Jitihada za kuondokana na thrombosis ya polepole
Teknolojia mpya ya stent inaendelea kwa kasi ya kupiga mbizi. Hata cardiologists wanaweza kuwa na matatizo ya kuiweka sawa. Hapa ni primer haraka juu ya aina mpya ya stents chini ya maendeleo, na kwa nini stents bora zinahitajika.
Je, ni Stents Inastahili Kufanya?
Madhumuni yote ya stents ni kusaidia kuzuia restenosis katika ateri ya uharibifu (au ateri yoyote) baada ya angioplasty ya plaque atherosclerotic .
Kwa angioplasty, catheter ya puto inapitishwa kote eneo la kizuizi katika teri, na puto inakusudiwa kuponda plaque na kupunguza ufumbuzi. Stent ni scaffold ya chuma ambayo hutumiwa wakati wa mfumuko wa bei ya puto ambayo hutoa msaada wa mitambo, na husaidia kuweka dalili mpya ya kutibiwa.
Mageuzi ya awali ya Teknolojia ya Stent
Wakati stents ilipotumiwa kwanza, ilifanikiwa katika kupunguza hatari ya kupumzika baada ya angioplasty na karibu nusu, kutoka karibu 20% hadi karibu 10% katika miezi 12 kufuatia utaratibu. (Restenosis, wakati hutokea, kwa kawaida hutokea ndani ya mwaka.)
Kwa jitihada za kupunguza kiwango cha restenosis hata zaidi, waendelezaji wa stent walianza kuvaa pole tupu ya chuma na polima zilizo na dawa zinazozuia ukuaji wa tishu kwenye tovuti ya stent. Stents hizi huitwa magonjwa ya uchafuzi wa dawa, au DES. (Asili, yasiyo ya madawa ya kulevya yenye rangi, kwa kulinganisha, ilijulikana kama stents tupu ya chuma, au BMS.) DES zimeandaliwa kwa kutumia idadi ya dawa, hasa paclitaxel, everolimus, au yotarolimus.
DES wamekuwa na mafanikio makubwa katika kupunguza kiwango cha restenosis kwa karibu 5-6% kwa mwaka mmoja. Hata hivyo, ndani ya miaka michache ya DES kuwa "kiwango cha dhahabu" cha tiba kali, tatizo jipya lilipatikana - thrombosis ya marehemu.
Tatizo la Trombosis ya Mwisho
Thrombosis kali ni malezi ya kitambaa cha damu ndani ya mishipa katika eneo la stent.
Thrombosis ni tofauti na restenosis, ambayo ni regrowth ya tishu. Restenosis ni hakika tatizo, lakini angalau wakati hutokea huelekea kutokea hatua kwa hatua ili kwa kawaida kuna wakati wa kutibu. Kwa kulinganisha, thrombosis yenye nguvu huelekea kwa ghafla, bila onyo yoyote. Thrombosis ya kawaida inaongoza kwenye tukio kamili la ateri, na hivyo huelekea kuzalisha infarction ya myocardial (mashambulizi ya moyo) au kifo cha ghafla .
Tatizo la thrombosis ya mapema (kitambaa cha damu kilichotokea siku hadi wiki baada ya kuzama) kilikatambuliwa katika siku za mwanzo sana za kupumua, na ilifanikiwa kushughulikiwa kwa kuongoza tiba ya kupambana na platelet kwa miezi michache baada ya kuumwa. Kwa matumizi ya BMS, mbinu hii inaonekana kuwa ya kutosha.
Hata hivyo, ndani ya miaka michache ya matumizi makubwa ya DES, tatizo la kupatwa kwa tumbo la pole limegunduliwa - yaani, thrombosis ya ghafla kwenye tovuti ya stent ambayo hutokea mwaka mmoja au mbili baada ya utaratibu. Pathe thrombosis ya muda mfupi ni tu kama hatari kama thrombosis ya mapema. Kupunguza hatari, cardiologists sasa kuagiza anti-platelet tiba kwa angalau mwaka baada ya kuumwa, na kama inawezekana muda mrefu (labda milele).
Kwa sababu matumizi ya madawa ya kulevya yenye kupambana na salama yenyewe hubeba hatari, suala la thrombosis ya polepole ya marehemu imesababisha watengenezaji wa stent katika jitihada za kupanga aina mpya ya stent ambayo hupunguza au angalau kupunguza tatizo hili.
Teknolojia mpya za Stent
Nadharia inayoongoza kwa nini DES inaweza kusababisha thrombosis ya kuchelewa kwa kasi (ambapo DES huwa si kusababisha tatizo hili) inalenga kwenye mipako ya polymer inayotumiwa kwenye stenti hizi. Madhumuni ya mipako ya polymer ni kushikilia madawa ya kulevya mahali, na kuifungua hatua kwa hatua juu ya kipindi cha wiki au miezi ili kuzuia ukuaji wa tishu na restenosis. Mara baada ya madawa ya kulevya imetolewa, hata hivyo, polymer haifai kusudi zaidi.
Watafiti sasa wanaamini kwamba mipako ya polymer juu ya DES inaweza wenyewe kuongeza uvimbe na kuchelewesha uponyaji katika tovuti ya uwekaji stent, na hivyo kuongeza hatari ya thrombosis stent.
