Je! Unawezaje na Je, huwezi kuchukua Wakati wa kutumia Tamoxifen
Ikiwa umeagizwa tamoxifen kwa saratani ya matiti , huenda umesikia kwamba inaweza kuingiliana na dawa nyingine. Kwa kuwa ushirikiano huu unahusisha madawa ya kawaida hutumika na hujumuisha virutubisho zaidi na lishe, hii ni muhimu sana. Kwa kuongeza, utakuwa unachukua dawa hiyo kwa muda wa miaka 5 hadi 10, huku ukielewa uingiliano wa uwezekano wa sio tu ya muda mfupi.
Pia kuna watu ambao, kutokana na tofauti za maumbile, hawana faida isipokuwa kiwango cha juu cha dawa hii hutumiwa. Unahitaji kujua nini?
Matumizi ya Tamoxifen
Tamoxifen ina matumizi matatu ya msingi:
- Ni kawaida kutumika kama matibabu ya adjuvant kwa wanawake ambao wana saratani ya matiti ya mapema ambayo ni receptor ya estrojeni chanya na ambao ni premenopausal. Katika mazingira haya, inaweza kupunguza hatari ya kurudia kwa asilimia 50. Pia hupunguza uwezekano wa kuendeleza saratani ya pili katika matiti yako yaliyoathiriwa (ikiwa ulikuwa na lumpectomy) au kwenye kifua chako kingine.
- Tamoxifen hutumiwa kwa wanawake na wanaume ambao wana saratani ya matiti ya tumbo ambayo ni receptor chanya ya estrojeni na ambao hawana sugu kwa madawa ya kulevya.
- Tamoxifen pia inaweza kutumika kama tiba ya kuzuia kwa wanawake ambao wana hatari kubwa ya kuendeleza saratani ya matiti. Katika mazingira haya, inaweza kupunguza hatari ya wanawake ya kuendeleza kansa ya matiti kwa nusu.
Kiwango cha kawaida ni 20 mg kila siku kwa miaka 5 hadi 10.
(Wale ambao huwa postmenopousal au wamepokea tiba ya kukandamiza ovari inaweza kubadilishwa kwenye kizuizi cha aromatase badala).
Jifunze zaidi jukumu la estrojeni katika saratani ya matiti na chaguzi za tiba za homoni zinazopatikana.
Jinsi Tamoxifen Inavyoelezea Mwili Wako
Tamoxifen inahitaji kuvunjika ndani ya mwili wako katika fomu yake ya kazi.
Hii "metabolite" ni endoxifen na ni kiwanja kinachofanya kazi ili kuzuia urejesho.
Tamoxifen imevunjika ndani ya endoxifen na cytochrome P450 enzyme CYP2D6. (Kuna pia enzymes nyingine kama CYP3A4 na wengine, lakini CYP2D6 inawezekana zaidi). Kitu chochote kinachopunguza shughuli ya enzyme hii (CYP2D6) inaweza kusababisha kiasi kidogo cha metabolite hai, na hivyo, chini ya manufaa. Kupunguza shughuli ya enzyme inaweza kutokea ikiwa unachukua dawa nyingine au ikiwa una tofauti ya maumbile ambayo hufanya kazi ya chini ya enzyme.
Endoxifen, bidhaa iliyoharibika, ni mara 30 hadi 100 yenye ufanisi zaidi katika kuzuia ukuaji wa kiini unaohusiana na estrojeni kuliko tamoxifen, na ni kiwanja kanuni inayohusika na athari za tamoxifen. Unaweza kusikia tamoxifen inajulikana kama "pro-madawa ya kulevya" kwa sababu hii.
Kwa nini Uingiliano wa Madawa Madawa Huenda Ufanyika
Sababu kwamba kuelewa kimetaboliki ya tamoxifen ni muhimu ni kwamba kuna dawa nyingine nyingi ambazo zinaathiri pia enzyme ya CYP2D6. Dawa zingine zinazuia sana enzyme ili kidogo ikiwa endoxifen inazalishwa wakati inachukuliwa na tamoxifen. Kwa asili, itakuwa kama wewe haukuchukua dawa wakati wote.
Dawa zinazoathiri enzyme hii ni pamoja na hizo zinazotumiwa kwa kawaida na wanawake wenye saratani ya matiti kama vile wengi wanaodhulumiana na hata dawa za kawaida na baridi.
Taarifa juu ya mwingiliano huu ni mpya (tamoxifen iliidhinishwa mwaka wa 1998, lakini ushirikiano haukufahamika mpaka baadaye) na tafiti sasa zinaendelea kutazama suala hili kwa kina zaidi. Kwa kumbuka, ni kwamba tafiti za hivi karibuni zimegundua kwamba ngazi yako ya vitamini D inaweza kuhusishwa na ufanisi wa tamoxifen na kwamba viwango vya endoxifen huwa ni kubwa sana kwa wanawake katika miezi ya majira ya joto. Tangu kumekuwa na tafiti zinazoonyesha kuwa vitamini D inaweza kusaidia kupambana na saratani ya matiti , hii ni kukumbusha kuwa na oncologist wako angalia ngazi yako ya vitamini D ikiwa hujafanya hivyo.
Uingiliano wa Madawa ya Madawa kwenye Tamoxifen
Chini ya orodha ya dawa ambazo zinaweza kuingiliana na tamoxifen. Ya kumbuka ni kwamba dawa hizi zinaweza kupunguza ufanisi wa tamoxifen lakini fanya hivyo kwa digrii tofauti. Dawa zingine ni inhibitors yenye nguvu sana ya CYP2D6, wakati wengine huzuia enzyme kwa digrii ndogo. Orodha hii sio kamili na dawa nyingine za kawaida zinazotumiwa zinaweza kuingiliana na tamoxifen pia. Tafadhali majadiliana na oncologist wako na mfamasia kuhusu dawa yoyote ya dawa, dawa za juu, au mchanganyiko wa chakula unayozingatia wakati unapokuwa kwenye tamoxifen. Ya kumbuka ni kwamba kunaweza kuwa na wakati ambapo faida za kutumia moja ya madawa haya zinaweza kuongeza hatari ya kupunguza viwango vya endoxifen. Kuwa na ufahamu, hata hivyo, inaweza kukusaidia kuuliza daktari wako maswali sahihi.
Dawa zinazopaswa kuepukwa na tamoxifen ni pamoja na:
- Inhibitors ya kuchagua ya serotonin (SSRIs) : Prozac (fluoxetine) na Paxil (paroxetine) ni inhibitors kali za CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). na Zoloft (sertraline) pia inhibitisha enzyme kwa kiwango fulani. Inawezekana kwamba mwingiliano huu unawajibika kwa hatari kubwa ya kifo iliyopatikana kwa wanawake wanaotumia Paxil.
- Inhibitors ya serotonini / norepinephrine ya reuptake (SNRIs) : Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
- Wellbutrin na Zyban (bupropion) : Kutumika kwa ajili ya unyogovu na kukata sigara
- Vidonge vya tricyclic: Anafranil (clomipramine) na Norpramin (desipramine)
- Dawa za Endocrine : Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), na Parnate (tranlcypromine)
- Matibabu ya kawaida kama vile Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide), na Thorazine (chlorpromazine), na antipsychotics atypical kama Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone), na Seroquel (quetiapine)
- Matibabu ya moyo : Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamines : Benadryl (diphenhydramine)
- Antibiotics : Rifampin inaweza kupunguza kiasi cha tamoxifen, isoniazid (kutumika kwa TB).
- Dawa ya Reflux : Tagamet (cimetidine)
- Antifungals : Kawaida kutumika kwa hali kutoka mguu wa mchezaji, kwa tinea versicolor, kuingilia Kuvu, Lamisil madawa ya kulevya au Terbinex (terbinafine) haipaswi kutumiwa na tamoxifen, ingawa dawa hii si pamoja na orodha nyingi za madawa ya kulevya ili kuepuka.
- Dawa ya kisukari: Actos (proglitazone)
- Matibabu ya Parkinson : Requip (ropinirole)
- VVU / UKIMWI dawa : kadhaa
- Ziada : Neurontin (gabapentin)
- Vitamini : Vidonge vya juu vitamini E vinaweza kuingiliana na tamoxifen
- Vidonge vya lishe : Hatuna masomo yoyote makubwa kuangalia mwingiliano wa virutubisho vya mitishamba na tamoxifen. Vidonge ambazo zina nguvu ya kuzuia shughuli za CYP2D6 katika maabara hujumuisha skullcap, lemon balm, echinacea, na ginseng. Kwa kiasi kikubwa, dondoo la chai ya kijani inaweza kuongeza kiwango cha tamoxifen katika damu, lakini hii labda haitoshi kusababisha dalili za kliniki. Ikiwa unapanga kutumia kutumia virutubisho yoyote ya mimea ni muhimu kuzungumza na oncologist yako.
Mbadala: Dawa Zinaweza Kutumiwa Badala
Huenda ukajiuliza unachoweza kuchukua kama unatumia tamoxifen:
- Vikwazo vya kulevya vinatofautiana kwa kiwango ambacho vinaathiri CYP2D6 ya enzyme. Cymbalta (duloxetine) inaonekana kuondokana na viwango vya CYP2D6 chini ya vikwazo vingi vya wengine. Dawa zilizotajwa hapo juu chini ya "madawa ya kulevya kuepuka" hutofautiana kwa kiasi kikubwa kwa kiwango ambacho zinazuia enzyme. Uchunguzi wa hivi karibuni unaonyesha kwamba baadhi ya wadogo wadogo wadogo wanaweza kuwa salama kutumia na tamoxifen, lakini tafiti kwa wakati huu haijatambui kama hii inaweza kuwa na athari za kliniki pia.
- Dawa za kulevya na baridi: Matibabu mengi ya baridi yana sehemu zaidi ya moja, hivyo ni muhimu kusoma maandiko. Idadi kubwa ya maandalizi ya juu ya baridi na homa yana Benadryl. Dawa za kulevya kama Zyrtec na Claritin zinadhaniwa kuwa salama kutumia na tamoxifen.
- Dawa za reflux za asidi ambayo ni sawa ni Zantac (ranitidine) na wengine.
Sisi daima tunajifunza zaidi juu ya ushirikiano wa dawa na ni muhimu kuzungumza na oncologist wako wote na mfamasia kuhusu dawa yoyote unayotaka kutumia pamoja na tamoxifen.
Mwisho wa QT
Ikiwa umeangalia lebo ya mfuko wako unaweza kuwa umebainisha kwamba tamoxifen haipaswi kutumiwa na dawa nyingine ambazo zinaongeza muda wa QT. Kipindi cha QT kinamaanisha kiasi cha muda kati ya mawimbi mawili yaliyoonekana kwenye electrocardiogram. Inadhaniwa kama muda wa QT umetajwa kwa kiasi kikubwa, inaleta hatari ya dalili isiyo ya kawaida ya moyo, na labda, kifo cha ghafla.
Taarifa ya ufungaji inaonya kwamba tamoxifen inaweza kusababisha mwongozo wa QT wakati unatumika pamoja na madawa mengine ambayo yanaweza kusababisha prolongation ya QT. Uchunguzi wa 2017 wa masomo, hata hivyo, unadai kuwa kuna uwezekano wa kuwa hatari ndogo ya muda mrefu wa kliniki muhimu wa QT katika mazingira haya, hasa kwa mgonjwa wa 20 mg kila siku.
