Kwa zaidi ya miaka 200, digitalis (dutu inayotokana na mmea wa foxglove), imekuwa kikuu katika matibabu ya ugonjwa wa moyo - hasa, kushindwa kwa moyo na nyuzi za nyuzi . Digoxin (kwa mbali, aina ya kawaida ya digitalis) bado inaelezewa sana kwa hali hizi mbili za moyo.
Hata hivyo, katika miongo ya hivi karibuni, wataalam wamejiuliza sana ikiwa bado digoxin inapaswa kutumika katika matibabu ya ugonjwa wa moyo.
Kuna sababu mbili za msingi za wasiwasi hivi karibuni kuhusu digoxin. Kwanza, madawa kadhaa mapya yameandaliwa ambayo ufanisi wake umethibitishwa katika majaribio ya kliniki, wakati majaribio ya randomized ambayo yanaonyesha faida ya digoxin yamekuwa wachache. Hivyo faida za kliniki halisi za digoxin zimeulizwa.
Pili, sumu ya digitalis inaweza kuwa vigumu sana kuepuka, na inaweza kuwa hatari sana. Mara nyingi, madawa mengine yenye uwezo mdogo wa sumu yanaweza kutumika badala ya digoxin.
Licha ya matatizo haya, digoxini inaweza kuwa na manufaa kwa watu wengine wenye kushindwa kwa moyo au nyuzi za nyuzi za atrial.
Digoxin Kazi Inafanyaje?
Digoxin ina madhara mawili makubwa juu ya moyo.
Kwanza, inhibitisha pampu fulani kwenye membrane ya kiini ya moyo, kupunguza mwendo wa sodiamu kutoka ndani ya seli hadi nje ya seli. Hatua hii ina athari ya kuboresha nguvu ya kuzuia misuli ya moyo.
Kwa hiyo, misuli ya moyo iliyo dhaifu inaweza kusukuma kwa ufanisi zaidi wakati digoxin inasimamiwa.
Pili, digoxin huathiri sauti ya uhuru , kupungua kwa huruma ("kupigana au kukimbia") na kuongezeka kwa sauti ya parasympathetic ( vagal ). Mabadiliko haya kwa sauti ya uhuru hupunguza uendeshaji wa mishipa ya umeme kwa njia ya node ya AV na kwa hiyo huwa na kupunguza kasi ya moyo kwa watu ambao wana nyuzi za kidole.
Kwa muhtasari, digoxin inaweza kuboresha mkazo wa misuli ya moyo kwa watu wenye kushindwa kwa moyo na inaweza kupunguza kasi ya moyo kwa watu walio na nyuzi za atridi.
Digoxin Toxicity
Madhara ya digoxin yanahusiana na viwango vya damu vya madawa ya kulevya. Kwa bahati mbaya, kiwango cha madawa ya kulevya na digoxini sio tofauti sana na viwango vya damu vya sumu - hivyo tofauti kati ya kuchukua "kutosha" digoxin na kuchukua digoxin sana ni mara nyingi sana. Hii "dirisha nyembamba ya matibabu" hufanya matumizi ya usalama ya digoxini iwe vigumu kwa watu wengi.
Sumu ya Digoxin inawezekana zaidi kwa watu wanaoendeleza matatizo ya figo au viwango vya chini vya potasiamu - zote mbili ambazo ni kawaida kwa watu ambao wana kushindwa kwa moyo na ambao wanapatiwa na diuretics .
Madhara ya digoxin ni pamoja na vitisho vya moyo vinavyotishia moyo , hususan ventricular tachycardia na fibrillation ya ventricular , bradycardia kali (kiwango cha moyo mdogo), kuzuia moyo , kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu au kutapika, na matatizo ya neurological ikiwa ni pamoja na kuchanganyikiwa na kuvuruga kwa macho. Hasa, angalau asilimia 30 ya watu wenye viwango vya sumu vya digoxini hawana dalili. Hii inamaanisha kuwa magonjwa ya moyo ya kutishia maisha yanaweza kutokea kwa watu hawa bila onyo lolote.
Wakati mtu anachukua digoxin, viwango vya damu hupimwa mara kwa mara ili kujaribu kukaa ndani ya dirisha lenye upepesi mdogo.
Digoxin katika Matibabu ya Kushindwa kwa Moyo
Hivi karibuni kama miaka 30 iliyopita, digoxin (pamoja na diuretics) ilikuwa dalili ya matibabu kwa watu wenye kushindwa kwa moyo kutokana na ugonjwa wa moyo wa moyo -yaani, kushindwa kwa moyo unasababishwa na kudhoofika kwa misuli ya moyo, inayojulikana na sehemu ya kupunguza ejection .
Lakini tangu wakati huo matibabu kadhaa mapya yamepatikana kwa kushindwa kwa moyo ambao ufanisi umeonyesha wazi katika majaribio mengi ya kliniki ya randomized. Dawa za kulevya ambazo zimeonyeshwa ili kuboresha dalili na kuongeza maisha ni pamoja na blockers beta , inhibitors ACE , mawakala ARB , na hivi karibuni) mchanganyiko wa dawa ya ARB na neprilysin inhibitor kuuzwa kama Entresto .
Kwa kuongeza, watu wengi wenye kushindwa kwa moyo wa kutosha ni wagombea wa tiba ya moyo wa moyo , matibabu ambayo inaweza pia kupunguza dalili na kuboresha maisha.
