Ujio wa angioplasty na stenting umebadilika tiba ya maradhi ya ugonjwa wa mishipa . Badala ya kuchukua dawa nyingi kwa angina , na badala ya kuwa na operesheni kubwa ya upasuaji , mtu mwenye taratibu kubwa za mishipa ya mishipa anaweza kuwa na utaratibu wa catheterization ya nje ya nje ambayo uzuiaji unapanuliwa na puto (angioplasty), na kisha ateri huhifadhiwa kufungua kwa stent.
Uchochezi umekuwa wa kawaida na rahisi, na picha za kabla na baada ya teri ya ugonjwa ni ya kushangaza (hata mchezaji wa kawaida wa 5 atastahiki), kwamba faida za utaratibu huu ni dhahiri kwa daktari na mgonjwa sawa. Kwa hiyo, wengi kama sio wengi mazoea ya cardiolojia wamekuwa karibu kabisa stent-msingi.
Kutoka kwa Matatizo
Lakini chini ya uso, matumizi ya angioplasty na stents daima imeunda matatizo mapya, yanahitaji ufumbuzi mpya, ambao wenyewe huunda matatizo mapya. Kutoka kwa shida - suluhisho - tatizo - suluhisho - tatizo limeshuka kama hili:
Katika siku za mwanzo, angioplasty ilitumiwa peke yake. Kamba hiyo ilikuwa "kupasuka" na puto, kufungua teri iliyozuiwa. Lakini haraka ikawa dhahiri kwamba idadi kubwa ya wagonjwa walipata uvumilivu - upya wa tishu, kwa kukabiliana na shida ya angioplasty - ambayo ingeweza kuzuia tena ateri.
Pande (zilizopo za chuma vya mesh za kupanua) zilianzishwa kushikilia ateri baada ya angioplasty, na kupunguza kupunguzwa. Siri za awali za chuma (BMS) zilisaidia kidogo (kukata hatari ya kupumzika kwa karibu nusu), lakini tukio la restenosis lilibakia juu sana kuwa shida. Hivyo pole ya madawa ya kulevya (DES) yalitengenezwa.
DES hizo zimefunikwa na moja ya madawa kadhaa ambayo huzuia ukuaji wa tishu, na matokeo yake, tatizo la restenosis imepunguzwa.
Lakini kwa matumizi ya jumla ya DES, shida ya thrombosis ya polepole ilikuwa imetambuliwa. Thrombosis yenye nguvu, ghafla na kwa kawaida ya maafa ya kutisha ya athari ya ukomo kwenye tovuti ya stent, daima imekuwa suala kwa wiki chache au miezi baada ya kuwekwa kwa stent. Hatari ya thrombosis ya polepole ya mapema imepunguzwa sana na matumizi ya dawa mbili za antiplatelet ambazo zinazuia kuzuia (kinachojulikana kama "tiba mbili-anti-platelet" au DAPT).
Lakini basi thrombosis ya polepole ya kupumua - thrombosis inayotokea mwaka au zaidi baada ya uwekaji wa stent - ikawa tatizo la wazi na matumizi makubwa ya DES. Wakati tukio la kupumua kwa shinikizo la mwisho limebakia chini sana - inakadiriwa kuwa hutokea kwa wagonjwa mmoja kati ya 200 - 300 kila mwaka baada ya mwaka wa kwanza - ni karibu kila tukio la janga, linaloongoza kifo au uharibifu mkubwa wa moyo.
Hatari ya thrombosis ya polepole ya polepole inafikiriwa na wataalam wengine kuwa wa juu na DES kuliko BMS, labda kwa sababu dawa inayozuia ukuaji wa tishu inashikilia chuma cha stent iliyopatikana kwa damu, na hivyo uwezekano husababisha kukata.
- Soma juu ya tatizo linaloendelea la thrombosis kali.
Kwa sababu ya tishio la thrombosis ya marehemu, sasa inapendekezwa kuwa DAPT inaendelea kwa angalau mwaka baada ya kuwekwa kwa stent. Lakini taarifa mpya inayotoka kwenye utafiti wa DAPT uliochapishwa hivi karibuni (Novemba 2014) unasababisha madaktari wengi kupendekeza kuwa DAPT inaendelea kwa angalau miezi 30 baada ya kuwekwa kwa stent, na labda milele.
Kwa bahati mbaya, DAPT yenyewe husababisha matatizo makubwa kwa wagonjwa wengi. Wagonjwa kuchukua DAPT ni zaidi ya kukabiliana na matatizo ya kutokwa na damu, baadhi ya ambayo inaweza kuwa kutishia maisha. Mshtuko mkubwa (kama vile ajali ya gari) wakati wa kuchukua DAPT unaweza kurejesha kuumia kwa kiasi kibaya.
Na kudhibiti damu wakati wa upasuaji katika mgonjwa kuchukua DAPT ni vigumu - hivyo karibu hakuna upasuaji utafanya kazi kwa mgonjwa kuchukua dawa hizi. Wakati huo huo, ushahidi unaonyesha kwamba kama DAPT imesimama kwa sababu yoyote ifuatayo stent - hata miaka kadhaa baada ya stent imewekwa - kuna mkojo wa haraka katika tukio la thrombosis kali.
Kwa hiyo wagonjwa baada ya kupokea stent wanaweza kujikuta katika eneo lisilofaa. Daktari wao wa daktari anaweza kuwa anasisitiza kwamba wao wamesimama DAPT yao ili waweze kuwa na vidudu vyao au vifungo vyao vimewekwa badala, na cardiologist wao anaweza kusisitiza kwamba hawawaacha kamwe DAPT yao, kwa sababu yoyote.
Kuuliza swali la haki
Wagonjwa wengi wa cardiologists huanza na "ukweli" kwamba stents ni dhahiri matibabu ya uchaguzi, na kisha kuuliza, "Kwa kuwa stent inahitajika, ninawezaje kuongeza matokeo ya mgonjwa wangu?" Ikiwa unahudhuria mkutano wowote wa kisasa wa cardiology, utapata mbalimbali wataalam wamefungwa katika mjadala ya kutokubaliana kuhusu kuboresha matokeo ya wagonjwa baada ya matumizi ya stents. Je, BMS inapaswa kutumika badala ya DES baada ya yote? Je! Kizazi cha karibuni cha DES kina salama zaidi kuliko vizazi vya awali? Je! DAPT inapaswa kutolewa kwa miezi 6, miezi 12, miezi 30, milele? Je, ni kuhusu wagonjwa wa stent ambao wana matatizo ya kutokwa na damu, au wanahitaji upasuaji?
Ikiwa wewe ni mgonjwa mwenye ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo na daktari wako anapendekeza stent, unapaswa kuweka ishara ya kuacha na kumwomba daktari afanye tena upya. Kutokana na masuala na maswali yasiyo na majibu ambayo huhudhuria matumizi ya stent yoyote, ni stent muhimu sana? Je, kuna matibabu mengine ambayo yanaweza kutumika kabla ya kutumia stent?
Ikiwa una shida kali ya ugonjwa - angina imara au mashambulizi ya moyo - basi daktari wako ni karibu hakika. Uko katika hatari kubwa ya haraka kwa sababu ya plaque isiyokuwa imara ya mishipa ya artery, na angioplasty / stenting ni uwezekano mkubwa zaidi wa njia ya kuimarisha hali yako ya moyo.
Lakini kama wewe ni "pekee" unakabiliwa na angina imara , au ikiwa una kizuizi kikubwa ambacho sio huzalisha dalili yoyote, basi angioplasty na harufu ni chaguo pekee - na huenda sio chaguo bora zaidi. Matokeo kwa ujumla ni nzuri au bora na tiba ya matibabu na mabadiliko ya maisha. Na kumbuka kuwa harufu si pendekezo la mara moja na lililofanyika; ikiwa unapata stent, utakuwa kwenye tiba ya matibabu ya muda mrefu - tiba kubwa ya matibabu - hata hivyo. Zaidi ya hayo, wataalam wengi sasa wanahoji ufanisi wa tiba ya povu kwa angina imara .
Kwa hiyo: unahitaji kuuliza daktari wako aendelee hatua. Badala ya kudhani kuwa stent ni jibu, na kisha kuzingatia masuala yote ya matibabu ambayo hutumikia haraka kama stent hutumiwa, daktari wako lazima badala yake kuuliza, "Kutokana na hali hii ya moyo mgonjwa, hali ya afya ya jumla, na mtazamo, matumaini na matarajio, ni nini tiba bora ya ugonjwa wake wa ugonjwa wa mishipa? "Kuna kawaida chaguzi za matibabu - na zote zinapaswa kuchukuliwa.
Stent inaweza kweli kuwa jibu sahihi, lakini hiyo ni uamuzi ambayo inaweza tu kufanywa baada ya kuuliza swali sahihi.
Vyanzo:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Miezi kumi na miwili au miezi 30 ya tiba ya antiplatelet mbili baada ya madawa ya kulevya-eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A na Chieffo A. Tiba mbili za antiplatelet baada ya dawa za upepesi-eluting-Ni muda gani kutibu? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Dawa ya ulaji wa dawa za kulevya na thrombosis ya kimwili: utaratibu wa kibiolojia na matokeo ya kliniki. Mzunguko wa 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Matukio, predictors, na matokeo ya thrombosis baada ya kuimarishwa kwa mafanikio ya stents ya madawa ya kulevya. JAMA 2005; 293: 2126.