Makosa ya kawaida pamoja na Pacemakers nje

Transcutaneous pacing ni vigumu kuliko inaonekana.

Moja ya ajabu zaidi katika matibabu ya dharura ya bradycardia ya dalili ni uwezo wa kuruka utawala wa atropine na kuruka moja kwa moja kwa pacing ya nje. Ni chaguo la kawaida kati ya wasaidizi wa afya . Fikiria ni kwamba atropine husababisha mahitaji ya oksijeni yanayoongezeka ambayo huweka mkazo usiofaa juu ya misuli ya moyo na inaweza kusababisha infarction ya myocardial .

Badala yake, mawazo inakwenda, tumia transcutaneous pacing kuongeza kiwango cha moyo bila athari za atropine.

Bila kuingia katika mjadala kuhusu kwamba ni chaguo sahihi au la, ni muhimu kutambua shida za kutumia transcutaneous pacing nje. Ni mbali na mimba. Ni utaratibu wa kiwango cha juu sana, ambao huleta zaidi kuliko sehemu yake ya machafuko kwa dharura. Kwa kasi ya mgonjwa katika bradycardia ya dalili, mtu lazima ahakikishe anaelewa kikamilifu mechanics na matumizi ya kliniki ya transcutaneous pacemaker nje.

Historia ya Pacing

Awali ya yote, pacemakers wamekuwa karibu kama muda wa moyo wa binadamu kuwa karibu. Inakuja na pacemakers yake ya asili - hata hivyo, kila kiini cha kiini cha moyo kinaweza kutimiza jukumu hili ikiwa ni lazima-lakini matumizi ya umeme yanayotokana na kupinga kwa moyo imekuwa karibu tangu miaka ya 1700 marehemu, ingawa juu ya vyura.

Wapiganaji wa matibabu wanapiga eneo la kliniki katikati ya miaka ya 1900 na wamekuwa wakipata ndogo na wenye busara tangu wakati huo. Kuna pacemakers zinazoingizwa ambayo hutumiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo wa sugu. Matumizi ya pacemakers ya nje ya transcutaneous ambayo hutumia electrodes iliyoingia kwenye patches ya wambiso yamekuwa kutumika na nje ya hospitali tangu 1985.

Machine

Kuna bidhaa na mifano kadhaa ya pacemakers ya nje ya transcutaneous, lakini wote hufuata muundo huo wa msingi. Matibabu wa moyo wenye angalau ya msingi, inayoendelea, moja-view electrocardiogram (ECG) huunganishwa na pacemaker inayokuja na electrodes mbili. Maji ya umeme yanaingizwa ndani ya matumizi moja, vitambaa vya adhesive kabla ya gel. Katika mifano ya kisasa zaidi, sehemu ya pacemaker na usafi mara mbili kama defibrillator .

Wengi wa haya pia huja na printa ili kurekodi sauti ya mgonjwa wa ECG na majaribio yoyote ya kuharakisha au kuifuta. Vifaa vingi vina uwezo wa ufuatiliaji mwingine muhimu wa ishara, kama vile shinikizo la damu lisilo na uvamizi (NIBP), oximetry ya pigo , capnography ya mwisho, nk Kuna baadhi ya mbinu ambazo tunaweza kutumia kutumia ishara nyingine muhimu ili kusaidia kutambua vizuri. Zaidi juu ya hapo baadaye.

Transcutaneous pacemakers ina vigezo viwili ambavyo mlezi anahitaji kudhibiti: nguvu ya msukumo wa umeme na kiwango cha mvuto kwa dakika. Kiwango kinafaa sana. Hii ni matibabu kwa bradycardia ya dalili, hivyo kiwango cha kiwango kinapaswa kuwa kasi zaidi kuliko mgonjwa wa mgonjwa. Kwa kawaida, tunapiga risasi kwa idadi karibu 80 kwa dakika. Hii inatofautiana na eneo lako, hivyo hakikisha uangalie na mkurugenzi wako wa matibabu kwa mwongozo juu ya kiwango sahihi cha kupigana.