Wachukua hatua tatu za jumla za kukabiliana na tatizo hili, na makampuni kadhaa sasa yanatengeneza stents mpya kutumia njia zote tatu hizi.
1) "Bora" polima ya kudumu. DES sasa inapatikana kwa kutumia teknolojia ya polmer iliyosasishwa. Hizi polima mpya zinaonekana kusababisha uchochezi mdogo, na kuruhusu uponyaji wa tishu bora kwenye tovuti ya matibabu. Inaaminika kuwa hupunguza hatari ya thrombosis ya marehemu. Stents hizi - ambazo kwa ujumla hujulikana kama "DES kizazi cha pili" - sasa zimeenea duniani kote.
2) polima za bioabsorbable. DES (zilizopangwa na viwandani nchini Marekani) zimepatikana huko Ulaya kwa miaka kadhaa ambayo hutumia mipako ya polymer ambayo inachukua (kutoweka) ndani ya miezi michache, ikitoa safu ya chuma isiyo wazi. Kwa maneno mengine, stenti hizi hutoa faida za DES kwa miezi michache ya kwanza (wakati restenosis inatokea kwa ujumla), na kisha huwa BMS, na hatari ndogo ya thrombosis ya marehemu. Mnamo Oktoba, 2015, stent ya Synergy (Boston Scientific) iliwahi kuwa polepole ya kwanza ya polymer iliyobaliwa nchini Marekani.
Tafiti kadhaa zimefanyika kulinganisha DES bioabsorbable-polymer na DES ya kizazi cha kwanza na ya pili. Ikilinganishwa na DES ya kizazi cha kwanza, thrombosis ya polepole ya kuchelewa imepungua kwa DES na kizazi cha pili cha DES na bioabsorbable-polymer DES. Hata hivyo, hakuna dalili kwa hatua hii kwamba DES bioabsorbable-polymer hufanya vizuri zaidi kuliko kizazi cha pili cha DES.
Zaidi ya hayo, angalau hadi sasa, DES na kizazi kipya cha DES asili bado wanahitaji tiba ya muda mrefu na dawa za kupambana na sahani.
3) stents bioresorbable. Ncha ni chini ya maendeleo ambayo ni ya kibadilishwa kabisa - yaani, stent nzima ni reabsorbed na hatimaye kutoweka kabisa. Inaaminika kwamba faida zinazotolewa na uharibifu (athari mbaya) hazihitaji tena miezi tisa hadi 12 baada ya utaratibu - stent haitumiki tena. Kwa nini usiiondoe? Matoleo kadhaa ya stent bioresorbable yameandaliwa, na iko katika majaribio ya kliniki.
Chini Chini
Uhandisi wote wa kushangaza ambao tunaona unafanyika leo katika teknolojia ya polepole ni ya kushangaza, na inaonekana uwezekano kuwa mapema au baadaye baadaye watapata inapatikana karibu na kuondoa restenosis wote na thrombosis. Lakini tunapaswa kuweka mambo kadhaa kwa mtazamo.
Kwanza, shughuli hizi zote na uwekezaji wote katika teknolojia ya povu ni lengo la kukabiliana na matatizo mawili (restenosis na thrombosis ya stent) ambayo yenyewe husababishwa na jitihada zetu za kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa (CAD) na angioplasty na stents. Ikiwa hatukuhitaji "kufanya aina hii ya utaratibu mahali pa kwanza, aina hii ya jitihada kubwa haitakuwa muhimu.
Na pili, wakati cardiologists wamekuwa haraka sana kupendekeza matibabu ya kuenea kwa CAD, tunapaswa kukumbuka kwamba stents kweli haijaonyeshwa kupunguza kiasi kikubwa cha mashambulizi ya moyo au kifo kwa wagonjwa wengi na CAD imara. Kabla ya kukubaliana na stent, unahitaji kuzungumza na daktari wako kuhusu kama stent itakuwa kweli kusaidia kwa siku zijazo, au badala yake kama wewe tu kuwa na kuongeza tatizo mpya suala la usimamizi kwenye moja tayari.
Vyanzo:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Inaweka stents ya chuma, madawa ya kulevya ya muda mrefu yaliyotokana na ufumbuzi wa dawa za kulevya, na madawa ya kulevya yanayotengenezwa kwa viwandani yenye uboreshaji wa udongo kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mishipa: mchanganyiko wa matibabu mchanganyiko. BMJ 2013; 347: f6625.
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. Matokeo ya usalama na ufanisi wa madawa ya kulevya ya kizazi cha kwanza na ya pili ya kizazi yanayotokana na upepo wa mafuta na biodeli ya polymer biolimus katika uendeshaji wa kliniki: kina mtandao wa meta-uchambuzi. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Vipimo vilivyotengenezwa kwa viwandani vya madawa ya kulevya-eluting hupunguza hatari ya thrombosis yenye nguvu katika miaka 4 kwa wagonjwa wanaoingilia kati kwa njia ya kuingilia kati: kuchanganya data ya data ya mgonjwa kutoka kwa ISAR-TEST 3, ISAR-Test 4, na LEADERS majaribio ya random. Eur Heart J 2012; 33: 1214.