Kwa nini mtu anataka kuwa na mpango zaidi ya moja ya bima? Inategemea nani unauliza. Unaweza kupata chanjo ya ziada ili uhakikishe kupata huduma zote za afya unazohitaji. Medicare na bima nyingine, kwa upande mwingine, kuwa na maslahi mengine yaliyopewa. Ikiwa una mpango wa afya zaidi ya moja, wanaweza kuhamisha mzigo wa malipo kwenye chama kingine.
Usijali. Mtu anaenda kwa mguu muswada huo, na kwa muda mrefu kama kila mtu anaenda kulingana na mpango, haipaswi kuwa wewe. Unahitaji kuelewa nani atakayelipa kwanza na nani, kama mtu yeyote, atalipa gharama yoyote iliyobaki. Hii ndio ambapo Medicare Secondary Payer inakuja.
Kwa nini unataka zaidi kuliko utoaji wa dawa
Medicare hutoa huduma za afya kwa Wamarekani zaidi ya milioni 56.8, lakini hiyo haina maana kwamba inashughulikia kila kitu wanachohitaji. Fikiria vitu hivi vya kawaida ambavyo Medicare inakusanisha kulipa kwa mfukoni:
- Acupuncture
- Kusafiri wakati wa usafiri wa kigeni na isipokuwa chache
- Huduma za tiba ya ngozi isipokuwa kusahihisha msuguano wa mgongo
- Lens za lisi za kurekebisha (lenses za mawasiliano au vidole vya macho)
- Huduma ya kuhifadhi (kuoga, kuvaa, kuoga)
- Dentures
- Huduma ya miguu
- Vifaa vya kusikia
- Huduma ya nyumbani ya uuguzi wa muda mrefu
- Usafiri usio wa dharura na ubaguzi wa kawaida
- Dawa za juu, vitamini na virutubisho
- Madawa ya dawa katika makundi fulani
- Kutembea kwa nyuzi kwa vipofu
Hii sio orodha kamili, bila shaka, lakini haishangazi watu wengine wanafuatia chanjo nyingine za afya ili kujaza pengo. Ingawa kuna chaguo la Mipango ya Madawa ya Madawa, pia inajulikana kama mipango ya Medigap , kusaidia kufunika gharama za mfuko wa Medicare ( mapato, coinsurance, na deductibles ), mipango hii haina kweli kuongeza faida za afya kwa chanjo chako.
Badala yake, watu wengi hugeuka kwenye bima nyingine kama mipango ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri, faida za kijeshi, na faida za kustaafu ili kupata chanjo wanachohitaji.
Madawa na Mipango ya Afya ya Msaidizi
Umri wa kustaafu kwa faida za Usalama wa Jamii unaotumiwa kuwa na umri wa miaka 65, umri ule ule unaostahiki Medicare . Yote yamebadilisha mwaka wa 1983 wakati Congress ilipitisha sheria ili kuongeza umri wa kustaafu kulingana na siku yako ya kuzaliwa. Kwa watu waliozaliwa kati ya 1943 na 1954, umri wa kustaafu sasa ni umri wa miaka 66. Umri wa kustaafu hatua kwa hatua huongezeka kwa kiwango cha juu cha umri wa miaka 67 kwa wale waliozaliwa baada ya 1960. Kuondoa mapema kuliko umri huu uliowekwa utafanya kupata malipo ya chini kutoka kwa Usalama wa Jamii.
Matokeo ya mwisho ni kwamba watu wengi wanafanya kazi kwa muda mrefu ili kuongeza fedha zao za kustaafu. Kufanya kazi huwapa upatikanaji wa huduma za afya kwa njia ya waajiri wao ili waweze kuchagua kuendelea na peke yake, kuendelea na wakati wa kusaini kwa Medicare, au kufuta na kuchukua nafasi kwa Medicare.
Mpango wako wa afya unaodhaminiwa na mwajiri unaweza kumfunika mke wako na wategemezi , wakati Medicare inakufunika wewe pekee. Mipango hii inaweza pia kufikia huduma ambazo Medicare haifai. Ikiwa unastahiki Kipindi cha Uandikishaji Maalum , unaweza kuacha kujiandikisha katika Medicare bila ya kukabiliwa na adhabu za marehemu wakati hatimaye utajiandikisha.
Hii inaweza kukuokoa dola kubwa tangu hutahitaji kulipa malipo ya mipango miwili tofauti.
Unapokuwa na Medicare na mpango wa afya unaotumiwa na mwajiri, Medicare atalipa kwanza tu katika hali fulani. Uamuzi unategemea umri wako, ikiwa una ugonjwa wa figo wa mwisho (ESRD) au ulemavu mwingine, na ni watu wangapi wanaofanya kazi kwa mwajiri wako.
Ikiwa hutafikia vigezo vya Medicare kulipa kwanza, mpango wako wa afya unaoidhinishwa na mwajiri utapelekwa badala yake. Wala hawakulipa kulipwa kwa Medicare. Medicare italipa huduma za huduma za afya ambazo zingefunika kawaida kwa muda mrefu kama inavyoona kama dawa muhimu.
| Medicare kulipa kwanza | Medicare kulipa pili |
|---|---|
|
|
Medicare na COBRA
Shukrani kwa Sheria ya Upatanisho wa Bajeti ya Omnibus (COBRA) ya mwaka wa 1985 unaweza kuendelea na mpango wako wa afya unaotumiwa na mwajiri baada ya kuondoka kazi yako. Sheria inahitaji waajiri wa wafanyakazi 20 au zaidi ya wakati wote kutoa upatikanaji kuendelea kwa mpango wao wa afya kwa muda, kwa kawaida miezi 18, baada ya kazi yako kuishia kwa njia ya kukomesha au layoff. Muda wa chanjo ya COBRA inaweza kupanuliwa hadi miezi 36 ikiwa hali fulani hukutana.
