Kuangalia Chromia ya asili, Levothyroxine, na Chaguzi mpya za Matibabu Nyeupe
Mtaalam maarufu Dkt. Wilmar Wiersinga, katika gazeti la Januari 2014 la gazeti la matibabu, Maoni ya Endocrinology ya Nature , ina maelezo ya kuvutia ya baadhi ya mabadiliko muhimu ya kielelezo katika tiba ya ushujaa badala ya hypothyroidism katika miaka ya hivi karibuni. Nimefupisha baadhi ya masuala ya kuvutia sana ya makala.
Mabadiliko ya Paradigm Nne
Dk. Wiersinga hutambua mabadiliko manne ya kielelezo.
- Paradigm Shift ya kwanza: Hyspothyroidism haikuweza kuambukizwa hadi mwaka wa 1891 huko London, Dk. George Murray alibadilisha ugonjwa mkubwa wa ugonjwa wa damu katika mgonjwa kwa kutoa sindano ya dondoo la kondoo kondoo. Hatimaye, kinga ya kondoo ya ardhi au iliyokaanga au vidonge vya tishu zilizokaushwa vya tezi ilianza kutumika kama tiba ya kwanza ya ufanisi kwa hypothyroidism.
- Pilidigm Shift Shift: Kutoka 1960 hadi 1988, matumizi ya madawa ya kulevya yaliyotokana na tezi ya asili yalipungua polepole, kama matumizi ya levothyroxine yaliongezeka. Mnamo mwaka wa 1978, idadi ya dawa za levothyroxine zilizidi maagizo ya asili yaliyotolewa. Mnamo 1988, 84% ya wagonjwa wote walikuwa wakichukua levothyroxine.
- Tatu ya Paradigm Shift: Dk. Wiersinga anaelezea jinsi majaribio ya wanyama kutoka miaka ya 1990 yameonyesha kuwa euthyroidism - kufikia viwango vya kawaida vya T4 na T3 katika tishu za mwili - baada ya kuondolewa kwa tezi ya tezi haikuweza kupatikana kwa levothyroxine tu, lakini pia ilihitaji liothyronini (T3) . Wagonjwa na wataalamu wameripoti wagonjwa wanafanya vizuri kwa kuongeza T3, au kwenye tezi ya asili iliyochaguliwa , lakini wengi wa majaribio na utafiti uliofanywa wakati huu hawakuona kwamba matibabu ya kiungo yalikuwa bora. Dk. Wiersinga anaonyesha kwamba kuna maumbile ya maumbile yanayotengeneza wagonjwa wengine kuwa na wasiwasi wa tiba ya macho - na anasema kwamba "ikiwa masomo zaidi yanaweza kutambua kikundi hiki cha wagonjwa wa hypothyroid, mabadiliko ya tatu ya dhana ya matibabu ya hypothyroidism yanaweza kutokea-labda yatangaza matumizi ya dawa ya kibinafsi katika mazingira haya. "
- Kipindi cha nne cha Paradigm Shift : Utafiti wa utafiti wa 2012 ulioelezwa kwa mara ya kwanza kwamba tishu za tezi za kazi zinaweza kuzalishwa kutoka seli za shina za embryonic. Dk Wiersinga inasema kuwa "kazi hii inaweza hatimaye kuongoza mabadiliko ya dhana ya nne, ambayo wagonjwa wa hypothyroid wanaweza kutibiwa na seli za kuzalisha tezi za tezi."
Levothyroxine Tu Matibabu
Katika kujadili mabadiliko ya dhana, Dk. Wiersinga alitazama sana matumizi ya levothyroxine (T4) tu matibabu . Alisema kuwa kuna idadi ya masomo ambayo yanaonyesha kwamba matibabu ya levothyroxine inahusishwa na idadi ya nadra kwa wagonjwa, ikiwa ni pamoja na:
- kuongezeka kwa dhiki ya kisaikolojia
- kuharibika kwa ustawi
- ilipungua ubora wa maisha inayohusiana na afya
- kuharibika kwa kasi ya kisaikolojia ya akili, tahadhari, kujifunza na kumbukumbu
- kuenea kwa wasiwasi
- kazi ya kisaikolojia maskini, kumbukumbu ya kazi na kujifunza motor
Hasa, kwa mujibu wa Dk. Wiersinga, "Ustawi wa kisaikolojia ustawi, unyogovu au wasiwasi huonekana katika 5-10% ya wagonjwa wa hypothyroid wanaopata levothyroxine, licha ya viwango vya kawaida vya TSH ."
Dk. Wiersinga pia anaelezea uchunguzi wa kuvutia wa Scottish ambao uligundua kwamba hatari za matatizo ya moyo, arrhythmias, na mfupa wa masuala yameongezeka kwa wagonjwa walio na viwango vya TSH vilivyoachwa (chini ya .03), na kwa wagonjwa wenye viwango vya juu vya TSH (juu ya 4.0) lakini hakuna hatari iliyoongezeka inayohusishwa na viwango vya "chini" vya TSH (.04 hadi .4).
Dk. Wiersinga aliwasilisha utafiti unaoonyesha kuwa "viwango vya kawaida vya TSH hazihakikishi euthyroidism katika tishu zote ambazo ni malengo ya homoni ya tezi." Kuweka tu: matibabu ya levothyroxine pekee haiwezi kuwa matibabu bora kwa wagonjwa wenye hypothyroidism. Badala yake, ziada ya t3 inaweza kusaidia kuimarisha kazi ya tezi katika tishu zote.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Masomo kadhaa yanayoangalia tiba ya levothyroxine tu, dhidi ya kuongeza T3 imeonyesha kwamba, kulingana na Dk. Wiersinga, "idadi kubwa ya wagonjwa (wastani wa 48%) walipendelea tiba ya macho ... Tofauti katika seramu ya mwisho Viwango vya TSH havikuweza kuelezea upendeleo huu wa mgonjwa. "
Hitimisho
Dk. Wiersinga anahitimisha kuwa "hoja inayoweza kuwashawishi inaweza kuwa na tiba ya mchanganyiko inaweza kuwa na faida ikiwa levothyroxine: uwiano wa dozi ya liothyronine hutumiwa na viwango vya kawaida vya TSH za serum na bure T4: uwiano wa T3 wa usawa" au inapotolewa kwa wagonjwa ambao wana maalum masuala ya maumbile yanayoathiri uwezo wao wa kubadilisha T4 hadi T3.
Anashauri pia kwamba wanaopotokotojia wanapaswa kuangalia njia, ikiwa ni pamoja na kuongeza T3, kusaidia wagonjwa wa hypothyroid ambao wana dalili zinazoendelea pamoja na dawa za kutosha za levothyroxine.
Kulingana na Dk. Wiersinga, chaguo moja ni kufuata miongozo ya Eritrea ya Etiyopiki (ETA) kwa ajili ya matumizi ya "majaribio" ya tiba ya T4 + T3 , ambayo inahusisha uwiano wa levothyroxine na liothyronine ya karibu 17: 1 Kulingana na makala, "kwa mfano, TSH-normalizing levothyroxine dozi ya 100 μg, 150 μg na 200 μg wakati wa monotherapy kutafsiriwa katika dawa ya macho ya 85 μg levothyroxine pamoja na 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine pamoja na 7.5 μg liothyronine na 175 μg levothyroxine pamoja na 10 μg liothyronine, kwa mtiririko huo).
Pia hupendekeza kupiga dozi ya kila siku ya T3 katika mbili (dozi ndogo iliyotolewa asubuhi na kipimo kikubwa kilichotolewa wakati wa kulala, idadi halisi kulingana na maandalizi ya liothyronini ya ndani inapatikana) ili "kusaidia kufuata daraja la circadian ya bure T3 ngazi, ambayo kufikia kilele saa 3 asubuhi "
ETA pia inapendekeza maandalizi ya T3 ya kutolewa polepole.
Vipengele vingine vya Kuvutia
Hapa kuna pointi kadhaa za msingi za maslahi kutoka kwa makala hiyo.
Miongozo ya matibabu ya hypothyroidism iliyochapishwa katika miaka ya 1980 na 1990 "bila usahihi" inapendekeza levothyroxine (synthetic T4) na sio kutaja chaguzi nyingine za matibabu kwa wagonjwa. Kuvutia, miongozo yote ya matibabu ya hypothyroidism iliyochapishwa katika miaka ya 2000 bado inapendekeza levothyroxine kama matibabu ya kawaida, lakini pia yana sehemu zinazosema kwa nini dawa ya levothyroxine na liothyronine (T4 + T3) inayojumuisha haipaswi kutumiwa.
Kuna ongezeko la matibabu ya hypothyroidism. Katika Uingereza, dawa za homoni za tezi zimeongezeka zaidi ya mara mbili kati ya 1998 na 2007. Nchini Uholanzi, idadi ya watu wanaotumia madawa ya homoni ya tezi iliongezeka kwa asilimia 53 kati ya 2005-2011 - idadi ya Kiholanzi iliongezeka tu 2.1% wakati huo.
Idadi ya wagonjwa ambao wamepatikana kwa matibabu ya levothyroxine tu imepungua kidogo kutoka 2005 hadi 2011 - na kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa kwa matibabu ya T4 + T3 ya synthetic.
Chanzo
Wiersinga, Wilmar. "Paradigm mabadiliko katika matibabu ya homoni ya matibabu badala ya hypothyroidism." Mapitio ya asili Endocrinology (2014), Imechapishwa online Januari 14, 2014