Kuambukizwa kwa wanaume wawili juu ya kidonge kuzuia inaleta wasiwasi
Iliripotiwa sana juu ya Februari 25, 2016 kwamba mtu anayeambukizwa dawa ya kuzuia VVU, Truvada , aliambukizwa virusi hilo licha ya kuzingatia kikamilifu regimen ya madawa ya kila siku. Habari hizo ziliwahi kuwa na wasiwasi mkubwa kati ya baadhi ya jinsi ya mkakati unaojulikana kama VVU kabla ya kuambukizwa ( PrEP ) - kwa kweli ni kuhakikisha kuwa watu wasiokuwa na VVU hubakia bila kuathiriwa.
Katika ripoti yao, wachunguzi wenye Kituo cha Matibabu cha Ramani ya Maple (MLMC) nchini Canada walithibitisha kwamba mtu wa kike wa miaka 43 amejaribiwa kwa VVU wakati wa PrEP, na kwamba marekebisho ya kumbukumbu zote za dawa na vipimo vya dawa za matibabu ( kutumika kupima mkusanyiko wa madawa katika damu) ushahidi kulipwa kwa ngazi ya mtu binafsi ya kufuata.
Uchunguzi zaidi wa maumbile hatimaye ulifunuliwa kuwa mtu huyo amepata shida ya " virusi " iliyotokana na VVU , ambayo ilikuwa haiwezi kwa mawakala wawili wa madawa ya kulevya ambao hujumuisha Truvada.
Kwa hivyo swali linabakia: je! Kesi hii ni "haipati" kama wengine katika vyombo vya habari vya taarifa? Au je, tukio hilo, kwa kweli, linaonyesha chink iwezekanavyo katika silaha za mkakati huu wa kuzuia VVU?
Ufanisi halisi wa Dunia wa PrEP
Vyama vingi vya VVU leo vinakushauri kwamba PrEP, ikiwa imechukuliwa kwa usahihi kwa fomu ya kibao ya kila siku ya Truvada, inaweza kupunguza hatari ya mtu ya kupata VVU kwa asilimia 90 au zaidi.
Pia wataonya watumiaji, hususan wale walio katika hatari kubwa , kwamba madawa ya kulevya hayatumiwi kutengwa lakini badala ya kuwa ni sehemu ya mpango wa kuzuia VVU (ikiwa ni pamoja na kondomu, kupunguza idadi ya washirika wa ngono, nk)
Lakini ujumbe mara nyingi unafuta kwa umma ni njia tofauti kabisa, na vyombo vya habari vya kijamii na maduka ya habari mara kwa mara juu-hyping au skewing ushahidi halisi.
Leo sio kawaida kusikia kwamba PrEP ni "asilimia 99 ya ufanisi" katika kuzuia VVU, au kuona uchunguzi wa hisia ili kutangaza kuwa PrEP "asilimia 100 ya ufanisi" kati ya wanaume wa hatari wa mashoga hawatumii kondomu .
Na wakati ni kweli kwamba baadhi ya tafiti miongoni mwa watu wa kiume walio na hatari kubwa haijashirikisha maambukizi kati ya wale waliohusika na tiba, matokeo haya hayana maana ya kutafsiri hali halisi ya ulimwengu, ambapo wengi wa washirika wanaweza kupunguza ufanisi wa PrEP ngazi ya mtu binafsi.
Ni wengi wa wasiwasi hawa ambao huweka tukio la Canada kwa mwanga zaidi.
Mambo Yanayoathiri Ufanisi wa PrEP
Katika utafiti wao, wachunguzi wa MLMC walipendekeza kuwa mtu wa Canada aliambukizwa na mpenzi wa VVU ambaye tiba yake ya kinga ya antiretroviral haikufaulu. Baada ya upimaji wa maumbile ya ugonjwa , virusi vya mpenzi ulionyeshwa kuwa sugu kwa tenofovir na emtricitabine (madawa ya sehemu ya Truvada), kwa kufuta kikamilifu faida ya kinga ya PrEP.
Wakati baadhi ya pundits yalisisitiza kwamba aina hii ya upinzani wa madawa ya kulevya ni ya kawaida-na kuenea kwa asilimia moja-utafiti mwingine unaonyesha picha tofauti. Tunajua, kwa mfano, kuwa upinzani wa tenofovir kwa sasa unatekeleza popote kutoka kwa asilimia 20 (Ulaya) hadi asilimia 57 (katika Afrika) kati ya wagonjwa wanaopoteza tiba, kulingana na ripoti ya 2016 kutoka Kitengo cha Utafiti wa TenoRes.
Katika kesi kama hii, hata kama sehemu ya emtricitabine inabaki iwezekanavyo, uwezo wake wa kuzuia maambukizi inabakia, kwa hali nzuri zaidi, chini na isiyofaa. Hii peke yake huuliza kama hali ya maambukizi katika kesi ya Kanada ilikuwa lazima "nadra," huku ikionyesha changamoto ambazo wanakabiliwa na jamii wanapoishi wakati viwango vya upinzani vya tenofovir hupanda juu.
Wakati huo huo, washirika wengine wanaweza kudhoofisha ufanisi wa PrEP. Mkuu kati yao:
- Kushindwa kufikia na kudumisha viwango vya kutosha vya Truvada katika damu. Ingawa kutofautiana kwa dosing mara nyingi kuna sababu ya kushindwa kwao, pia inajulikana kuwa wagonjwa wanaoanza PREP wanapaswa kuwa na matibabu kwa karibu siku 20-30 kabla ya madawa ya kulevya yanaweza kuchukuliwa kuwa yenye ufanisi. Mara viwango vya dawa za matibabu vinapatikana, viwango vya mara kwa mara vimekosa vinakuwa chini ya suala hilo - angalau katika watu wa kiume wa mashoga.
- Ukosefu wa ufanisi wa PrEP kwa wanaume wa kike dhidi ya wanawake wasio na ngono. Sasa kuna ushahidi wa kupendekeza kwamba PrEP inaweza kuwa hai kwa wanawake na kwamba hata kwa kukamilika, bila kuingiliwa kuzingatia, faida ya kinga inaweza kuanguka vizuri chini ya asilimia 90 kizingiti kuonekana katika wanaume mashoga.
Kwa jumla yao, ukweli huu unapendekeza mambo mawili: kwamba ufanisi wa PrEP katika baadhi ya watu itakuwa chini sana kuliko wengine, na kwamba haja ya kondomu na hatua nyingine za kuzuia inabakia kuwa muhimu kama ilivyokuwa.
PrEP na Washirika Wengi wa Ngono
Kwa kuwa alisema, ufanisi wa PrEP hauonekani kuwa umepungua kwa sababu nyingi za hatari za jadi zilizohusishwa na maambukizi. Ingawa matumizi ya kondomu hayana sawa na washirika wengi wa ngono, kwa mfano, wanajulikana kuongeza uwezekano wa VVU, hawana lazima kupunguza ufanisi wa PrEP katika watu wenye hatari.
Kwa hakika, kati ya wanaume wa kiume wanaoonekana kuwa miongoni mwa kiwango cha juu cha hatari, matumizi ya PrEP bado yanahusishwa na faida ya asilimia 86 ya kinga dhidi ya wenzao ambao hawatumii PrEP. Faida inaonekana tu kuongezeka kwa wale ambao mara kwa mara, ambao hutumia kondomu mara kwa mara, na ambao hupunguza idadi yao ya washirika wa ngono (hasa wale wa hali isiyojulikana au hali ya matibabu).
Kwa kuwa alisema, PrEP bado haiwezi kuchukuliwa kuwa "risasi ya uchawi" ambayo kwa namna fulani inapuuza faida za aina nyingine za ulinzi, kama kondomu. Mnamo Februari 2017, mtu wa tatu alijaribiwa wakati wa PrEP. Katika kesi hiyo, hata hivyo, watafiti wanaamini kwamba maambukizi yalitokea kwa sehemu kubwa kwa sababu ya idadi kubwa ya washirika wa ngono aliyokuwa nayo.
Mwanamke mwenye umri wa miaka 50 wa Uholanzi alikuwa mshiriki katika utafiti wa PrEP wa Ulaya na aliripoti washirika wa ngono zaidi ya 90 na matendo zaidi ya 100 ya ngono ya kondomu wakati wa jaribio la wiki 12. Alipokuwa PrEP, mtu huyo alikuwa ameambukizwa mara mbili na kisonono ya rectal na mara moja akiwa na chlamydia ya rectal.
Wakati hali mbaya sana ya kesi hiyo imesababisha kuamini kuwa hii ni tukio moja, wengine hawana uhakika. Katika kupima virusi vya mtu, waligundua kuwa hakuna mabadiliko ya sugu ya VVU ya aina yoyote na hii virusi yake inachukuliwa inayoitwa "aina ya mwitu."
Nini inamaanisha ni kwamba, kutokana na rekodi yake ya kuzingatia, madawa ya kulevya yanapaswa kuwa ametoa ulinzi isipokuwa sababu nyingine zinawezesha maambukizi. Ikiwa ndivyo, mambo haya bado haijulikani yanaweza kuwaweka wengine hatari. Hadi watafiti wanajua zaidi, vitendo vya ngono salama vinapaswa kuzingatiwa ikiwa tu kutoa safu ya ziada ya ulinzi.
Vyanzo:
> Hoornenborg, E. na de Bree, J. "Kuambukizwa kwa Ukali na Virusi Vya VVU-1 Virus katika PrEP User Kwa High TDF Ngazi." Mkutano juu ya Retroviruses na Maambukizi ya Fursa; Seattle, Washington; Februari 13-16, 2017; Kikamilifu 953.
> Molina, J .; Mwenyekiti, C .; Uovu, B .; et al. "On-Demand Preexposure Prophylaxis katika Wanaume Hatari High kwa VVU-1 Infection." New England Journal ya Dawa. Desemba 1, 2015; iliyochapishwa mtandaoni kabla ya kuchapishwa; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> Magazine ya POZ. "PrEP Inashindwa Katika Gay Man Kuzingatia Daily Truvada, Yeye Mikataba ya VVU-Kuhimili VVU." Februari 25, 2016.
> Kitengo cha Utafiti cha TenoRes. "Magonjwa ya kimataifa ya upinzani wa madawa ya kulevya baada ya kushindwa kwa WHO ilipendekeza regimens ya kwanza kwa maambukizo ya VVU-1 ya watu wazima. Magonjwa ya Kuambukiza ya Lancet. Januari 28, 2016; iliyochapishwa mtandaoni; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Kamati ya Ushauri ya Uingereza ya Ushauri. "Uchunguzi wa muda mfupi unaojitokeza hupata upungufu wa kabla ya kuambukizwa (PrEP) ni kinga kubwa dhidi ya VVU kwa wanaume wa kiume na wanaume wengine wanaojamiiana na wanaume nchini Uingereza." London, Uingereza; kuchapishwa kwa habari iliyotolewa Oktoba 16, 2014.