Chaguo la Ufanisi wa Tiba kwa Watu Baadhi
Mchanganyiko tofauti wa DMARD (ugonjwa-kurekebisha madawa ya kupambana na rheumatic) unaweza kuagizwa kutibu arthritis ya ubongo kinyume na DMARD moja. Tiba ya tatu, ambayo ni kati ya chaguzi za matibabu, inahusu matumizi ya DMARD tatu tofauti; wakati mwingine inaweza kutaja DMARD mbili tofauti na glucocorticoid moja ya chini.
Je! Kuna Tiba Tatu?
Mchanganyiko wa kawaida wa DMARD ambao hutumiwa kama tiba ya tatu kwa arthritis ya ugonjwa wa damu hujumuisha methotrexate , sulfasalazine (jina la jina la Azulfidine), na hydroxychloroquine (Plaquenil).
Kwa kawaida, DMARD moja (monotherapy) ingejaribiwa kwanza, lakini ikiwa majibu hayatoshi, daktari na mgonjwa basi watazingatia njia nyingine za matibabu.
Nani Anapaswa Kuzingatia Tiba Tatu?
Mnamo 2012, miongozo ya matibabu kutoka Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology, pamoja na Chama cha Rheumatology cha Canada, ilipendekeza matumizi ya tiba ya macho pamoja na DMARD-ikiwa ni pamoja na tiba ya mara tatu-kwa watu wenye ugonjwa wa arthritis mapema, wenye ugonjwa wa ugonjwa wa kawaida, na maskini kutangaza. Tiba ya tatu inaweza pia kuchukuliwa kwa usahihi kwa wale ambao wamekuwa na majibu yasiyofaa kwa DMARD moja.
Mapendekezo ya Umoja wa Ulaya dhidi ya Rheumatism (EULAR) kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa arthritis mwaka 2013 walikuwa chini ya uhakika na tu alisema kuwa kwa wagonjwa ambao hawajawahi kuagizwa DMARD, monotherapy au tiba ya macho inaweza kuwa sahihi. Ikiwa mkakati wa kwanza wa DMARD unashindwa, kugeuka kwa DMARD tofauti inaweza kuchukuliwa.
Mwongozo wa Marekani wa Chuo Kikuu cha Marekani wa Rheumatology kwa hali ya matibabu ya ugonjwa wa arthritis ya ugonjwa wa ugonjwa wa kifua kikuu , kama ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa damu hupungua kwa wastani na DMARD monotherapy (au bila glucocorticoid), mchanganyiko wa DMARD au kizuizi cha TNF au biologic isipokuwa TNF inhibitor (bila upendeleo kwa amri, na kwa au bila methotrexate) inapaswa kuchukuliwa badala ya kuendelea na monotherapy.
(Kumbuka: Utaratibu wa upendeleo haupo kwa sababu mafunzo ya kichwa kwa kichwa ya madawa ya kulevya hayatoshi. Miongozo ya baadaye itashughulikia jambo hilo.)
Je! Mafunzo Yameonyeshwa Kuhusu Tiba Tatu?
Masomo ya kwanza yaliyothibitisha faida ya tiba mara tatu ikilinganishwa na monotherapy ilionekana katika vitabu vya kisayansi katika miaka ya 1990. Uchunguzi wa 1999 ulibainisha ufanisi na uvumilivu wa tiba tatu (methotrexate, sulfasalazine, na plaquenil) na kiwango cha chini cha prednisone ikilinganishwa na monotherapy au bila prednisone ya mdomo kwa watu walio na arthritis ya mapema au yenye nguvu. Iliamua kuwa tiba ya tatu ilikuwa na ufanisi zaidi bila kuwa salama zaidi kuliko monotherapy wakati ukizingatia uwezo wake wa kushawishi.
Utafiti uliochapishwa mwaka wa 2002 ulihitimisha kuwa katika watu wenye ugonjwa wa arthritis ya damu, tiba ya tatu na methotrexate, sulfasalazine, na plaquenil ilirekebishwa vyema na ufanisi zaidi kuliko tiba ya macho pamoja na methotrexate na sulfasalazine. Tiba ya tatu ilikuwa "kiasi kikubwa" kwa methotrexate na hydroxychloroquine.
Mwaka wa 2010, ukaguzi wa utaratibu wa Cochrane na uchambuzi wa meta, ambao ulizingatia methotrexate monotherapy dhidi ya tiba ya macho, ulihitimisha kuwa kuna tofauti ndogo kati ya mikakati.