Majaribio ya kliniki yameonyesha kuwa, kwa watu wenye kushindwa kwa moyo kutokana na ugonjwa wa moyo wa moyo, digoxin inaonekana kuboresha dalili za kushindwa kwa moyo na kupunguza umuhimu wa hospitali. Hata hivyo, kinyume na matibabu mengine ambayo sasa hutumiwa kwa kushindwa kwa moyo, digoxin haionekani kuboresha maisha.
Wataalam wengi sasa wanapendekeza kutumia digoxin kwa watu wenye kushindwa kwa moyo kama mstari wa pili au tiba ya tatu, ikiwa ni sawa. Hiyo ni, digoxini inapendekezwa tu ikiwa mtu mwenye kushindwa kwa moyo anaendelea kuwa na dalili muhimu licha ya tiba mojawapo ambayo inajumuisha bloka ya beta, kizuizi cha ACE au madawa ya kulevya ya ARB, diuretics, na / au Entresto.
Digoxin haitoi faida yoyote katika kutibu watu ambao wana kushindwa kwa moyo na sehemu iliyohifadhiwa ya ejection-yaani, watu wenye kushindwa kwa moyo wa diastolic . Digoxin pia haitumiki katika kuimarisha watu wenye kushindwa kwa moyo wa papo hapo. Matumizi yake yanapaswa kuwa mdogo kwa kusimamia wale wenye dalili za kudumu za kushindwa kwa moyo kushindwa moyo.
Digoxin katika Matibabu ya Fibrillation ya Atrial
Kama ilivyoelezwa hapo awali, digoxin inapunguza kasi ya uendeshaji wa umeme kwa njia ya node ya AV, na kwa matokeo yake, inaweza kupunguza kasi ya moyo kwa watu ambao wana nyuzi za nyuzi za atri. Kwa kuwa kasi ya moyo wa haraka ni sababu kubwa ya dalili kwa watu wenye nyuzi za nyuzi za atrial , digoxini inaweza kuwa na manufaa katika kutoa baadhi ya ufumbuzi wa dalili.
Hata hivyo, digoxin huelekea kuwa duni sana katika kupunguza dalili kuliko madarasa mengine mawili ya madawa ya kulevya sasa yanayotumiwa kupunguza kasi ya moyo katika nyuzi za atrial, yaani, beta blockers, na blockers ya calcium channel . Makundi haya mawili ya madawa ya kulevya huleta kupungua kwa kiwango cha moyo wote wakati wa kupumzika na wakati wa zoezi, wakati digoxin inapungua kasi ya moyo tu wakati wa kupumzika. Kwa sababu watu wengi wenye nyuzi za atrial hulalamika hasa kutokana na uvumilivu wa zoezi maskini, unaosababishwa na ongezeko la haraka la kiwango cha moyo na zoezi hata kali, digoxin hutoa msamaha mdogo katika dalili zao.
Aidha, sasa kuna ushahidi kwamba kutumia digoxin kwa udhibiti wa kiwango cha watu wenye nyuzi za nyuzi za atrial huhusishwa na ongezeko la vifo. Hasa, jaribio la kliniki la 2017 linaonyesha kwamba ongezeko hili la vifo ni sawa sawa na viwango vya damu vya digoxin-yaani, kiwango cha juu cha damu, ni hatari zaidi. Wakati sababu ya uwezekano mkubwa wa hatari ya kufa na digoxini haijulikani, inawezekana kwamba ni kutokana na hatari kubwa ya kifo cha ghafla kutokana na arrhythmias ya moyo.
Wataalamu wengi sasa ni angalau kusita kupendekeza kutumia digoxin kwa kudhibiti kiwango cha moyo kwa watu wenye nyuzi za nyuzi za atrial. Hata hivyo, digoxin bado inaweza kuwa chaguo lisilofaa ikiwa mtu mwenye nyuzi za atrial ana dalili zinazoendelea na muhimu wakati wa kupumzika, ambazo hazifunguliwa na mchanganyiko wa beta blockers na blockers channel channel.
Neno Kutoka
Si muda mrefu uliopita, digoxin ilikuwa tiba ya tiba kwa kushindwa kwa moyo wote na fibrillation ya atrial. Hata hivyo, katika miongo ya hivi karibuni madawa mapya yameandaliwa ambayo yanafaa zaidi, na salama kutumia. Wataalam wengi sasa wanapendekeza kutumia digoxin tu kwa watu ambao dawa hii inawezekana kutoa faida fulani na muhimu. Na inapotumika, inatakiwa kutumiwa kwa uangalifu.
> Vyanzo:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Matumizi ya Digoxin Katika Wagonjwa Kwa Kuzuia Moyo Mbaya Moyo: Kuchunguza Madawa ya Kale Ili Kupunguza Uingizaji wa Hospitali. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin Na Uharibifu Katika Wagonjwa Na Fibrillation ya Atrial Na Na Bila Kutokuwa na Moyo: Je! Serum Digoxin Concentration Matter? Programu na taratibu za Chuo cha Marekani cha Cardiology 66 ya Somo la Scientific Session & Expo; Machi 17-19, 2017; Washington, DC. Uchunguzi wa kliniki ya muda mfupi.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Mwongozo wa ESC wa Utambuzi na Matibabu ya Kutokuwepo Kwa Moyo Mbaya na Kupumuliwa kwa Moyo: Shirika la Kazi Kwa Utambuzi na Matibabu Ya Kutokuwepo Kwa Moyo Mbaya na Mkosaji wa Kanisa la Ulaya la Kliniki (ESC) Iliyoundwa na mchango maalum wa Chama cha Kushindwa kwa Moyo (HFA) ) ya ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.