Mataifa kadhaa yametimizwa au yanaendelea 1332 Waivers
Sehemu ya 1332 ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu inaruhusiwa kuundwa kwa waajiri 1332. Ikiwa imeidhinishwa na serikali ya shirikisho, 1332 waivers kuruhusu mataifa kutetea au kubadili masharti mbalimbali ya ACA ili kutumia njia ya ubunifu, hali maalum ya mageuzi ya afya. Lakini ili kulinda watumiaji, ACA inajumuisha miongozo kali kwa mujibu wa masharti ya ACA ambayo yanaweza kuondolewa, na inahitaji nchi ili kuhakikisha kwamba watu watakuwa angalau pia kulindwa chini ya kuondolewa kama wangekuwa na ACA yenyewe.
Ingawa ACA ilianzishwa mwaka wa 2010 na idadi kubwa ya masharti yake yameanza mwaka 2014, tarehe za kwanza zilizowezekana kwa ajili ya kuondolewa kwa 1332 ilikuwa Januari 2017. Nchi moja tu-Hawaii-ilikuwa na malipo ya 1332 kama ya Januari 2017, lakini nyingine kadhaa majimbo yamefuatilia mwaka 2017, na inatarajiwa kwamba zaidi itatekeleza suala katika miaka ijayo.
Kwa hiyo wakati majadiliano ya 1332 kuondolewa kwa kiasi kikubwa kitaaluma katika miaka ya awali, ni zaidi ya kuja katika mazungumzo sasa. Hebu tuangalie jinsi 1332 kuacha kazi, nini wanaweza (na hawawezi) kufanya nao, na jinsi wao ni kutekelezwa hadi sasa.
Kanuni za Msingi kwa W32 1332
Wakati ACA iliandikwa, waandishi wa sheria walikubali kuwa nchi zina hali tofauti ambazo haziwezi kutumiwa vizuri kwa njia moja ya kawaida-inafaa. Wakati huo huo, pia walijua kwamba baadhi ya mataifa yangependelea njia ya kujizuia misaada ya huduma za afya, ambayo itawaacha watumiaji kwa njia ndogo ya ulinzi wa udhibiti ikiwa nchi zinarejeshwa kuacha masharti ya ACA bila miongozo kali mchakato.
Kwa kihistoria, kabla ya ACA kuunda sakafu ya shirikisho kwa suala la mfumo wa msingi wa udhibiti, mataifa yote yalikuwa kwenye ramani kulingana na jinsi walivyoiunga bima ya afya. Baadhi ya majimbo tayari walikuwa na kanuni zilizopatikana ambazo zilizidi sheria za ACA (New York, kwa mfano, hairuhusu malipo ya malipo yamefafanuliwa na umri, ambayo ni kali zaidi kuliko ACA; sheria ya New York imewahi tangu miaka ya 1990).
Kwa upande mwingine wa wigo, baadhi ya majimbo yalipendelea kuchukua mbinu zaidi ya soko, na kidogo katika njia ya udhibiti wa udhibiti kabla ya ACA kuanzisha viwango vya chini vinavyotumika katika kila hali.
Hivyo wakati kifungu cha 1332 cha ACA kinaruhusu mataifa kuingiza na kuchukua njia zao wenyewe kwa mageuzi ya huduma za afya, kuna sheria za msingi ambazo zinapaswa kufuatiwa. Kwanza, kuna masharti fulani ya ACA ambayo yanaweza kuondolewa kwa kuondolewa kwa 1332. Sehemu inayowezekana ni pamoja na:
- Kichwa cha ACA I, Subtitle D, Sehemu ya I na II. Sehemu hizi zinahusiana na mahitaji muhimu ya afya , mahitaji ya thamani ya actuarial (yaani, utoaji wa ACA ambao unahitaji mipango yote kuingiliana katika makundi ya shaba, fedha, dhahabu, platinamu au makundi), sheria zinazofafanua ambayo waajiri huchukuliwa kuwa ndogo vikundi, mahitaji ya ukamilifu wa mtandao, mahitaji ya kinga moja ya hatari (yaani, utawala unaohitaji bima katika soko la mtu binafsi au ndogo ili kuweka mipango yote ya mtu binafsi na / au ndogo katika bwawa moja la hatari, bila kujali kama ' zinazouzwa au kubadilishana-mbali), na mahitaji kulingana na kazi ambazo kubadilishana za serikali zinapaswa kufanya.
- ACA Sehemu ya 1402. Sehemu hii inahusu kupunguza upunguzaji wa gharama (CSR), ambayo hupunguza gharama za nje ya mfukoni kwa waliojiunga na kipato cha chini na mipango ya fedha.
- Sehemu ya 36B ya Kanuni ya Mapato ya ndani. Sehemu hii inahusu mikopo ya malipo ya premium ya ACA (misaada ya malipo) . Inaweka sheria kwa masuala ya nani anayestahiki mkopo wa ushuru wa malipo, kiasi gani kila mkopo wa kodi ya usajili watastahili, na jinsi mikopo ya ushuru inavyogawanywa.
- Sehemu ya 4980H ya Kanuni ya Mapato ya ndani. Sehemu hii inahusu mamlaka ya wajiri wa ACA, ambayo inahitaji waajiri na wafanyakazi wa sawa wa muda kamili wa 50 au zaidi kutoa thamani ya chini ya thamani ya bima ya afya au kukabiliana na adhabu ya kodi inayowezekana.
- Sehemu ya 5000A ya Kanuni ya Mapato ya ndani. Sehemu hii inahusu mamlaka ya kibinafsi ya ACA, ambayo inahitaji Wamarekani wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya au kukabiliana na adhabu ya kodi.
Kuruhusu inasema kufuta masharti haya kwa hakika huwapa usawa muhimu kwa mabadiliko yaweza kufanya. Lakini wengi wa maambukizi muhimu ya watumiaji wa ACA sio katika sehemu hizo zisizowezekana. Utoaji wa ACA ambao unamzuia bima wa kukataa kukataa waombaji na hali zilizopo (au kuwapa malipo ya juu) hauwezi kuondolewa kwa kuondolewa kwa 1332, wala kupinga marufuku ya ACA kwa mipaka ya maisha na ya kila mwaka kwa faida muhimu za afya (ingawa kama ilivyoelezwa hapo juu, muhimu faida ya afya ya sheria yenyewe inaweza kubadilishwa).
Mataifa hayawezi kurekebisha sheria ya ACA ambayo inahitaji bima ya kuruhusu vijana waweze kuendelea katika mpango wa afya ya mzazi mpaka umri wa miaka 26 (hii ni utoaji maarufu ambao huenda huenda hautahitaji kuacha), na hawawezi kuacha sheria kuu zinazozuia ubaguzi msingi wa historia ya matibabu, ulemavu, rangi, umri, au jinsia.
Ingawa kuna upeo mkubwa katika suala la kile kinachoweza kuachiliwa, ACA pia inajumuisha sheria tatu za kimsingi ambazo zinahitaji mataifa ili kuhakikisha kuwa wakazi wao hawatakuwa mbaya zaidi chini ya kuondolewa kwa 1332 kuliko wangeweza kuwa na ACA isiyopangwa. Kwa utoaji wa kifungu cha 1332 kuidhinishwa, hali lazima ionyeshe katika mapendekezo yake ya kuondolewa kuwa ikiwa kuondolewa kwa utekelezaji:
- Ufikiaji utakuwa angalau kama kamili kama ingekuwa bila ya kuondolewa.
- Ufikiaji utakuwa angalau kwa bei nafuu kama ingekuwa bila ya kuondolewa.
- Idadi ya watu ambao watakuwa na chanjo mara baada ya kuondolewa kwa lazima iwe angalau wengi ambao wangekuwa na chanjo bila ya kuondolewa.
Na utawala wa nne unahakikisha kwamba serikali ya shirikisho haitakuwa mbaya zaidi chini ya masharti ya kuondolewa:
- Kuondolewa lazima iwe na upungufu kwa upande wowote kwa serikali ya shirikisho.
Kwa hivyo wakati nchi zinaweza kuchukua pesa ambazo wangeweza kupata kwa ruzuku ya malipo na gharama za kugawana gharama na kuitumia kwa madhumuni mengine, kwa mfano, serikali ya shirikisho haiwezi kuishia zaidi katika hali chini ya kuondolewa kuliko ilivyoweza kutoweka bila utoaji wa malipo.
Ambayo Mataifa Ametambua Idhini ya Shirikisho kwa W32 Wao 1332?
Maeneo minne-Hawaii, Alaska, Minnesota, na Oregon-wamepokea idhini ya shirikisho kwa ajili ya kuondolewa kwao 1332 mnamo Novemba 2017.
Hawaii ilianza kutumika mwaka wa 2017 na kuruhusu hali kuacha kubadilishana biashara ndogo ya bima ya afya. Hawaii imekuwa na sheria katika athari tangu miaka ya 1970 ambayo inahitaji waajiri wote (bila kujali jinsi biashara ni kubwa) kutoa chanjo kwa mfanyakazi yeyote anayefanya kazi angalau masaa 20 kwa wiki, na chanjo ya mfanyakazi hawezi kumudu mfanyakazi zaidi ya Asilimia 1.5 ya mishahara yao. Huu ni utawala mkali zaidi-wote kwa suala la uwezo na ambayo wafanyakazi lazima wapatikane chanjo-kuliko ACA, na serikali ya shirikisho ilikubali kuwa Hawaii inaweza kutumia kuondolewa kwa 1332 ili kuondoa mahitaji ya ACA ambayo inasisitiza biashara ndogo ndogo ya bima ya afya .
Katika Alaska, Minnesota, na Oregon, kuondolewa kwa 1332 kuidhinishwa huanza kutumika Januari 2018. Katika matukio yote matatu, kuondolewa kwa matumizi kwa kuruhusu ufadhili wa shirikisho kwa mipango ya reinsurance ya serikali. Kuhakikishia ni mfumo ambao hutofautiana (hali, katika kesi hizi) inakubali kuchukua gharama ya madai ambayo huzidi kiasi cha dola fulani, na kuifunika mpaka kufikia kiasi cha dola nyingine. Matokeo yake ni malipo ya chini, kwani bima sio ndoano kwa gharama kamili ya madai ya dola za juu (ACA ni pamoja na programu ya reinsurance ya kitaifa, lakini ilikuwa ya muda mfupi tu ilipitia 2016).
Wakati malipo yanapungua, mambo mengine mawili hutokea:
- Miongoni mwa watu ambao hawana ruzuku ya malipo, watu wengi wanunua bima kama inakuwa nafuu zaidi.
- Na kati ya watu wanaopata ruzuku ya malipo, kiasi ambacho serikali ya shirikisho inapaswa kutumia kwenye ruzuku inapungua (hii ni kwa sababu ruzuku ya malipo ya mfuko wa mpango imewekwa ili kuweka chanjo katika viwango vinavyozingatiwa kwa bei nafuu; wakati malipo ya awali ya ruzuku ni ya chini, ruzuku haipaswi kuwa kubwa ili kupata kiasi cha baada ya ruzuku hadi ngazi sawa ya gharama nafuu).
Kwa hiyo watu zaidi hufunguliwa na mpango wa reinsurance mahali, na serikali inatoa pesa juu ya ruzuku ya malipo. Katika Alaska, Minnesota, na Oregon, nchi hizo zitaruhusiwa kutumia fedha ambazo serikali ya shirikisho ingekuwa imeitumia kwenye ruzuku ya malipo, na badala yake itatumie kufadhili mpango wa reinsurance (hii inajulikana kama "kuokoa njia ya kupitisha"). Katika majimbo yote matatu, malipo ya mwaka 2018 ni ya chini sana kuliko wangekuwa bila mpango wa reinsurance, na hiyo inatarajiwa kusababisha watu wengi wenye bima ya afya.
Massachusetts pia iliwasilisha malipo ya 1332 mnamo Septemba 2017, wakitaka kuanzisha mfuko wa uimarishaji wa malipo badala ya malipo ya kupunguza gharama ya kugawana gharama za shirikisho mwaka 2018. Lakini Kituo cha Medicare na Huduma za Medicaid kiliamua kuwa pendekezo la kuondolewa lilipelekwa kuchelewa, na hakuna Wakati wa kuidhinishwa kwa wakati wa kuanza kwa usajili wa wazi mnamo Novemba 1, 2017 (hatimaye, ufadhili wa kupunguzwa kwa gharama nafuu uliondolewa na serikali ya shirikisho mnamo Oktoba 2017 ).
Nchi ambazo zimeondoa mapendekezo yao ya 1332 ya Waiver
California nne, Vermont, Oklahoma, na Iowa-wamewasilisha safu za 1332 lakini hatimaye waliamua kusonga nao.
California ilipendekeza pendekezo la 1332 laiver ambayo ingeweza kuruhusu wahamiaji wasiokuwa na kumbukumbu kununua bei kamili (yaani, bila ruzuku ya malipo) bima ya afya katika ubadilishaji wa serikali. Lakini serikali iliondoa pendekezo la kuondolewa mapema mwaka wa 2017, kwa sababu walikuwa na wasiwasi kuwa Utawala wa Trump inaweza kutumia data kutoka kwa kubadilishana kwa serikali ili kufuatilia chini na kuhamisha wahamiaji wasio na hati.
Vermont iliwasilisha pendekezo la kuondolewa kwa 1332 mapema mwaka 2016, wakiomba ruhusa ya kuwa na bandari ndogo ya biashara (SHOP). Uondoaji wao ulionekana kuwa hauja kamili, na hawakuendelea na kukamilisha. Lakini Vermont imetumia njia ya moja kwa moja-kwa-bima kwa usajili wao wa kubadilishana SHOP tangu mwaka 2014. Vermont pia inachukuliwa kutumia msamaha wa 1332 ili kuanzisha mfumo wa kulipa moja ambao walipanga kutekeleza hadi mwaka wa 2017, lakini hatimaye vunjwa kuziba juu ya jitihada hizo kabla ya kuwasilisha pendekezo la kuondolewa, kwa vile waliamua kuwa mfumo wa kulipa moja wa serikali utawa ghali sana.
Iowa na Oklahoma wote waliwasilisha mapendekezo 1332 ya kuondolewa kwa mwaka 2017 ambao walitaka kutekeleza kwa wakati wa 2018, na matumaini ya kupunguza malipo katika masoko yao ya bima. Utoaji wa Iowa utakuwa umebadilika sana soko la mtu binafsi, wakati Oklahoma ingeanzisha mfumo wa reinsurance na serikali inatarajia ifuatayo kwa mfululizo wa wafuasi 1332 wa baadaye ili kufanya mabadiliko makubwa zaidi. Lakini mapendekezo yote ya kuondolewa yalitolewa na serikali wakati ikawa dhahiri kuwa hawataweza kuidhinishwa wakati wa kufanya tofauti katika malipo ya 2018.
Maelezo ya kila kukataa kwa 1332 ambayo imewasilishwa rasmi kwa CMS, ikiwa ni pamoja na yale yameondolewa na kuidhinishwa, yanapatikana kwenye ukurasa huu wa wavuti wa CMS.
Na majimbo mingine kadhaa yanachunguza waajiri 1332, na wameweka sheria ili kuanza mchakato, au wameandika hadharani mapendekezo 1332 ya kuondolewa. Anatarajia kuona zaidi ya hii mwaka 2018.
> Vyanzo:
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid, Kituo cha Taarifa ya Watumiaji na Uangalizi wa Bima. Sehemu ya 1332: Waivers wa Hali ya Innovation.
> Shule ya Sheria ya Cornell, Taasisi ya Habari za Kisheria. 42 US Code ยง 18052 - Mshauri kwa uvumbuzi wa Nchi
> HealthCare.gov. Soma Sheria ya Utunzaji.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Sates Zaidi Kuangalia Sehemu ya 1332 Waivers. Novemba 6, 2017.