Kwa ujumla, watu 9 kati ya 100 walimaliza kuchukua methotrexate kwa sababu ya madhara, wakati 14 kati ya 100 waliacha kusimamia methotrexate kwa kuchanganya na DMARD nyingine.
Matokeo yaliyowasilishwa katika mkutano wa kisayansi wa mwaka wa 2013 wa Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology ilibainisha kwamba asilimia kubwa ya watu wenye ugonjwa wa arthritis ya rheumatoid huacha tiba ya tatu baada ya miaka moja au miwili. Kupanga nje kwa nini kuna kiwango cha juu cha kukomesha si rahisi, lakini sababu moja inaweza kuwa kwamba watu wanapendelea dawa ndogo za kuchukua, si zaidi ya dawa.
Je, Dawa Tatu Mara nyingi Imeandikwa?
Licha ya usalama na ufanisi wake, tiba ya mara tatu si mara nyingi matibabu ya kwenda katika mazoezi ya kliniki wakati methotrexate peke yake haitoshi.
Ilivyoripotiwa (Sparks JA et al.), Kuanzia mwaka 2009 hadi 2014, asilimia 0.7 ya wagonjwa 25,000 wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa damu huhamia hadi tiba ya tatu kutoka kwa mfumo wa awali wa DMARD. Kwa kulinganisha, asilimia 11.1 ya wagonjwa waliongeza madawa ya biolojia pamoja na DMARD yao. Hiyo ndio kesi, ingawa matokeo ya utafiti yameonyesha kuwa tiba ya tatu ni yenye ufanisi kama biolojia ya arthritis ya rheumatoid-na kwa hakika ina gharama kubwa zaidi.
Tiba ya tatu (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) ni ya gharama kubwa sana kuliko mchanganyiko wa methotrexate na Enbrel (etanercept) - maelfu ya chini kwa kila mgonjwa kwa mwaka. Imependekezwa kuwa tiba ya tatu inapaswa kujaribiwa kabla ya biologic, kama vile Enbrel, kutokana na ufanisi wa gharama. Hatua hadi Enbrel inaweza kufanywa baadaye, kwa wagonjwa ambao hawana majibu ya kutosha kwa tiba tatu.
Pamoja na ufanisi wa gharama ya tiba ya tatu, katika mazoezi ya kliniki, kizuizi cha TNF ni chagua cha matibabu cha kupendelea ikiwa methotrexate peke yake haitoshi. Kwa kushangaza, kwa kikundi kipya cha madawa ya kulevya kilichoanzishwa, kinachojulikana kama biosimilars , ambacho kinaweza kubadilika tena. Biosimilar ni bidhaa za kibiolojia ambazo ni sawa na madawa ya kulevya ya rejea ya kibiolojia ya Marekani. Kwa hakika, hii inapaswa kufanya matibabu inapatikana ambayo yanafaa kama dawa za biolojia kwa bei ya bei nafuu. Labda wasomi wanaweza kuwa njia iliyopendekezwa ikiwa methotrexate peke yake inashindwa.
> Vyanzo:
> Katchamart, W et al. Mapitio ya Cochrane. Methotrexate peke yake dhidi ya methotrexate pamoja na dawa nyingine za ugonjwa wa damu. Aprili 14, 2010.
> Mottonen, TT et al. Mchanganyiko Tiba ya DMARD ikiwa ni pamoja na Corticosteroids katika Arthritis ya awali ya Rheumatoid. Rheumatology ya kliniki na ya majaribio. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Matibabu ya Arthritis ya Rheumatoid Active Baada ya Kushindwa kwa Methotrexate. New England Journal ya Dawa. Julai 25, 2013.
> O'Dell, JR, et al. Matibabu ya arthritis ya rheumatoid na methotrexate na hydroxychloroquine, methotrexate na sulfasalazine, au mchanganyiko wa dawa tatu. Matokeo ya jaribio lililosimamiwa kwa miaka miwili, randomized, mbili-kipofu. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Ripoti mafupi: Kuimarishwa kwa Tiba Tatu Baada ya Matibabu Pamoja na Ugonjwa wa Nonbiologic-Kurekebisha Dawa za Antirheumatic kwa Arthritis ya Rheumatoid nchini Marekani Kuanzia 2009 hadi 2014. Arthritis na Rheumatology. Juni 24, 2016.