Mamlaka ya Faida ya Afya Ni Mgogoro
Faida zilizopendekezwa (pia zinajulikana kama "faida za bima ya afya" na "mamlaka") ni faida zinazohitajika kuzingatia matibabu ya hali maalum ya afya, aina fulani ya watoa huduma za afya, na aina fulani ya watetezi, kama vile watoto waliowekwa kwa ajili ya kupitishwa. Faida kadhaa za huduma za afya zinatimizwa na sheria za serikali, sheria ya shirikisho - au wakati mwingine - wote wawili.
Kati ya serikali ya shirikisho na nchi, kuna maelfu ya mamlaka ya bima ya afya.
Ingawa mamlaka zinaendelea kuongezwa kama mahitaji ya bima ya afya, ni utata. Watetezi wa magonjwa wanasema kwamba mamlaka zinasaidia kuhakikisha ulinzi wa bima ya afya ya kutosha wakati wengine (hasa makampuni ya bima ya afya) wanalalamika kuwa mamlaka huongeza gharama za huduma za afya na bima ya afya.
Maagizo ya Bima ya Afya ya Bima ya Afya
Sheria za bima ya afya zilizosimamiwa zimefanywa kwa ngazi ya shirikisho au ya serikali kwa kawaida huanguka katika moja ya makundi matatu:
- Mahitaji ya kwamba mipango ya afya inalenga huduma mbalimbali za huduma za afya au matibabu, kama vile matibabu ya kulevya, utunzaji wa uzazi wa mpango, vitendo vya uzazi wa uzazi, huduma za uzazi, madawa ya kulevya, na kuacha sigara.
- Mahitaji ya kwamba mipango ya afya ni pamoja na chanjo ya matibabu na watoa huduma zaidi ya madaktari, kama vile acupuncturists, tiba ya matibabu, wakili wa muuguzi, wataalamu wa kazi, na wafanyakazi wa kijamii.
- Mahitaji ya kuwa mipango ya afya huwapa watu wanaojitegemea na watu wengine wanaohusika, kama vile watoto waliopitishwa, wanafunzi wanaojitegemea, wajukuu, na washirika wa nyumbani.
Sheria nyingi za manufaa mara nyingi zinatumika kwa chanjo ya bima ya afya inayotolewa na waajiri na bima ya afya binafsi inayotunuliwa na watu binafsi, ama kwa njia ya kubadilishana bima ya afya au kubadilishana .
Lakini pia kuna mamlaka ambayo yanahusu Medicare na Medicaid / CHIP .
Faida ya Bima ya Mandhari na Gharama ya Bima ya Afya
Watu wengi - iwe kwa ajili ya au dhidi ya mamlaka - kukubaliana kuwa faida za afya zinazotolewa huongeza malipo ya bima ya afya. Kulingana na manufaa ya mamlaka na jinsi faida hiyo inavyoelezwa, gharama ya ongezeko la malipo ya kila mwezi inaweza kuongezeka kutoka chini ya 1% hadi zaidi ya 5%.
Kujaribu kufikiri jinsi manufaa ya mamlaka yatakavyoathiri premium ya bima ni ngumu sana. Sheria za mamlaka zinatofautiana na hali kwa serikali na hata kwa mamlaka sawa, sheria na kanuni zinaweza kutofautiana.
Kwa mfano, chanzo cha mamlaka nyingi cha mamlaka ya tiba, lakini idadi ya ziara za kuruhusiwa zinaweza kutofautiana kutoka hali hadi hali. Hali moja inaweza kupunguza idadi ya watembelezi wa tiba ya kila mwaka mwaka nne wakati jimbo lingine linaweza kuruhusu hadi ziara 12 kwa kila mwaka. Tangu huduma za matibabu ya tiba inaweza kuwa ghali, athari za malipo ya bima ya afya zinaweza kuwa kubwa zaidi katika hali kwa manufaa zaidi ya ukarimu.
Mfano mwingine ni chanjo ya kutokuwa na uwezo, ambayo haihitajiki chini ya sheria ya shirikisho, lakini inahitajika kwa majimbo kadhaa. Katika nchi hizo, kuna tofauti nyingi kwa suala la kile kinachohitajika kwa matibabu ya kutokuwepo, ambayo inamaanisha kwamba athari za malipo zinafanyika kwa kiasi kikubwa kutoka hali hadi serikali.
Zaidi ya hayo, ukosefu wa mamlaka pia inaweza kuongeza gharama ya huduma za afya na malipo ya bima ya afya. Ikiwa mtu aliye na shida ya matibabu huenda bila ya lazima huduma za afya kwa sababu hazifunikwa na bima yake, anaweza kuwa mgonjwa na anahitaji huduma za gharama kubwa zaidi wakati ujao. Mfano wa hii ni ukweli kwamba huduma ya meno ya watu wazima sio mojawapo ya faida muhimu za afya zilizopewa chini ya ACA, wala huduma ya meno ya watu wazima inahitajika kufunikwa chini ya Medicaid (baadhi ya nchi zinajumuisha chanjo ya meno katika mipango yao ya Medicaid, wakati wengine hutoa 't). Kutokana na ukosefu wa upatikanaji wa huduma za meno nafuu kunaweza kusababisha matatizo makubwa ya muda mrefu.
Faida za afya zilizopangwa na Shirikisho
Sheria ya Shirikisho ni pamoja na mamlaka kadhaa ya bima:
ACA faida muhimu za afya (EHBs).
Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ilikuwa mabadiliko makubwa katika suala la manufaa ya afya yaliyotakiwa, na kuunda sakafu zima kwa manufaa ya afya muhimu ambazo lazima ziingizwe kwenye mpango mpya wa afya ya kila mtu binafsi na ndogo katika kila hali. Mahitaji ya kuingiza EHBs inatumika kwa mipango yote ya watu binafsi na ndogo na tarehe bora ya Januari 1, 2014 au baadaye. Orodha ya EHB ni pamoja na:
- Huduma za kimapenzi (huduma za nje)
- Huduma za dharura
- Hospitali (huduma za wagonjwa)
- Utunzaji wa uzazi na watoto wachanga
- Afya ya akili na huduma za ugonjwa wa madawa ya kulevya
- Dawa za dawa
- Huduma za ukarabati na ustadi na vifaa
- Huduma za maabara
- Utunzaji wa kuzuia na usimamizi wa magonjwa sugu ( huduma maalum ya kuzuia ni bure kwenye mipango yote mipya, bila kujali mwanachama wa mpango amekutana na punguzo hilo).
- Huduma za watoto, ikiwa ni pamoja na utunzaji wa mdomo na maono ( chanzo cha meno ya watu wazima na maono haipaswi kufunikwa , na kuna mabadiliko fulani kulingana na mamlaka ya meno ya watoto).
Isipokuwa huduma za kuzuia na huduma za hospitali, EHB haipaswi kufunikwa na mipango mikubwa ya kundi ("kundi kubwa" kwa ujumla ina maana mipango inayotolewa na waajiri na wafanyakazi zaidi ya 50, ingawa kuna mataifa manne ambapo "kundi ndogo" linajumuisha waajiri na wafanyakazi hadi 100 ).
Mipango ya kikundi kikubwa huelekea kuwa imara, hata hivyo. Na mamlaka mengine (kwa mfano, mahitaji-yaliyoelezwa hapo chini-kwamba mipango yote inayotolewa na waajiri wenye wafanyakazi 15 au zaidi inahusu huduma za uzazi) hutumika kwenye soko kubwa la kikundi.
Chanjo ya kuendelea kwa COBRA
COBRA hutoa wafanyakazi fulani wa zamani na wategemezi wao haki ya kuendelea na chanjo kwa muda wa miezi 18 hadi 36.
Upangaji wa watoto wenye kukubaliana
Mipango fulani ya afya inapaswa kutoa chanjo kwa watoto waliowekwa na familia kwa ajili ya kupitishwa chini ya masharti sawa yanayotumika kwa watoto wa asili, kama kupitishwa imekuwa ya mwisho au la.
Faida za afya ya akili
Ikiwa mpango wa afya unashughulikia huduma za afya ya akili, mipaka ya kila mwaka au ya muda wa dola lazima iwe sawa au ya juu kuliko mipaka ya faida za kawaida za matibabu.
Hospitali ya chini hukaa kwa watoto wachanga na mama
Chini ya Sheria ya Ulinzi ya Afya ya Watoto na Watoto wa 1996, mipango ya afya haiwezi kupunguza faida kwa urefu wowote wa hospitali ya kukaa kuhusiana na kuzaliwa kwa mama au mtoto wachanga.
Upasuaji upya baada ya mastectomy
Mpango wa afya lazima utoe mtu anayepokea faida zinazohusiana na mastectomy na chanjo ya ujenzi wa kifua ambacho mastectomy imefanywa.
Sheria ya Wamarekani wenye ulemavu (ADA)
Watu wenye ulemavu na wasiokuwa na afya wanapaswa kutoa faida sawa kwa malipo, malipo, mipaka juu ya chanjo, na vipindi vya kusubiri vilivyopo.
Sheria ya Kuondoa Familia na Matibabu (FMLA)
Inahitaji mwajiri kudumisha chanjo ya afya kwa muda wa kuondoka kwa FMLA.
Huduma zisizo na usawa Sheria ya Haki za Ajira na Ujira (USERRA)
Hutoa mfanyakazi haki ya kuendelea na chanjo ya afya chini ya mipango ya afya ya mwajiri wakati haipo kazi kutokana na huduma katika huduma za sare.
Sheria ya Ubaguzi wa Mimba
Mipango ya afya iliyosimamiwa na waajiri ambao wana wafanyakazi 15 au zaidi wanapaswa kutoa kiwango sawa cha chanjo ya mimba kama kwa hali nyingine.
Faida za Afya Mandated Mandhari
Mataifa yanatofautiana sana katika idadi na aina ya faida zilizopewa mamlaka, lakini katika nchi zote 50, kuna mamlaka ya faida 2,000 ambayo imewekwa katika kipindi cha miaka 30 iliyopita.
Unaweza kupata taarifa kuhusu mamlaka ya hali ya kibinafsi kutoka kwa vyanzo vingi:
- Idara ya bima yako ya serikali, ambayo unaweza kupata kutoka kwenye tovuti ya Chama cha Taifa cha Wajumbe wa Bima
- Mkutano wa Taifa wa Sheria za Nchi (NCSL)
- Ushirika wa Kaiser Family Foundation wa Mambo ya Afya ya Hali
Chini ya ACA, kila mwezi (ufanisi tangu mwaka 2014) mipango ya watu binafsi na ndogo katika majimbo yote lazima iwe na chanjo kwa EHB, lazima iwe na mitandao ya kutosha ya mtoa huduma, na lazima iifanye hali zilizopo kabla na kutolewa bila kujali historia ya matibabu.
Hiyo ndio kiwango cha chini ambacho mipango inapaswa kuzingatia, lakini inasema inaweza kwenda zaidi ya mahitaji ya ACA. Baadhi ya mifano ya mamlaka ya ziada ya faida ya serikali ni uzuiaji wa kutokuwa na utambuzi, ufikiaji wa autism, na kupunguza gharama za nje za mfukoni kwa maagizo.
Lakini kuna sheria ambazo zinahitaji mataifa badala ya bima-kufidia gharama za mamlaka ya faida ambazo huenda zaidi ya mahitaji ya ACA, ambayo inamaanisha kwamba baadhi ya nchi zimeamua kutekeleza mamlaka mapya tu kwa mipango mikubwa ya vikundi, ambayo si chini ya Mahitaji muhimu ya afya ya ACA (angalia, hata hivyo, mipango ya bima ya kibinafsi imewekwa chini ya sheria za shirikisho badala ya uangalizi wa serikali, kwa hivyo sio chini ya mahitaji mapya ambayo inasema kulazimisha, wengi wa mipango ya kikundi kikubwa sana ni ya bima binafsi).
> Vyanzo:
> Kaiser Family Foundation. Mambo ya Afya ya Hali
> Mkutano wa Taifa wa Sheria za Serikali. Autism na Mipango ya Bima, Sheria za Serikali. Juni 7, 2017.
> Mkutano wa Taifa wa Sheria za Serikali. Mageuzi ya Bima ya Afya ya 2011-2014 yamefanywa Sheria za Serikali zinazohusiana na Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Juni 17, 2014.
> Mkutano wa Taifa wa Sheria za Serikali. Majarida ya Bima ya Bunge na Utoaji wa Faida muhimu wa ACA. Machi 8, 2017.