubongo. Dawa zingine kama acetazolamide zinaweza kupunguza kasi ya uzalishaji wa CSF na matokeo ya chini ya ICP. Hata hivyo, nguvu ya athari hii sio nguvu sana, na acetazolamide ina madhara kama vile kubadilisha asidi ya damu.
Kiasi cha damu katika ubongo kinaweza kupunguzwa kwa kuweka nafasi ya kichwa ili kuhamasisha mishipa ya kichwa kurudi damu kwa haraka. Ikiwa mgonjwa ana intubated (ana bomba la kupumua), kiwango cha kupumua kinaweza kuongezeka ili kubadilisha asidi ya damu ya mgonjwa. Hii inaweza kusababisha mishipa katika ubongo kupungua, kupunguza mtiririko wa damu na kutoa ubongo kidogo zaidi chumba - hata hivyo, hii ni suluhisho la muda tu kwa bora.
Wakati mwingine ubongo una uvimbe kutokana na edema, ambapo maji huvuja nje ya mishipa ya damu na katika tishu za ubongo. Substrates fulani kama mannitol, au hata saline, zinaweza kuhamasisha maji hayo kurudi kutoka kwenye ubongo kwenye mishipa ya damu ambapo husababisha uharibifu mdogo.
Steroids kama dexamethasone pia inaweza kusaidia kupunguza uvimbe wa ubongo.
Usimamizi wa upasuaji wa ICP ya Juu
Wakati usimamizi wa matibabu si wa kutosha, wakati mwingine hatua za fujo zinahitajika, kama upasuaji.
Ikiwa ubongo unakabiliwa na kitu kilicho katika fuvu ambacho sio hapa, kama vile abscess au tumor, wakati mwingine inawezekana kuondoa tatizo. Nyakati nyingine, hii haiwezekani, ama kwa sababu hatari ya upasuaji ni kubwa sana, au kwa sababu tatizo haliondolewa kwa urahisi.
Kwa mfano, ikiwa shida kuu ni kwamba ubongo una uvimbe kutokana na kuvimba, bila shaka itakuwa sio suluhisho bora ya kuondoa tu sehemu ya ubongo yenyewe.
Katika kesi hii, chumba kingine kinapaswa kufanywa ili kuruhusu nafasi ya uvimbe.
Mbali na dawa kama acetazolamide, CSF inaweza kuondolewa kwa kuifuta kupitia shunt . Hii inahusisha tube inayowekwa katika ventricles ya ubongo kukimbia CSF. Ikiwa mfuatiliaji wa ICP umewekwa tayari, CSF inaweza kufutwa kwa njia hiyo kufuatilia shinikizo kwenye lengo fulani.
Hata hivyo, kuna madhara ya kujizuia. Mbali na hatari za maambukizi na kutokwa na damu inayotokana na kuingiza kitu ndani ya mwili, pia kuna hatari kwamba CSF sana itatolewa kutoka mahali visivyofaa, na kusababisha mabadiliko ya shinikizo ambayo husababisha uhamisho - harakati ya sehemu ya ubongo mahali ambapo sio.
Mwingine matibabu ya uwezekano ni kufanya nafasi ya ubongo iwe kubwa zaidi. Madaktari hufanya hivyo kwa kufanya craniectomy , ambayo sehemu ya fuvu huondolewa ili kuruhusu nafasi zaidi ya ubongo kuinua.
Wakati sehemu ya fuvu yameondolewa, tishu zinazozunguka ubongo bado zimehifadhiwa kama intact na safi iwezekanavyo ili kuzuia maambukizi. Ingawa maambukizi na matatizo mengine yanaweza kutokea, wakati wa craniectomy inapoitwa, kuna chaguzi nyingine chache. Craniectomy ni upasuaji mkubwa na hatari kubwa, lakini inaweza kuwa na manufaa katika hali kubwa.
Vyanzo:
Allan, H., et al. Huduma ya Neurological na Neurosurgical, Toleo la Nne, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Kanuni za Harrison za Dawa za Ndani. 16th ed. 2005.