Nguvu za umeme za umeme zinahesabiwa katika milliamperes ( milliamps kwa wale waliojua ). Inachukua kiwango cha chini cha nishati kuvunja kupitia kizingiti cha mgonjwa ili kusababisha kupinga. Kizingiti hicho ni tofauti kwa kila mgonjwa na kosa la kawaida katika kutumia transcutaneous pacemaker inashindwa kuimarisha nishati ya kutosha. Kufanya mambo hata ngumu zaidi, kuna vikwazo tofauti kwa njia za uendeshaji wa moyo na misuli ya moyo halisi, ambayo inamaanisha inawezekana kwa ECG kuonekana kama pacemaker inafanya kazi, lakini misuli ya moyo sio kujibu.

Kuunganisha Kifaa

Kila mfano ni tofauti na ni muhimu sana kwamba kila mlezi hutumia muda kujitambulisha na kifaa ambacho atatumia kwenye shamba. Iliyosema, taratibu hizo ni sawa sana katika bidhaa nyingi.

Vitambaa vya pacer lazima vifungwe pamoja na electrodes ya ufuatiliaji. Wakati transmataneous pacemakers na defibrillators walikuwa vifaa tofauti, usafiri wa pacer ilipaswa kuwekwa nje ya njia ya paddles defibrillator katika kesi ya kukamatwa moyo, wasiwasi halali wakati kucheza karibu na mfumo wa moyo wa mgonjwa wa moyo. Sasa kwamba wengi pacetakers transcutaneous mara mbili kama defibrillators, patches mara nyingi kuwekwa sawa kwa matumizi yote. Tena, fuata maelekezo ya mtengenezaji.

Mgonjwa lazima aunganishwe na kufuatilia moyo. Hii ni muhimu. Kwa wale ambao wanajua jinsi njia nyingi za mwongozo wa moyo wa akili zinavyofanya kazi, ni kosa la kawaida kudhani kuwa electrodes ya pacemaker (usafi wa pembe) itaweza pia kufuatilia dalili ya moyo wa mgonjwa. Hiyo ndio jinsi vilivyofanywa na defibrillators, lakini defibrillators hutoa mshtuko mmoja, na kisha kurudi kwa kufuatilia rhythm. Transcutaneous pacemaker inaendelea kutoa msukumo na hauna nafasi ya kufuatilia chochote kwa njia ya usafiri wa pacer.

Hakikisha mfuatiliaji wa ECG umewekwa kusoma kuongoza kupitia electrodes ya ufuatiliaji na si kwa njia ya usafiri wa pacer. Kwa sababu mshambuliaji / pacemaker mchanganyiko anatumia patches sawa kwa matibabu yote ya umeme, ni rahisi sana kuweka hii kwa usahihi. Ikiwa imewekwa kusoma kwa njia ya usafi, vifaa vingi haitaweza kufanya kazi wakati wa kugongana kunapojaribiwa.

Pacing Mgonjwa

Mara kifaa kikitumiwa vizuri na kilichoanzishwa, angalia spikes za pembe katika kufuatilia ECG. Mara tunapokuwa na hiyo, ni wakati wa kuharakisha mgonjwa:

1. Weka kiwango cha beats zinazohitajika kwa dakika. Vifaa vingi hupungua kwa kiwango cha kati ya 70-80, lakini kiwango kinarekebishwa na mlezi.
2. Kuongeza kiwango cha nishati mpaka madhara yatakapoanza tata ya QRS, ambayo inajulikana kama kukamata . Mfuatiliaji wa ECG utaonyesha kiwiba imara kwa kila msukumo na wakati kila kivuko kinakufuatiwa mara moja na tata ya QRS, kukamata ni mafanikio (angalia picha hapo juu).
3. Jisikie kwa pigo la radial. Lazima uwe na pigo ya radial kwa kila tata ya QRS, au jambo hili halijasaidia. Ikiwa mgonjwa hayukosefu pigo la radial, shinikizo la damu bado ni la chini sana kuwa la kudumu.
4. Panda juu ya nishati milioni 10 zilizopita wakati wa kukamata. Hii inapunguza uwezekano wa kupoteza kukatwa baadaye.

Mara pacemaker inafanya kazi na hali ya mgonjwa inaboresha, fikiria sedation. Jambo hili huumiza kama wazimu. Kutakuwa na mengi ya misuli ya mifupa ya ukuta wa ukuta wa kifua na kila msukumo. Mgonjwa anaweza kuvumilia kwa dakika chache, lakini si kwa muda mrefu sana. Ikiwa hii inatumiwa katika shamba, bado mgonjwa lazima apelekwe hospitali kabla ya kitu kingine kisichoathiri (na kidogo chungu) kinaweza kuchukua nafasi ya pacetaker ya transcutaneous.

Vikwazo vya Transcutaneous Pacing

Maneno matatu: Capture! Pata! Pata! Hitilafu ya kawaida ambayo nimeshuhudia katika maombi ya nje ya hospitali ya transcutaneous pacemaker ni kushindwa kukamata. Sababu kubwa ni kusisimua ECG na kuamini kwamba kukamata imetokea.

Wakati spikes ya pacer wanaonekana kupiga haki kabla ya tata za QRS, inaweza kuonekana kuwa kifaa kinasaidia (angalia picha hapo juu). Kuna viashiria vidogo vya kukusaidia kuepuka kosa hili:

• Linganisha rhythm kabla ya kupitiwa na kile mlezi anayeamini ni "mwendo" wa dansi. Ukamataji wa kweli utaonyesha malezi tofauti ya tata ya QRS kwa sababu kipaumbele cha msukumo huja kutoka mahali pengine (kambi kubwa juu ya kifua kilichokuwa kikubwa kama moyo badala ya mahali fulani kwenye eneo la uendeshaji wa moyo). Ikiwa malezi ya QRS haijabadilika, kukamata siowezekana.
• Ikiwa pacer inaongezeka zaidi ya complexes za QRS, hatujafanikiwa kukamata bado. Katika picha hapo juu, kuna spikes tatu, lakini ni mbili tu za QRS complexes katika sehemu ya strip bila kukamata.
• Ikiwa spikes za pacer ziko umbali wa kutofautiana kutoka complexes za QRS, hakuna kukamata.
• Ikiwa nishati ni chini ya miliamu 40 kwa mgonjwa mzima, haiwezekani kwamba kukamata kunaweza kutokea. Wagonjwa wengi wana kizingiti juu ya ngazi hii. Pindisha alama. Vifaa vingi vinaongeza nishati katika nyongeza za tano au kumi-milliamp.

QRS kwa kila spike; Eureka! Tumekamatwa!

Sio haraka ... Je, tuna pigo na hilo? Kukamata umeme kunatambuliwa kwenye ECG, lakini kukamata kimwili kunapimwa kupitia ishara muhimu. Hitilafu ya pili ya kawaida ninaona ni kushindwa kuthibitisha kukamata kimwili. Angalia ishara hizi:

• Pigo la radial kwa kila QRS ni kiashiria bora. Hii inamwambia mlezi kuwa kila kizuizi cha moyo kinafikia shinikizo la damu systolic ya angalau 80-90 mmHg.
• Hack kwa wagonjwa ngumu ni kuangalia mfumo wa wimbi la oximetry. Ikiwa wimbi la mchanganyiko linalingana na kiwango cha QRS-ambacho ni lazima iwe kiwango cha kifaa, au hatujapata kukamata - basi tunajua moyo unaambukizana na kila QRS. Chukua shinikizo la damu ili kuona ikiwa shinikizo ni endelevu. Ikiwa ni cha chini, bolus ya maji inaweza kusaidia kusahihisha tatizo. Hakikisha kuwasiliana na mwelekeo wa matibabu.

Epuka kutumia para ya carotid kama kiashiria cha kukamata kimwili. Vipande vya misuli ya mifupa ambayo huja na transcutaneous pacing inafanya kuwa ngumu sana kutambua vimelea vya carotid. Wao uko, lakini labda si kwa haraka kama pacer, ambayo ni sababu kamili ya kuangalia mapigo katika nafasi ya kwanza.

Mwishowe, tumia maumivu. Kuna angalau mfano mmoja wa mgonjwa kuendeleza kuchoma kutoka usafi wa pacer na wagonjwa karibu kila mahali kulalamika maumivu kutoka skeletal misuli kusisimua na transcutaneous pacing.

> Vyanzo:

> Bocka, J. (1989). Transcutaneous pacemakers nje. Annals Of Medicine Dharura , 18 (12), 1280-1286. Je: 10.1016 / s0196-0644 (89) 80259-8

> Muschart, X. (2014). Kuchoma kuwa hai: shida ya kuchochea moyo wa moyo wa moyo. Utunzaji muhimu , 18 (6). toa: 10.1186 / s13054-014-0622-x