Kusimamia Sehemu za Pamoja na Ngozi za Arthritis ya Psoriatic
Arthritis ya kisaikolojia ni aina ya muda mrefu ya ugonjwa wa arthritis ambayo huhusishwa na psoriasis, ugonjwa wa ngozi. Dalili za kuvimba pamoja na psoriasis mara nyingi hutokea wakati huo huo, ingawa. Katika wagonjwa wengi wa saratani ya saratani, dalili za psoriasis zinaendelea kabla ya dalili za arthritis. Hata hivyo, katika asilimia 15 ya kesi, dalili za ugonjwa wa arthritis zinaendelea kabla ya psoriasis inaonekana.
Katika asilimia 15 ya wagonjwa, arthritis ya psoriatic inapatikana kwa wakati mmoja kama psoriasis.
Kuna aina 5 za arthritis ya psoriatic : uwiano, asymmetric, distal interphalangeal predominant, spondylitis na arthritis mutilans. Uchunguzi wa awali na matibabu ni muhimu ili kupunguza hatari ya uharibifu wa kudumu pamoja. Matibabu ina lengo la kudhibiti kuvimba, na kwa vipengele vya pamoja na ngozi ya ugonjwa huo, wote lazima kushughulikiwa.
Jeshi la Umoja wa Ulaya (Ligi ya Ulaya dhidi ya Rheumatism) lilifanya marekebisho ya kina ya maandiko ya kisayansi ili kuchunguza matibabu ya dawa za kimapenzi ya ugonjwa wa damu. Mwanzoni, EULAR ilichapisha mapendekezo mwaka 2012. Lakini kufikia 2015, sasisho lilihitajika kwa sababu ya ushahidi mpya na upatikanaji wa madawa mapya. Mwaka 2012, kulikuwa na makundi mawili ya DMARD (madawa ya kulevya ya kupambana na rheumatic drugs): kawaida DMARD ya synthetic (abbreviated csDMARDs), ambayo ni pamoja na methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) na DMARD biologic (vifupisho bDMARD).
Mpaka mwaka 2015, sasisho lilijumuisha aina ya tatu ya DMARD, inayoitwa DMARD ya maandishi yaliyosababishwa (yaliyofasiriwa na tsDMARD), ambayo ni pamoja na PDE (inhibitors ya phosphodiesterase) na JAK inhibitors (kwa mfano, Xeljanz [tofacitinib] ). Mwongozo uliowekwa kutoka kwa EULAR unajumuisha mapendekezo 10 na kanuni za juu 5 za kutibu ugonjwa wa arthritis.
Kanuni za Uongozi
- Arthritis ya kisaikolojia ni tofauti (yaani, ina mambo tofauti) na magonjwa ambayo yanaweza kuwa na ugonjwa ambao unaweza kuhitaji matibabu mbalimbali.
- Tiba ya kisaikolojia ya kisaikolojia inapaswa kuzingatia huduma bora na inapaswa kuzingatia uamuzi uliogawanyika kati ya mgonjwa na mchungaji wa damu , kwa kuzingatia ufanisi, usalama, na gharama za matibabu.
- Rhumatologists ni wataalam ambao wanapaswa hasa kuzingatia masukloskeletal masuala ya arthritis psoriatic. Pamoja na uwepo wa kuhusika kwa ngozi, mtaalamu wa dhema na dermatologist wanapaswa kushirikiana juu ya uchunguzi na usimamizi wa magonjwa.
- Lengo la msingi la matibabu ya ugonjwa wa arthritis ni kuongeza ubora wa maisha unaohusiana na afya, uliofanywa kupitia udhibiti wa dalili , kuzuia uharibifu wa miundo, pamoja na kudumisha kazi ya kawaida na ushiriki wa kijamii. Kupunguza kuvimba ni muhimu ili kufikia malengo.
- Usimamizi wa ugonjwa wa arthritis ya psoriatic lazima uzingalie maonyesho ya ziada ya articular (yaani, zaidi ya viungo), ugonjwa wa metabolic, ugonjwa wa moyo na mishipa na hali nyingine za comorbid .
Mapendekezo
Matibabu ya arthritis ya psoriasta inapaswa kutafakari rehema au ndogo kwa shughuli za ugonjwa wa chini zinazopatikana kwa kufuatilia mara kwa mara na kufanya marekebisho kwa tiba kama inahitajika.
- NSAID (dawa zisizo na uchochezi zisizo na uchochezi) zinaweza kutumiwa ili kupunguza ishara na dalili za musculoskeletal.
- Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis wa pembeni, hasa kwa wale walio na viungo vingi vya kuvimba, uharibifu pamoja na kuvimba, kiwango cha upungufu wa upungufu na CRP , na / au maonyesho ya ziada ya csDMARD yanapaswa kuzingatiwa wakati wa mwanzo, na methotrexate ilipendelea kwa wagonjwa wanaohusika na ngozi.
- Majina ya ndani ya corticosteroids yanapaswa kuchukuliwa kama tiba ya ziada (yaani, ziada). Corticosteroids ya kawaida katika kipimo cha chini kabisa inaweza kutumika kwa tahadhari.
- Kwa wagonjwa wenye arthritis ya pembeni ambao hawana majibu ya kutosha kwa csDMARD moja, matibabu ya bDMARD inapaswa kuanzishwa. BDMARD ni kawaida blocker ya TNF .
- Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis wa pembeni ambao hawana majibu ya kutosha kwa angalau csDMARD ambao hawawezi kutumia blocker ya TNF, bDMARD ambazo zinalenga IL12 / 23 (kwa mfano, Stelara [ustekinumab] ) au IL17 (kwa mfano, secukinumab) inaweza kuchukuliwa.
- Kwa wagonjwa wenye arthritis ya pembeni ambao hawana majibu ya kutosha kwa csDMARD moja na ambao hawawezi kutumia bDMARD, tsDMARD inaweza kuchukuliwa.
- Kwa wagonjwa ambao wana ugonjwa wa enthesitis na / au dactylitis (uvimbe wa tarakimu nzima) ambao hawana majibu yasiyofaa kwa sindano au sindano za ndani za corticosteroids, bDMARD inapaswa kuchukuliwa. Blocker ya TNF hujaribu kwanza.
- Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa axial, ambao wana majibu yasiyofaa kwa NSAID, bDMARD inapaswa kuchukuliwa. Blocker ya TNF mara nyingi hujaribiwa kwanza.
- Kwa wagonjwa ambao wanashindwa kujibu bDMARD, kubadili kwa bDMARD nyingine inapaswa kuchukuliwa. Kubadili kati ya blockers tofauti ya TNF inaweza kuchukuliwa kuwa sahihi. Vipengele vya TNF ni pamoja na: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Huma (adalimumab) , Simponi (golimumab) na Cimzia (certolizumab pegol) .
Vyanzo:
Ligi ya Ulaya dhidi ya Rheumatism (EULAR) mapendekezo kwa ajili ya usimamizi wa arthritis ya psoriatic na matibabu ya dawa: 2015 update. Annals ya Magonjwa ya Rheumatic. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 inachukua: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Maelezo ya subira: Arthritis ya Psoriatic (Zaidi ya Msingi). UpToDate. Gladman na Ritchlin. Ilibadilishwa 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics