Mpango wa Ushirikiano kutoka kwa ACR na EULAR
Miongozo ya usimamizi wa polymyalgia rheumatica (PMR) ilitolewa Septemba 2015, kama sehemu ya jitihada za ushirikiano kati ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology (ACR) na Ligi ya Ulaya dhidi ya Rheumatism (EULAR). Miongozo ni seti ya kwanza ya mapendekezo ya kimataifa kwa ajili ya matibabu na usimamizi wa wagonjwa walio na polymyalgia rheumatica.
Je, Polymyalgia Rheumatica ni nini?
Inakadiriwa kwamba kuhusu watu wazima 711,000 wa Marekani wana polymyalgia rheumatica - hali ambayo huendelea kwa hatua kwa hatua. Wakati dalili zinaweza kuendeleza ghafla, hiyo sio kawaida ya rheumatica ya polymyalgia. Dalili zinajumuisha ugumu wa musumbulivu, na viuno na mabega huhusishwa, pamoja na silaha za juu, shingo, na nyuma. Kawaida hakuna uvimbe wa viungo. Inawezekana kuwa na polymyalgia rheumatica pamoja na ugonjwa mwingine wa rheumatic . Kumekuwa na tofauti kubwa katika matibabu ya polymyalgia rheumatica, kama wakati wa kutumia glucocorticoids au madawa ya kulevya kupambana na rheumatic madawa (DMARD) na kwa muda gani.
Kanuni na Mapendekezo ya Kusimamia PMR
Miongozo ya 2015 iliyotolewa na ACR na EULAR ni pamoja na kanuni za juu na mapendekezo maalum kuhusu upatikanaji wa huduma za matibabu, rufaa kwa wataalamu, ufuatiliaji wa mgonjwa, na mikakati maalum ya matibabu.
Mapendekezo maalum yaliyowekwa kama:
- "ilipendekezwa sana" wakati ushahidi ulielezea faida kubwa bila ya hatari yoyote
- "masharti" wakati kulikuwa na ushahidi mdogo wa manufaa au wakati faida haikupunguza hatari
Kanuni kuu ni pamoja na:
- Kupitishwa kwa njia ya kuthibitisha polymalgia rheumatica, na tathmini ya kliniki inalenga kutengwa na hali ambazo zinafanana na polymyalgia rheumatica.
- Kabla ya kuagiza matibabu, kila kesi inapaswa kuwa na kumbukumbu za matokeo ya mtihani wa maabara.
- Kulingana na dalili na dalili, vipimo vya ziada vinapaswa kuamuru kutengwa na hali ya mimea. Vidhibiti vinapaswa kuamua. Sababu za hatari kwa kurudia au matibabu ya muda mrefu zinapaswa kuchukuliwa.
- Uzingatizi unapaswa kupewa kwa rufaa ya wataalamu.
- Maamuzi ya matibabu lazima yashirikiwe na mgonjwa na daktari.
- Wagonjwa wanapaswa kuwa na mpango wa matibabu binafsi kwa polymyalgia rheumatica.
- Wagonjwa wanapaswa kupata elimu juu ya matibabu ya polymyalgia rheumatica na usimamizi.
- Kila mgonjwa anayepatiwa kwa polymyalgia rheumatica inapaswa kufuatiliwa kwa kutumia tathmini maalum. Katika mwaka wa kwanza, wagonjwa wanapaswa kuonekana kila wiki 4 hadi 8. Katika mwaka wa pili, ziara zinapaswa kufanyika kila wiki 8-12. Ufuatiliaji unapaswa kuwa unahitajika kwa kurudia tena au kwa kupitishwa kwa prednisone .
- Wagonjwa wanapaswa kuwa na upatikanaji wa moja kwa moja kwa wataalamu wao wa huduma za afya kutoa taarifa za mabadiliko, kama vile flares au matukio mabaya.
Mapendekezo maalum ya usimamizi wa rheumatica ya polymyalgia ni pamoja na:
- Mapendekezo mazuri ya matumizi ya glucocorticoids badala ya NSAIDs (dawa zisizo na uchochezi zisizo na uchochezi), isipokuwa muda mfupi wa NSAID au analgesics kwa wagonjwa wenye maumivu yanayohusiana na hali nyingine.
- Mapendekezo yenye nguvu kwa kiwango cha chini cha ufanisi wa mtu binafsi wa tiba ya glucocorticoid (yaani, tumia madawa ya kulevya kwa muda mfupi zaidi unahitajika ili kupata majibu ya ufanisi).
- Mapendekezo ya masharti kwa kiwango cha chini cha ufanisi wa awali wa glucocorticoids kati ya 12.5 na 25 mg prednisone sawa kila siku. Kiwango cha juu kinaweza kuzingatiwa kwa wale walio katika hatari kubwa ya kurudi tena na hatari ndogo ya matukio mabaya. Kiwango cha chini kinaweza kuchukuliwa kwa wale walio na vidonda au hatari za madhara zinazohusiana na matumizi ya glucocorticoids. Kiwango cha awali cha 7.5 mg / siku kilikuwa kimechoka kwa hali, na kiwango cha awali cha 30 mg / siku kilikuwa kimechoka sana.
- Mapendekezo mazuri ya ratiba za kupigia binafsi na kufuatilia mara kwa mara. Ratiba iliyopendekezwa ya kupigia mara kwa mara ni kugusa kiwango cha mdomo cha 10 mg prednisone sawa-sawa kwa siku ndani ya wiki 4 hadi 8. Kwa tiba ya kurejesha tena, prednisone ya mdomo inapaswa kuongezeka kwa kipimo ambacho mgonjwa alikuwa anachukua kabla ya kurejesha tena na ilipungua hatua kwa hatua zaidi ya wiki 4 hadi 8 kwa kipimo ambacho kurudia tena. Mara tu utoaji wa mafanikio unapatikana, prednisone ya kila siku ya mdomo inaweza kupigwa kwa mg 1 mg kila wiki 4 au kwa 1.25 mg kwa kutumia ratiba ya siku ya ziada mpaka prednisone imekoma, na kutoa msamaha huo hauvunjwa.
- Mapendekezo ya masharti ya matumizi ya methylprednisolone ya tumbo badala au glucocorticoids ya mdomo.
- Mapendekezo ya masharti kwa dozi moja badala ya kugawanywa kwa kila siku ya glucocorticoids ya mdomo.
- Mapendekezo ya masharti ya matumizi ya awali ya methotrexate kwa kuongeza glucocorticoids, hasa kwa wagonjwa fulani.
- Mapendekezo mazuri dhidi ya matumizi ya blockers ya TNF .
- Mapendekezo ya masharti ya mpango wa mazoezi ya kibinafsi ili kudumisha misuli na kazi, na kupunguza hatari ya kuanguka .
- Mapendekezo mazuri dhidi ya matumizi ya maandalizi ya mitishamba ya Kichina Yanghe na Biqi.
Vyanzo:
2015 Mapendekezo kwa Usimamizi wa Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Rheumatology Vol. 67 Na 10. Oktoba 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Chuo cha Marekani cha Rheumatology. Imeongezwa Juni 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica