Mapendekezo ya Matumizi ya DMARD na Dawa za Biolojia
Mnamo 2012, Chuo Kikuu cha Amerika cha Rheumatology (ACR) kilipendekeza mapendekezo kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa damu . Mapendekezo ya ACR ya 2012 kwa matumizi ya madawa ya kupambana na rheumatic (DMARD) ya ugonjwa na madawa ya biologic kwa arthritis ya ugonjwa wa damu ni update ya mapendekezo ya 2008.
Sasisho la 2012 limezungumzwa:
- dalili za kuanzia au kubadili DMARD na dawa za biolojia
- matumizi ya biologics katika wagonjwa wa hatari, ikiwa ni pamoja na wale walio na hepatitis, kushindwa kwa moyo wa moyo, na uharibifu
- uchunguzi wa kifua kikuu kwa wagonjwa kuanzia au kwa sasa kuchukua dawa za biolojia
- chanjo kwa wagonjwa kuanzia au kwa sasa kuchukua DMARD au dawa za biolojia
Mapendekezo yalitokana na utafutaji wa vitabu vya PubMed na Database ya Cochrane ya Ukaguzi wa Kitaalam, kupima kwa hali ya kliniki, na mtaalam wa maoni. Machapisho yalitafutwa kwa DMARD 8: azathioprin (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), dhahabu , na sulfasalazine (Azulfidine) na 9 dawa za biologic: abatacept (Orencia) , adalimumab (Huma), anakinra ( Kineret ), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan), nacilizumab (Actemra). Kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya na ukosefu wa data mpya inayotokana na utafutaji, azathioprine, cyclosporine, dhahabu, na anakinra hazijumuishwa katika mapendekezo.
Orencia, Rituxan, Kineret, na Actemra ni dawa zisizo za TNF za biolojia. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, na Cimzia ni blockers ya TNF.
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis wa mapema (ambao hufafanuliwa kuwa na arthritis ya kifua ya damu kwa muda wa chini ya miezi 6) na wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis uliojengwa na kutibiwa na dawa yoyote ya DMARD au madawa ya kibiolojia, lengo la matibabu ni shughuli ndogo ya ugonjwa au rehema.
Kuanza au Kubadilisha DMARD na Dawa za Biolojia
- DMARD monotherapy (matibabu na madawa ya kulevya moja) ilipendekezwa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa arthritis mapema na shughuli za ugonjwa mdogo au kwa shughuli za ugonjwa wa kawaida / juu kwa kutokuwepo na sifa mbaya za utabiri (yaani hali mbaya ya ugonjwa).
- Tiba ya macho ya DMARD ilipendekezwa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa arthritis mapema na shughuli za ugonjwa wa kawaida au ya juu na sifa mbaya za utabiri.
- Matumizi ya kizuizi cha TNF na au bila methotrexate ilipendekezwa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa arthritis mapema walio na shughuli za ugonjwa wa juu na vipengele vibaya vya utabiri. Ikiwa blocker ya TNF ni infliximab (Remicade), hata hivyo, inapaswa kutumika kwa methotrexate.
- Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa arthritis wa kifua, ikiwa baada ya miezi 3 ya DMARD monotherapy mgonjwa hupungua kutokana na shughuli za ugonjwa wa chini hadi shughuli za wastani au ugonjwa wa juu, methotrexate, hydroxychloroquine, au leflunomide (Arava) inapaswa kuongezwa.
- Baada ya miezi 3 ya methotrexate au methotrexate / DMARD tiba ya mchanganyiko, ongeza mwingine DMARD isiyo ya methotrexate au kubadili kwenye DMARD isiyo ya methotrexate ikiwa mgonjwa aliyewekwa bado ana shughuli za ugonjwa wa juu - au kuongeza au kubadili blocker ya TNF, abatacept ( Orencia), au rituximab (Rituxan).
- Baada ya miezi 3 ya matibabu na blocker ya TNF, ikiwa mgonjwa ana shughuli za ugonjwa wa kawaida / juu kuhusiana na ukosefu wa majibu au kupoteza faida kutokana na matibabu, kubadili blocker nyingine ya TNF au biologic isiyo ya TNF inashauriwa.
- Ikiwa kuna shughuli za ugonjwa wa wastani / juu baada ya miezi 6 ya matibabu na non-TNF biologic kutokana na ukosefu wa majibu au kupoteza faida, mgonjwa anapaswa kubadilishwa kwa tofauti ya non-TNF biologic au kwa blocker ya TNF.
- Ikiwa mgonjwa ana shughuli za ugonjwa wa juu na anashindwa blocker ya TNF kutokana na tukio baya kubwa, kubadili kwa biologic isiyo ya TNF inashauriwa.
- Ikiwa mgonjwa ana shughuli za ugonjwa wa kawaida / juu na anashindwa blocker ya TNF kutokana na tukio lisilo mbaya, kubadili blocker nyingine ya TNF au zisizo za TNF biologic inashauriwa.
- Ikiwa mgonjwa ana shughuli za ugonjwa wa kawaida / high baada ya kushindwa kwa biologic isiyo ya TNF kutokana na tukio lisilo baya, kwa kutumia blocker nyingine isiyo ya TNF au blocker ya TNF inapendekezwa.
Matumizi ya Biologics katika Wagonjwa wa Arthritis ya Rheumatoid na Hepatitis, Malignancy, au Kushindwa kwa Moyo wa Kikongamano
- Etanercept (Enbrel) inashauriwa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa arthritis wenye hepatitis C.
- Dawa za biolojia hazipendekezi kwa wagonjwa wa ugonjwa wa arthritis ambao hawajatibiwa na hepatitis B sugu au matibabu fulani ya wagonjwa wa sugu ya hepatitis B.
- Kuanza au kutengeneza matibabu ya biologic inapendekezwa kwa wagonjwa waliotambuliwa kwa muda mrefu zaidi kuliko miaka 5 iliyopita au kwa wagonjwa ambao wamebiwa kwa saratani ya ngozi ya nonmelanoma zaidi ya miaka 5 iliyopita.
- Wakulima wa TNF hawapendekezi kwa wagonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa arthritis wenye kushindwa kwa moyo wa kawaida au mkali.
Kuchunguza kifua kikuu (TB)
- Kuchunguza kwa maambukizi ya TB ya latent inapendekezwa kwa wagonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa arthritis kwa kuzingatia matibabu ya biolojia.
- Licha ya sababu za hatari kwa maambukizi ya TB ya latent, mtihani wa ngozi ya tuberculin au kipimo cha interferon-release-assay lazima ufanyike kwa wagonjwa ambao tayari kuanza matibabu ya biolojia.
Chanjo kwa Wagonjwa Kuanza au Kupokea DMARD au Biolojia Dawa
- Chanjo zilizouawa (pneumococcal, mafua, na hepatitis B), recombinant (papillomavirus ya binadamu), na chanjo za athari (herpes zoster) zinapaswa kutolewa kabla ya kuanza DMARD au dawa ya biolojia.
- Ikiwa haijafanywa tayari, chanjo zilizouawa au za recombinant zinapaswa kupewa wagonjwa tayari kuchukua DMARD au madawa ya biologic.
- Chanjo ya herpes ya zoster inaweza kutolewa kwa wale ambao tayari wanapata DMARD.
UPDATE - 2015 Miongozo ya ACR ya Kutibu Arthritis ya Rheumatoid
Miongozo ilichapishwa tena mwaka wa 2015 kama sasisho kwa miongozo ya 2012. Mwongozo wa 2015 unahusu matumizi ya madawa ya kulevya ya kupambana na magonjwa ya kupambana na ugonjwa wa kupambana na damu (DMARDs), mawakala wa biolojia, Xeljanz (tofacitinib) , na glucocorticoids mapema (chini ya miezi 6) na imara (miezi 6 au zaidi) ugonjwa wa damu. Pia zinazotolewa katika mwongozo wa 2015 ni mapendekezo ya kutumia mbinu ya kutibu-kwa-lengo , kugusa na kuacha dawa, na matumizi ya mawakala wa biologic na DMARD kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa hepatitis, kushindwa kwa moyo wa moyo, uharibifu wa moyo, na maambukizi makubwa.
Mwongozo unahusu matumizi ya chanjo kwa wagonjwa kuanzia au kupokea DMARD au madawa ya biologic, uchunguzi wa kifua kikuu kwa wagonjwa kuanzia au kupokea mawakala wa biologic au tofacitinib, na ufuatiliaji wa maabara kwa DMARD za jadi. Mwongozo unajumuisha mapendekezo 74 ambayo 23% huhesabiwa kuwa na nguvu na 77% ni masharti. Unaweza kuipata hapa: Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology Mwongozo wa Matibabu ya Arthritis ya Rheumatoid.
Chanzo:
Mwisho wa Mapendekezo ya ACR ya 2008 ya Matumizi ya DMARD na Biologics katika Matibabu ya Arthritis ya Rheumatoid. Ushauri wa Arthritis & Utafiti. pp. 625-639. Singh JA et al. Mei 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Chuo Kikuu cha Marekani cha Rheumatology Mwongozo wa Matibabu ya Arthritis ya Rheumatoid Singh JA et al. Care ya Arthritis & Utafiti DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf