Shimo la donut, au pengo la chanjo, ni moja ya sehemu nyingi za utata wa dawa ya dawa ya Medicare Part D na ya wasiwasi kwa watu wengi ambao wamejiunga na mpango wa D Sehemu ya madawa ya kulevya . Habari njema ni kwamba inakua kwa kasi na kufikia mwaka wa 2020, utalipa asilimia 25 sawa na madawa ya kulevya unayolipa mara moja unapopata punguzo lako (ikiwa una moja).
Kupiga Donut Hole
Ingawa mipangilio yote ya madawa ya kulevya lazima ielezee pengo la chanjo katika maandiko yao na matangazo, inakuja kama mshtuko kwa watu wengi wanaojiandikisha wakati wanapotoka kwa kufanya mapato au kulipa asilimia 25 ya gharama za madawa ya kulevya kulipa asilimia kubwa zaidi wakati waingia kwenye donut shimo.
Hata hivyo, si kila mtu wa Medicare ataingia pengo la chanjo na ikiwa unastahiki usaidizi zaidi wa kulipa gharama za Medicare Part D yako, huwezi kuingia kwenye shimo la donut ama.
Jinsi Mfumo wa Donut Unavyofanya
Hii ni mpango wa kawaida wa D Sehemu D ya madawa ya kulevya unahitajika na Medicare mwaka 2018:
- Ikiwa unashiriki mpango wa madawa ya madawa ya dawa, unapaswa kulipa hadi $ 405 ya gharama za dawa zako, kulingana na mpango wako. Hii inajulikana kama punguzo . Mipango mingine haipatikani.
- Wakati wa awamu ya kwanza ya chanjo (baada ya kufunguliwa kwa gharama hiyo, kuchukua mpango una punguzo), unalipa kulipa fedha au fedha , na Mpango wako wa Dawa ya Dawa hulipa sehemu yake kwa kila madawa ya kufunikwa mpaka kiasi chako cha pamoja (ikiwa ni pamoja na kizuizi chako) kinafikia $ 3,750.
- Mara baada ya wewe na Mpango wako wa madawa ya D Sehemu ya D ukitumia dola 3,750 kwa madawa ya kulevya, utakuwa kwenye shimo la donut (kwa vile kiasi ambacho mpango wako unaupa huhesabiwa pia, hutaweza kutumia kiasi hiki katika dawa ya nje ya mfukoni gharama wakati unapofikia shimo la donut). Kabla ya 2011, ulipaswa kulipa gharama kamili ya madawa yako ya dawa wakati wa shimo la donut. Hata hivyo, kuanzia mwaka 2011, discount ilianza kuomba gharama ya madawa ya kulevya wakati waliojiunga walikuwa katika shimo la donut. Mnamo mwaka wa 2018, hulipa zaidi ya asilimia 35 ya gharama ya dawa ya dawa ya jina la dawa wakati wa shimo la donut, na asilimia 44 ya gharama za dawa za kawaida.
- Hiti ya donut inaendelea mpaka gharama yako ya nje ya mfukoni inakaribia $ 5,000. Jumla ya matumizi ya kila mwaka ya mfukoni hujumuisha kiasi chako cha kila mwaka kilichopunguzwa, malipo ya fedha, na kiasi cha fedha , na pia inajumuisha discount ya mtengenezaji kwenye madawa ambayo hupata wakati wa pengo la chanjo (hivyo ingawa unalipa asilimia 35 ya gharama ya bidhaa - Jina la dawa wakati wa shimo la donut mwaka 2018, asilimia 85 ya gharama ya madawa ya kulevya huhesabiwa kwa gharama za nje za mfukoni, kukusaidia kupata nje ya shimo la donut mapema).
- Wakati matumizi yako ya madawa ya kulevya yanafikia dola 5,000, pengo la chanjo linaisha na mpango wako wa madawa ya kulevya hulipa zaidi ya gharama za madawa yako yaliyofunikwa kwa kipindi kingine cha mwaka. Kwa hiyo utakuwa na jukumu la kulipa fedha ndogo ($ 3.35 au $ 8.35, kulingana na kwamba dawa ni ya kawaida / jina la jina la jina au jina la jina la kisichopendekezwa) au sarafu ya fedha (asilimia 5 ya gharama), chochote kikubwa. Ngazi hii, unapolipa tu sehemu ndogo sana ya gharama zako za madawa ya kulevya, inajulikana kama chanjo ya hatari .
Malipo yaliyotajwa hapo juu ni pamoja na gharama ya dawa za dawa. Hazijumuisha malipo ya kila mwezi ambayo hulipa kwa mpango wa madawa ya kulevya.
Vipindi vinaweza kutofautiana kulingana na mpango wako
Ni muhimu kuelewa kuwa mpango wako wa madawa ya kulevya wa Sehemu ya D unaweza kutofautiana na mpango wa kiwango cha Medicare tu ikiwa mpango unakupa faida nzuri zaidi. Kwa mfano, mpango wako unaweza kuondosha au kupunguza kiwango cha punguzo. Na mpango wako unaweza kulipa kwa dawa za jina la kawaida au za kupendekezwa katika jina la pengo.
Mageuzi ya Afya na Medicare Sehemu D
Sehemu ya 3301 ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu , iliyosainiwa kuwa sheria Machi 23, 2010, inabadilika kwa Medicare Part D ili kupunguza gharama yako ya nje ya mfukoni unapofikia shimo la donut, ikiwa ni pamoja na:
- Mwaka 2010, ikiwa ungekuwa na gharama katika pengo la chanjo, unapaswa kupata rekodi ya $ 250 kutoka Medicare.