Genetics ya Tamoxifen na CYP2D6 Upimaji
Kuna wigo wa shughuli za enzyme ya CYP2D6, na hii husababisha tofauti katika metabolism ya madawa ya kulevya. Uchunguzi wa tafiti uligundua kuwa metabolizers pana inaonekana kuwa na matokeo bora kuliko metabolizers duni. Kwa ujumla, asilimia 20 ya watu wamepunguza shughuli za enzyme hii.
Kwa jinsi gani unaweza kujua kama unaweza kuwa metabolizer maskini? Kuna vipimo vya kitengo vya kibiashara vinavyotokana na ugonjwa wa kijivu wa CYP2D6, lakini majaribio haya hayatumiwi kwa wanawake kwenye tiba ya tamoxifen kwa kansa ya matiti ya tumbo ya tumbo ya estrojeni. Kwa maneno mengine, labda hautajui. Hii ni eneo la utata pia, na watafiti wengine wanaamini kuwa kuwepo kwa enzyme nyingine, CYP3A4 * 22 inaweza kulipa fidia kwa kupunguza viwango vya endoxifen kuhusiana na shughuli ndogo ya CYP2D6.
Tena, ni muhimu kutambua kwamba shughuli za CYP2D6 huelekea kuwa ya juu katika miezi ya majira ya joto (inategemea vitamini D kwa kiwango fulani), na kupima vitamini D ni muhimu kwa wanawake wanaoishi na saratani ya matiti.
Chini ya Uingiliano wa Madawa ya Tamoxifen
Tamoxifen ni dawa ambazo wanawake huchukua kila siku kwa muda mrefu baada ya kugundua kansa ya matiti. Wakati kuchukuliwa kama ilivyoagizwa, inaweza kupunguza hatari ya kurudia (na hatimaye, kifo). Kwa hivyo, kuelewa mwingiliano wa uwezekano ni muhimu sana.
Mingiliano ya madawa ya kulevya yanaweza kuwa mpole, wakati madawa mengine yanaweza karibu kabisa kupoteza madhara ya tamoxifen wakati wa kuchukuliwa wakati huo huo. Hii imeonyeshwa sio tu katika maabara ya kuangalia kimetaboliki ya madawa haya, lakini inaonekana kliniki katika kiwango cha kifo cha wanawake ambao walichukua Paxil pamoja na tamoxifen.
Habari mpya inakuja juu ya uso (kama habari ya vitamini D iliyotajwa hapo juu). Maendeleo haya ya haraka katika dawa za saratani hufanya kuwa muhimu zaidi kuliko hapo awali kuwa mwalimu wako mwenyewe katika huduma yako ya saratani , Utafiti unaoonyesha jambo hili ni moja ambayo inaonekana kwa wanawake wanaotumia tamoxifen wakati wa kipindi cha mwaka 2005 na 2010 (baada ya tulijua ya baadhi ya mwingiliano huu). Wakati huo, Paxil ilikuwa mojawapo ya madawa ya kulevya yaliyowekwa mara kwa mara kwa wanawake kwenye tamoxifen. Kwa wasiwasi hata zaidi, hata hivyo, ni kwamba maandalizi mengi zaidi ya kukabiliana nao yanaweza kuingiliana na tamoxifen, na kuacha watu peke yao kutambua mwingiliano wa madawa ya kulevya.
> Vyanzo:
> Antunes, M., Timm, T., de Oliveira, V. et al. Ushawishi wa CYP2D6 na CYP3A4 Phenotypes, Uingiliano wa madawa ya kulevya, na Hali ya vitamini D juu ya Tamoxifen Biotransformation. Ufuatiliaji wa Matibabu ya Dawa . 2015. 37 (6): 733-44.
> Juurlink, D. Kuangalia upya Mchanganyiko wa Dawa kati ya Tamoxifen na SSRI Antidepressants. BMJ . 2016. 354: i5309.