Madai ya Mahakama ya Hatua na Baadaye ya Madawa
Linapokuja suala la kuwajali watoto, Medicaid inafafanua kile inachukua ili kuwaweka afya. Mnamo mwaka wa 1967, serikali ya shirikisho ilianzisha mpango wa uchunguzi wa mapema na wa mara kwa mara (EPSDT), na madhara yafuatayo:
- Uchunguzi wa mapema na wa mara kwa mara : Kila mtoto ana uwezo wa kuzuia na uangalifu unaotokana na ratiba iliyowekwa. Lengo ni kuchunguza matatizo mapema ili waweze kurekebishwa mapema. Huduma zinajumuisha lakini sio mdogo kwa huduma za meno, vipimo vya kusikia , chanjo, uchunguzi wa kuongoza , huduma za afya ya akili, na uchunguzi wa maono.
- Utambuzi : Kwa vipimo vyovyote vya uchunguzi ambavyo ni mpakani au chanya, EPSDT inahitaji Medicaid kukamilisha upimaji wa ziada ili kuthibitisha utambuzi.
- Matibabu : Kwa uchunguzi wowote uliothibitishwa, EPSDT inahitaji kwamba serikali itapee matibabu ya lazima, bila kujali kama faida hiyo haiwezi kufunikwa na Medicaid.
EPSDT ni faida inayotakiwa ambayo inatia huduma ya kuzuia na ustawi mbele na kituo cha watoto. Ni jukumu la kila jimbo kutoa manufaa hii kwa watoto na vijana waliojiunga na mpango wa Medicaid hadi wawe na umri wa miaka 21. Mataifa pia anaweza kuitumia kama kiwango cha huduma kwa watoto waliojiunga na Programu ya Bima ya Afya ya Watoto (CHIP) . Mataifa mengine, hata hivyo, hutumia kiwango tofauti cha programu ya CHIP.
Unachohitaji kujua kuhusu fomu ya CMS 416
Majimbo yanasema ushiriki wao na kufuata EPSDT kwa kukamilisha fomu inayoitwa fomu ya CMS 416 kila mwaka.
Fomu hiyo huvunja idadi ya watu wa Medicaid katika vikundi tofauti vya umri na kisha anauliza wangapi wa watoto hao waliopata uchunguzi au tiba fulani mwaka huo.
Fomu ya CMS 416 inaruhusu serikali ya shirikisho kufuatilia utendaji kila hali. Taarifa inaweza kutumika ili kuona ambapo (au kama) inasema ni kuanguka nyuma na inaweza kuwa fursa ya kuwaongoza kuelekea kuboresha katika kutoa huduma muhimu.
Tatizo ni kwamba data hukusanywa lakini haitumiwi kwa uwezo wake.
Wakati mataifa hayajafikia fomu ya CMS 416 au wakati wao hawana uwezo wa kufikia viwango vya EPSDT, hawaadhibiwa na Kituo cha Medicare na Medicaid Services (CMS).
Uboreshaji katika EPSDT huja sio kwa sababu serikali ya shirikisho inatii sheria zake. Uboreshaji huja kwa sababu watu wanasimama wenyewe. Hatua kadhaa za mashtaka ya darasani zimeletwa dhidi ya majimbo tofauti ili kutaka huduma waliyoahidiwa. Wakati maeneo ya EPSDT yamepungua, huduma za meno, uchunguzi wa kuongoza, na huduma za afya ya akili nizo ambapo hatua nyingi za kisheria zimechukuliwa.
Ambayo EPSDT inashindwa katika Huduma za meno
Kinywa cha afya ni muhimu kulinda lishe bora na ustawi wa kisaikolojia. Kwa bahati mbaya, mauaji ya meno ni mojawapo ya masuala ya kawaida ya watoto.
Mwaka 2014, asilimia 48 tu ya watoto wanaostahili kwenye Medicaid walipata huduma ya meno ya kuzuia na wakati tatizo lilipotambuliwa, asilimia 22 tu walipata matibabu kwa hali hiyo.
Hata wakati unatazama bora zaidi, na majimbo yote na Wilaya ya Columbia taarifa, 13 tu inasema-Arkansas, Colorado, Connecticut, Wilaya ya Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, na Washington-walifanya kiwango cha chini cha asilimia 51 hadi 62 kwa huduma za meno za kuzuia.
Linapokuja suala la matibabu, nambari hizo zinavutia zaidi. Majimbo ya juu ya kuigiza, yanayofuata kutoka kwa asilimia 25 hadi 52, ni pamoja na Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, na West Virginia.
Ambapo EPSDT Inashindwa Kupima Uchunguzi
Mfiduo wa kuongoza unaweza kusababisha madhara makubwa ya afya yanayohusiana na upungufu wa anemia na matatizo ya tabia na neurologic. EPSDT inahitaji kwamba watoto waliojiunga na Medicaid kuhesabiwa kwa uongozi katika damu yao miezi 12 na miezi 24 ya umri.
Kwa bahati mbaya, baada ya ufadhili wa shirikisho kwa Kituo cha Afya cha Nyumba za Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa na Mpango wa Kuzuia Poisoning Kukamilisha mwaka 2012, wachache mataifa wamewapa data zilizoombwa kwa serikali.
Data ya dawa ya mwaka 2015 inadhibitisha kwamba asilimia 38 tu ya watoto walikuwa wamepimwa kwa viwango vya kuongoza damu kama inavyotakiwa na mamlaka ya EPSDT.
Kamati ya Taifa ya Uhakikisho wa Ubora (NCQA), shirika lisilo la faida, lililotolewa kwa data linalothibitisha kwamba asilimia 66 tu ya watoto wa miaka 2 waliojiunga na Medicaid walichunguzwa kwa viwango vya kuongoza zaidi ya miaka 2 iliyopita.
Ambapo EPSDT inashindwa katika Huduma za Afya ya Kisaikolojia
Mara mtoto akiwa kati ya umri wa miaka 6 na 20 amekuwa hospitali kwa ugonjwa wa akili, upatikanaji wa huduma za afya na tabia ya akili ni muhimu. EPSDT inahitaji watoto hawa kuonekana katika kufuatilia ndani ya siku 7 za kutolewa kwa hospitali.
Kwa mwaka 2014, kwa wastani, asilimia 44 tu ya watoto walionekana katika kufuatilia ndani ya siku 7 na asilimia 65 ndani ya siku 30 za hospitali kwa ugonjwa wa akili.
Mataifa wanaofanya juu ya darasa kwa kufuata siku 7 katika asilimia 62 hadi 76 ni pamoja na Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, na Vermont, lakini linapokuja 30 siku ya kufuatilia, ubadilishane Iowa kwa Indiana. Kikundi cha mwisho kilifanya kazi kwa asilimia 78 hadi 91.
Matibabu mengi, hasa ya kuchochea, yaliyotumiwa kutibu tahadhari ya ugonjwa usio na ugonjwa una madhara. EPSDT inahitaji kwamba watoto waweze kuagiza dawa hizi kuonekana ndani ya siku 30 ya kuanzia dawa (Awamu ya Uanzia) na kwamba basi huonekana mara mbili ndani ya miezi 9 ijayo (Awamu ya Kuendelea na Maintenance).
Kwa mwaka 2014, mataifa yalifikia wastani wa asilimia 44 tu ya Awamu ya Uzinduzi na asilimia 57 kwa Awamu ya Kuendelea na Matengenezo.
Kwa ajili ya Awamu ya Mwanzo, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, na Rhode Island, na Vermont walifanya zaidi ya asilimia 53 hadi 69 wakati Awamu ya Kuendelea na Maintenance ilifikia kiwango cha juu cha mafanikio kutoka asilimia 63 hadi 84 huko Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, na West Virginia.
Baadaye ya Matibabu
EPSDT tayari imejitahidi. Mataifa hawawezi kutoa huduma ya watoto kutoka familia za kipato cha chini na mahitaji ya asili na wanastahili, na serikali ya shirikisho haifai kuchukua hatua.
Inaonekana hali hii haiwezekani kuboresha wakati wowote hivi karibuni.
Utawala wa Trump una ufadhili wa shirikisho wa Medicaid katika viboko vyake. Sheria iliyopendekezwa ya Huduma ya Afya ya Marekani , kama ilivyoitwa katika Baraza la Wawakilishi la Marekani, ingekuwa imepungua fedha za shirikisho kwa Mediaid kwa dola bilioni 800 zaidi ya miaka 10, na kuathiri uwezo wa serikali sio tu kutoa faida za EPSDT lakini faida ya Madawa ya Madawa. Ingawa sheria hii, baadaye iitwayo Sheria ya Usaidizi Bora wa Ufanisi, haikuweza kupiga kura katika Seneti, inaweka mfano wa kufuta Medicaid. Sheria nyingine inaweza kupendekezwa mahali pake.
Hii inachukua Wamarekani kujifanyia wenyewe. Mashtaka ya madai ya madarasa yamesababisha mikono ya majimbo kufanya jambo lililo sahihi. Hapa kuna baadhi ya mashtaka yaliyotajwa zaidi ambayo yamekuja katika miaka ya hivi karibuni.
- Emily Q dhidi ya Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Florida Sura ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB dhidi ya Norwood (Illinois)
- Salazar vs Wilaya ya Columbia (Wilaya ya Columbia)
Kwa ufadhili wa Medicaid katika hatari, wanatarajia mashtaka zaidi ya hatua za darasa baadaye.
Neno Kutoka
Serikali ya shirikisho imeweka mamlaka ya EPSDT kuwahakikishia kuwa watoto juu ya Madawa hupata huduma muhimu ya uzuiaji. Hata hivyo, kuna kidogo kufanya ili kuhakikisha kwamba mataifa wanaishi hadi ahadi hiyo. Ikiwa mtoto wako anakataliwa huduma chini ya Madawa, tumia jambo hili kwa Idara ya Afya ya serikali. Ikiwa utaendelea kupata upungufu, inaweza kuwa na maslahi yako bora kuona ikiwa kuna suti ya hatua ya darasa katika hali yako ili kushughulikia suala hilo.
> Vyanzo:
> Ripoti ya Mwaka 2015 kuhusu Ubora wa Watoto katika Medicaid na CHIP . Tovuti ya Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Imechapishwa Agosti 2016.
> Upimaji wa Ufuatiliaji wa Viongozi wa Damu kwa Watoto waliojiunga na Medicaid na Programu ya Bima ya Afya ya Watoto. Medicaid.gov tovuti. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Uchunguzi wa Mapema na Uliopita, Utambuzi na Matibabu kwa Serikali. Kituo cha Kituo cha Kujifunza na Ufahamu wa Watoto. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Ilibadilishwa Aprili 19, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Viwango vya Uongozi wa Damu katika Watoto Waliozeeka
> Matumizi ya Huduma za meno katika Medicaid na CHIP . Tovuti ya Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Imechapishwa Januari 2015.