Vidokezo vya Kupambana na Kampuni ya Bima ya Afya
Ikiwa wewe ni mmoja wa mamilioni ya Wamarekani bahati ya kuwa na bima ya afya, wakati fulani njiani utahitaji kupambana na kampuni ya bima ya afya. Hata kwa bima, watu wengi watakabiliwa na changamoto ya kampuni ya bima ambayo inakataa chanjo kwa ajili ya vipimo maalum, matibabu au dawa, hata dawa hizo au dawa ambazo daktari wako anapendekeza au kuandika kwa afya yako au hali ya tezi.
Kampuni yako ya bima inaweza kusema kwamba unahitaji idhini ya awali au kabla ya idhini kabla ya kupitiwa mtihani fulani au matibabu, au kabla ya kuagizwa dawa maalum ya tezi. Hata wakati unapoidhinishwa mapema, bima yako inaweza kugeuka na kukataa kufikia gharama za vipimo maalum, matibabu au dawa. Kukataa kulipa dawa mara nyingi ni tatizo la wagonjwa wa tezi ambao huagizwa dawa za kiafya zilizosababishwa na asili kama silaha au Hali-Throid, au wagonjwa wa saratani ya tezi ambao madaktari wanapendekeza kutumia dawa yako Thyrogen (thyrotropin alfa), ambayo inaweza kuwa ghali sana na ni haipatikani kwa fomu ya kawaida.
Kwa nini bima wanakataa chanjo, na unaweza kufanya nini kuhusu hilo? Youc kusoma zaidi kuhusu hilo katika makala hii yenye jina la nini Kwa nini Bima yangu ya Afya ya kupata Care My Daktari Inashauri?
Bima pia hujulikana kwa mara kwa mara kufunika madaktari fulani, hospitali fulani au maabara, na kukataa chanjo kwa wengine.
Hii inaweza kuwa na wasiwasi, lakini kuna sababu ambazo bima hundi huchukua chanjo yao. Jua kwa nini baadhi ya bima za afya wanakataa kulipa madaktari, maabara au vituo, katika makala: Kwa nini Bima yangu ya Afya Haijifungia Madaktari Ninayotaka Kuiona?
Je, bima yako itafunika matibabu kamili au mbadala - kama dawa za mitishamba au acupuncture - kwa hali yako ya tezi na dalili zinazohusiana?
Wengi hawana, kwa kweli. Kuna sababu kwa nini bima hukataa kufunika chochote kisicho kawaida.
Katika baadhi ya matukio, bima atakataa chanjo kwa sababu muswada wako ulikosa kwa msimbo wa CPT usio sahihi. CPT inasimama kwa "Neno la Sasa la Utaratibu," na codes za CPT ni mfumo mgumu wa kanuni zinazopewa kila kazi na huduma daktari hutoa kama sehemu ya matibabu yako. Ikiwa ulimwengu wote wa kanuni za matibabu ni kama lugha ya kigeni, unaweza kujifunza zaidi juu yake katika makala hii ya habari: Nini Kanuni za CPT? Je, wanaathiri huduma yako ya afya?
Nambari za CPT sio kanuni pekee ambazo zinaweza kuathiri ikiwa bima yako anapa au anakataa malipo yako. Kuna kanuni za kawaida za utaratibu wa utunzaji wa utaratibu wa afya (HCPCS) ambao hutumiwa na Medicare, NDC (Kanuni za Taifa za Dawa), kanuni za DSM zinazotumiwa kwa magonjwa ya akili, na mengi zaidi. Utaona maelezo ya kanuni hizi zote katika mfululizo wa makala ya habari Matibabu ya Matibabu: Mwongozo wa Mgonjwa kwa Simu za Matibabu .
Je! Uko tayari kwenda njia ya kupigana na kampuni ya bima ambayo imekataa madai yako kwa huduma za tezi za halali, dawa za tezi, au vipimo vingine vinavyopendekezwa vya matibabu au matibabu ambayo daktari wako amependekeza kwako?
Unaweza kujifunza zaidi kutoka kwa Mtaalam wa Bima ya Afya, Dr Michael Bihari, katika makala ambayo inatoa ushauri mkubwa juu ya Kupambana na Udai wa Bima ya Afya: Wakati mwingine Unashinda, na Afya Yako Inafaa Kulipa Wote au sehemu ya Madai Yako .
Mwishoni, ingawa inaonekana kuwa uwiano wa nguvu umezidi kuelekea bima, wagonjwa wa tezi bado wana fursa ya kuwa na watumiaji wa afya wenye nguvu. Mwongozo wa Uwezeshaji wa Mgonjwa Trisha Torrey ameweka ushauri bora katika makala yake: Msingi wa Kuwa Mtaalam wa Afya ya Watumiaji . Trisha pia ana orodha bora ya rasilimali katika Kitabu cha Watumiaji Wake wa Savvy online.