Medicare na COBRA wana uhusiano mkali. Ikiwa tayari una COBRA unapojiandikisha kwenye Medicare, chanjo chako cha COBRA kitakamilika tarehe unayotumia Medicare. Ikiwa tayari una Medicare unapostahiki COBRA, unaruhusiwa kujiandikisha katika COBRA.
Ikiwa una COBRA na kuwa Mtaalamu wa Medicare wakati huo, una uamuzi muhimu kufanya. Kujiandikisha katika Medicare inamaanisha utapoteza faida zako za COBRA mwenyewe, ingawa unaweza kuendeleza chanjo kwa mke wako na wategemezi. Ikiwa unachagua kuchelewesha uandikishajiji wa Medicare, kumbuka kuwa utakuwa unakabiliwa na adhabu za marehemu wakati hatimaye utajiandikisha. Faida za COBRA hazikustahili Kipindi cha Uandikishaji maalum na Medicare.
| Medicare kulipa kwanza | Medicare kulipa pili |
|---|---|
|
|
Malipo na Malipo ya Kazi
Fidia ya mfanyakazi hufanya kazi tofauti tofauti na mpango wa afya unaoidhinishwa na mwajiri. Ni makubaliano ya serikali kati ya wewe na mwajiri wako ambayo inasema huwezi kuwashtaki kwa muda mrefu kama wanaficha gharama zako za matibabu kwa majeraha yoyote ya kazi. Unapopokea faida za fidia ya mfanyakazi, huwezi kutafuta uharibifu wa adhabu kwa madhara hayo. Ikiwa unapunguza faida hizo, unaweza kushtaki kwa uharibifu kama maumivu na mateso.
Ingawa unalipa malipo kwa mpango wako wa afya uliopangwa na mwajiri, malipo ya fidia ya mfanyakazi hulipwa na mwajiri wako. Hakuna gharama kwako. Baada ya kuumia, unaweka dai na tathmini inafanyika ili kujua kama au ladha yako ilikuwa matokeo ya mazingira yako ya kazi.
Inawezekana kuwa fidia ya mfanyakazi inakataa madai yako au kwa sehemu tu inashughulikia hiyo kulingana na hali iliyopo kabla . Kwa mfano, ikiwa una maumivu ya nyuma ya nyuma lakini maumivu yako ya nyuma huwa mbaya zaidi baada ya kuumia, inaweza kuwa vigumu kuamua jinsi mwajiri wako alivyokuwa na dalili zako. Hatua za Medicare katika hatua hii ili kufanya malipo ya kwanza.
Malipo ya mfanyakazi anaweza kulipa gharama zako za matibabu wakati wanapotokea au zinaweza kutoa muda wa kukabiliana na wakati mmoja. Baadhi ya fedha hizi zinaweza kuwekwa katika Mpangilio wa Madawa ya Madawa ya Msaada wa Wafanyabiashara (WCMSAA), utaratibu unaopangwa kuhifadhi fedha kwa ajili ya matibabu ya baadaye ya majeraha yoyote yanayotokana na matatizo ya muda mrefu. Medicare hautalipa mpaka fedha katika WCMSAA zimechoka.
| Medicare kulipa kwanza | Medicare kulipa pili |
|---|---|
|
|
Medicare na Faida za Afya ya Kijeshi
Ikiwa wewe ni mzee, mwanachama wa huduma-wajibu, au mwanachama mstaafu wa huduma sare unaweza kuwa na haki ya faida za afya kutoka kwa Utawala wa Veteran (VA) au programu inayoitwa TRICARE. Faida hizi huratibu na Medicare kwa njia ya pekee.
Kwanza kabisa, VA faida zitakufunika tu huduma zilizopatikana katika kituo cha VA-kibali.
Pili, Medicare hautalipa malipo ya kulipwa kwa faida ya VA na kinyume chake. Hakuna suala la mlipaji wa msingi au wa pili hapa.
Tatu, TRICARE na Medicare hufanya kazi katika tamasha. Medicare hufanya kazi kama mlipaji wa msingi kwa huduma za Medicare-kufunikwa na TRICARE inatia gharama yoyote ya Madawa au kiasi cha fedha ambacho kinahusiana na huduma hizo. Wakati huduma sio kufunikwa na Medicare, TRICARE itatenda kama mlipaji mkuu.
Kulingana na huduma unayopokea, inawezekana kuwa na Medicare na TRICARE kaimu kama mlipaji wa msingi kwa wakati mmoja!
> Vyanzo:
> Madawa na Mengine ya Faida za Afya: Mwongozo wako kwa nani anayeanza kwanza. Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Dawa ya Usajili ya Dashibodi. Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Imesasishwa Julai 2016.
> Malipo ya Sekondari ya Medicare. Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Kuunganishwa-of-Bafits-and-Recovery/Kuunganishwa-of-Bafits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Ilibadilishwa Januari 30, 2014.
> Malipo ya Wafanyakazi Medicare Weka Mipango Zaidi. Vituo vya tovuti ya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Kuwasiliana-of-Bafits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Ilibadilishwa Aprili 18, 2016.