- Kuanzia mwaka wa 2011, ikiwa umefikia shimo la donut, ulipewa punguzo la asilimia 50 kwa gharama ya jumla ya madawa ya kulevya wakati wa pengo.
- Medicare ilianza kupungua kwa punguzo la ziada kwa gharama ya jina la jina na madawa ya kawaida, tangu mwaka wa 2012. Mnamo mwaka wa 2018, unalipa asilimia 35 ya gharama za madawa ya kulevya wakati wa shimo la donut, na asilimia 44 ya gharama za dawa za kawaida.
Mnamo mwaka wa 2020, badala ya kulipa asilimia 100 ya gharama za madawa ya kulevya, jukumu lako litakuwa ni asilimia 25, ikiwa ni jina la brand au generic.
Tiba Mifano D Sehemu ya D
Ili kuelewa vizuri ni kiasi gani madawa ya kulevya ya dawa yanaweza kukupa gharama ya Medicare D, hapa ni mifano kadhaa:
Charley Smith
Charley Smith anachukua dawa tatu kutibu shinikizo la damu na cholesterol ya juu. Dawa hizi zinamlipa dola 1,200 mwaka 2018. Charley anageuka mpango wa madawa ya kulevya wa Medicare ambao una kiwango cha chini na hutoa faida ya kawaida ya madawa ya kulevya, pamoja na chanjo ya madawa ya kulevya na hakuna dawa katika shimo la donut.
Hiyo ndivyo dawa yake ya dawa inavyopoteza katika mpango aliouchagua:
- Charley atalipa pesa ya $ 405 .
- Atakuwa kulipa asilimia 25 (coinsurance) ya gharama iliyobaki $ 795 ya dawa zake ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Gharama yake ya nje ya mfukoni wakati wa kipindi hiki cha awali kitakuwa $ 199 . (Asilimia 795 x 25 = $ 199).
- Tangu Charley hakufikia kikomo cha awali cha $ 3,750, hawezi kuingia shimo la donut.
Mpango wa jumla wa madawa ya kulevya ya Charley ya wastani wa kila mwaka na mpango wake wa Medicare Part D itakuwa $ 405 (punguzo) + $ 199 (sehemu ya asilimia 25 ya chanjo yake) = $ 604 (pamoja na malipo yake ya kila mwezi kwa mpango wa Medicare Part D) .
Mary Jones
Mary Jones anachukua dawa tatu kutibu aina yake ya kisukari ya 2, shinikizo la damu, na cholesterol ya juu-madawa yote ya dawa. Dawa hizi zinamlipa dola 4,500 mwaka 2018. Mary alijiunga na mpango wa madawa ya kulevya wa Medicare ambao hutoa faida ya dawa ya dawa ya kawaida , ikiwa ni pamoja na pesa na hakuna chanjo ya dawa za kawaida katika shimo la donut.
Hiyo ndivyo dawa yake ya dawa itapungua katika mpango aliouchagua:
- Mary atalipa pesa ya $ 405 .
- Kisha atalipa asilimia 25 ya gharama ya dawa zake kwa madawa ya kulevya ya $ 3,345 ijayo (hiyo ni dola 3,750 ya dola chini ya $ 405 iliyotengwa) hadi kufikia pengo la chanjo. Gharama yake ya nje ya mfukoni wakati huu wa awali wa chanjo itakuwa karibu $ 836 (tangu $ 3,345 mara 25% = $ 836.25).
- Tangu Maria alifikia dola 3,750 katika matumizi ya madawa ya kulevya ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), ataingia shimo la donut. Kabla ya 2011, Mary angekuwa amewajibika kwa asilimia 100 ya gharama zake wakati huu. Hata hivyo, tangu dawa zote za Mary ni majina ya jina, atakuwa na kulipa tu kuhusu 35% ya gharama za madawa wakati wa shimo la donut. Anahitaji kukusanya $ 1,250 $ katika gharama za madawa ya kulevya kabla ya kuondoka kwenye shimo la donut, lakini gharama zake zote (asilimia 35 ya gharama za madawa) na discount ya asilimia 50 ambayo mtengenezaji wa madawa ya kulevya hutoa itahesabu kufikia $ 1,250. Hivyo wakati hiyo itachukua karibu dola 1,470 kwa jumla ya gharama za madawa ya kulevya ($ 1,250 imegawanywa na asilimia 85), Mary atabidi kulipa $ 515 nje ya mfukoni mwake wakati wa shimo la donut (asilimia 35 ya $ 1,470).
Mradi wa Medicare Part D wake wa jumla wa madawa ya kulevya utakuwa $ 405 (deductible) + $ 836 (sehemu ya asilimia 25 ya chanjo ya madawa ya kulevya kabla ya shimo la donut) + $ 515 (nini anachohitaji kulipa wakati wa shimo la donut) = $ 1,756 (pamoja na malipo yake ya kila mwezi kwa mpango wa Medicare Part D).
> Vyanzo:
> Medicare.gov. Gharama katika Gap ya Ufikiaji.
> Medicare.gov. Zaidi ya Kuokoa Dawa za Madawa Kuja Kupitia 2020.
> Medicare.gov. Weka kwenye Gharama za Madawa.
> Medicare.gov. Kutolewa kwa Mwaka kwa Mipango ya Madawa.
> U. Nyumba ya Wawakilishi. Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji Mzuri, Sehemu ya 3301 . Imewekwa Machi 23, 2010.