Matibabu ya muda mrefu ni muhimu, lakini ni shida
Katika miongo michache iliyopita, stents yamekuwa ya kawaida sana katika matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa . Wakati huu maendeleo mengi yamefanywa katika teknolojia ya povu. Matatizo yaliyoonekana katika siku za mwanzo za kuchochea, kama vile kupunguzwa kwa stent ndani ya mishipa ya ukomo , na kiwango cha juu cha kupumzika kwa stent , kimepunguzwa sana kwa stents mpya (hasa, na kuanzishwa kwa stents ya madawa ya kulevya, ambayo inhibitisha ukuaji wa tishu ambayo kwa kiasi kikubwa huwajibika kwa restenosis).
Lakini angalau shida moja ya kukataa bado ina polepole-hatari ya thrombosis kali . Thrombosis yenye nguvu ni malezi ya ghafla ya kitambaa cha damu kwenye tovuti ya stent, ambayo husababisha kutoweka kwa haraka na kamili kwa ateri ya mkojo. Thrombosis kali sio shida ya kawaida, lakini inapotokea ni janga, mara nyingi husababisha kifo haraka au kwa uharibifu mkubwa wa moyo kutokana na mashambulizi ya moyo .
Hatari ya thrombosis kali ni ya juu katika wiki na miezi baada ya uwekaji wa stent. Lakini zaidi ya miaka imekuwa hatua kwa hatua kwa madaktari kuwa hatari hii haiwezi kutoweka kabisa, na kwamba "marehemu" thrombosis stent (yaani, thrombosis ambayo hutokea mwaka au zaidi baada ya kuingizwa kwa stent) bado ni matukio ya chini, lakini yenye hatari, uwezekano.
Hatari ya thrombosis yenye harufu inaweza kupunguzwa sana wakati watu ambao wamepokea stents wanatakiwa dawa mbili za kupambana na platelet kuzuia damu ya kuzuia damu: aspirini , na mojawapo ya blockers ya P2Y12.
P2Y12 blockers ambayo hutumiwa kuzuia thrombosis ya stent ni clopidogrel (Plavix - hutumika sana), prasugrel (Athari), na ticagrelor (Brilinta).
Kuchukua dawa moja ya P2Y12 pamoja na aspirini inajulikana kama "tiba mbili-anti-platelet," au DAPT.
Muda wa Matumizi ya DAPT
DAPT ina ufanisi sana katika kupunguza hatari ya thrombosis ya ugonjwa wa stent.
Mwanzoni, DAPT ilitumiwa kwa mwezi baada ya kuwekwa kwa stent, wakati hatari ya thrombosis ni ya juu. Hata hivyo, madaktari walitambua haraka kwamba DAPT inapaswa kutumika kwa muda mrefu, na kwa miaka kadhaa kiwango cha tiba ilikuwa kuagiza miezi 6 ya DAPT.
Kisha, mapema miaka ya 2000, tatizo la thrombosis ya polepole ilikuwa imetambuliwa, na madaktari wengi walianza kuagiza DAPT kwa mwaka kamili au zaidi.
Kwa muda uliopita, ripoti zilianza kukusanya thrombosis yenye nguvu ambayo ilitokea kuchelewa sana (hata miaka) baada ya kuwekwa kwa stent. Wengi wa matukio haya yalitokea mara baada ya DAPT kuacha, hata baada ya matibabu ya muda mrefu. Madaktari wengi wasiwasi kwamba DAPT inapaswa kuagizwa kwa muda mrefu zaidi-labda kwa miaka, au labda milele. Hata hivyo, data kidogo halisi ilikuwepo ili kuwapa madaktari mwongozo wa lengo juu ya muda bora wa DAPT kufuatia stent.
Mafunzo
Utafiti wa DAPT uliundwa ili kutoa jibu la mwisho kuhusu muda bora wa DAPT baada ya kuwekwa kwa stent. Utafiti huo ulijiandikisha wagonjwa karibu 10,000 ambao tayari walikuwa wamechukua DAPT kwa miezi 12. Wao walikuwa randomized kwa ama kuacha DAPT kwa wakati huo, au kuendelea kwa miezi 18 (kwa muda wa muda wa miezi 30).
Matokeo, yaliyoripotiwa mwishoni mwa mwaka wa 2014, yalionyesha kuwa miezi 30 ya DAPT ilihusishwa na hatari kubwa sana ya thrombosis ya kuchelewa kwa kasi, ikilinganishwa na miezi 12 ya matibabu. Utafiti pia umebaini kuwa hatari ya thrombosis iliongezeka kwa kiasi kikubwa kwa muda wa miezi 3 au hivyo kila wakati DAPT ilizuiwa, hata baada ya miaka ya matumizi.
Utafiti wa DAPT ulionyesha zaidi kuwa watu waliopatiwa kwa miezi 30 kamili walikuwa na matukio makubwa zaidi ya kutokwa damu kuliko wagonjwa waliotumiwa kwa miezi 12.
Hivyo: Utafiti wa DAPT ulionyesha kuwa miezi 30 ya DAPT ni bora zaidi kuliko miezi 12 ya tiba katika kuzuia thrombosis ya stent.
Pia imethibitisha kwamba kuna kijiko muhimu katika hatari ya thrombosis wakati wa kuacha DAPT, hata baada ya matumizi ya muda mrefu. Hatimaye, ilionyesha kuna biashara na DHT ya muda mrefu ya tiba ya chini ya thrombosis, lakini matukio zaidi ya kutishia maisha. Majaribio mengine ya randomized ambayo yameonekana katika tiba ya muda mrefu ya DAPT baada ya kutupa imeonyesha matokeo sawa.
Changamoto
Kuchukua DAPT yenyewe kuna hatari ya matukio makuu ya kutokwa na damu, na utafiti wa DAPT umethibitisha kwamba mtu anachukua muda mrefu DAPT, hatari kubwa ya damu kubwa. Kwa mtu yeyote anayechukua DAPT, sehemu ya maumivu ya kawaida (kama vile ajali ya gari ambayo haitoi hatari moja kwa moja ya kufa) inaweza kuwa hatari sana kwa sababu ya upungufu wa damu.
Pia, kwa sababu damu ni ngumu sana kudhibiti DAPT, upasuaji wengi wanaogopa kufanya kazi kwa mtu yeyote anayechukua DAPT.
Kwa kweli, suala hili kuhusu upasuaji husababisha shida kubwa kwa wagonjwa wengi ambao wana polepole. Kwa upande mmoja, cardiologist wao anaweza kuwaambia kamwe, kamwe kuacha DAPT (kwa sababu ya hatari kubwa ya thrombosis stent); kwa upande mwingine, daktari wa upasuaji anaweza kuwaambia kuwa wanahitaji kazi kubwa, na kwamba DAPT inapaswa kusimamishwa ili kuruhusu upasuaji kuendelea.
Sayansi ya matibabu bado haijawahi suluhisho la shida hii ya kawaida. Kwa wanasayansi hii ni tatizo la kuvutia kufanya kazi; kwa baadhi ya cardiologists ni tatizo lenye bahati mbaya limeletwa na mgonjwa kushindwa kujiumiza mwenyewe, au kushindwa kuepuka haja ya upasuaji; kwa wagonjwa ni tatizo la uwezekano wa kubadilisha maisha, na suala ambalo linaweza kuwa la kushangaza hasa ikiwa halijawahi kutosha kuhusu matokeo ya DAPT kabla ya kukubali kupokea stent.
Katika matukio mengi ikiwa upasuaji hauwezi kuepukwa, juhudi zote zinafanywa kuendelea DAPT kwa mwaka baada ya kuwekwa kwa stent-au kwa kiwango cha chini, kwa miezi 6-kabla ya kuiacha.
Mapendekezo ya sasa
Wataalamu wa cardiologists wengi wanasisitiza wagonjwa wao wenye stent kuchukua DAPT kwa miezi 12, isipokuwa mgonjwa ana hatari ya kuongezeka kwa damu. Baada ya miezi 12, tathmini ya upya inapaswa kutokea, na ikiwa inawezekana, DAPT inapaswa kuendelea kwa miezi 18.
Neno Kutoka
DAPT ni muhimu baada ya kuwa na stent, lakini inaweza kutoa matatizo yake mwenyewe magumu. Jumuiya ya matibabu bado inaamua uwiano wa hatari kwa faida ya DAPT ya muda mrefu, na inawezekana kuwa muda kabla ya makubaliano fulani yamefikiwa.
Wakati huo huo, wakati mwanadamu anapendekeza tiba ya mgonjwa kwa mtu mwenye ugonjwa wa mkojo, anapaswa kujisikia wajibu wa kuchunguza na mgonjwa, kwa undani zaidi, maana zote za ukweli kwamba DAPT ya muda mrefu sasa ni sehemu ya asili ya stent tiba. Njia nyingine zote za tiba ya tiba nzuri pia zinahitaji kujadiliwa kikamilifu, ili uamuzi wa kweli uweze kufanywa.
> Vyanzo:
> Columbo A na Chieffo A. Dawa ya Antiplatelet Dual Baada ya Madawa ya Elrug-Eluting ya muda gani? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Miezi kumi na miwili au 30 ya Tiba ya Antiplatelet ya Dual Baada ya Drug-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmaria, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Muda uliopanuliwa Tiba ya Dual Antiplatelet na Mortality: Uchunguzi wa Kimantiki na Uchambuzi wa Meta. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Mwongozo wa ACCF / AHA / SCAI kwa Uingiliano wa Coronary Percutaneous: Ripoti ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Ushauri wa Cardiology / Chama cha Moyo wa Marekani cha Shirika la Kazi ya Viongozi juu ya Miongozo ya Mazoezi na Society kwa Moyo wa Angiography na Mipango. Mzunguko wa 2011; 124: e574.