Wakati Muda Unapoanza
Watu wengi hulipa huduma zao za afya. Kiasi gani wanacholipa hutegemea mpango wa afya ambao wanatumia.
Ikiwa mtu yuko kwenye Medicare , mpango wa Bima ya Mazao ya Bima ya Afya, bima ya kudhaminiwa na mwajiri, au mpango mwingine wa bima ya kibinafsi watakuwa kulipa malipo ya kila mwezi ili kutumia mpango huo. Wao pia watalipa punguzo za fedha na vilevile fedha za fedha na huduma za kupokea huduma wanazopokea.
Medicaid , hata hivyo, inafanya kazi tofauti kidogo. Kulingana na hali, Huduma za Medicaid inaweza kuwa huru kwa watu fulani. Baadhi ya mataifa lakini hayatahitaji malipo. baadhi yatahitaji mapato. Mataifa mengine yameanzisha mahitaji ya kazi ili kuamua kustahiki. Pendekezo la hivi karibuni la Medicaid ni kuongeza mipaka ya maisha kwa programu.
Bila kujali mpango wa afya uliotumiwa, inaweza kuwa ya kutisha kujifunza kuwa, hata kama mtu anapa sehemu yao, faida zao zinaweza kuchukuliwa baada ya kipindi fulani cha muda, bila kujali afya au haja. Ikiwa pendekezo la Medicaid linaendelea, litafuata mstari mrefu wa mipaka ya maisha iliyowekwa na bima za zamani.
Vikwazo vya Uzima kwenye Bima ya Binafsi
Kabla ya Sheria ya Utunzaji Msaada (ACA) ilipopita mwaka 2010, makampuni ya bima ya kibinafsi yalikuwa na njia ya kuongeza mipaka ya maisha kwa mipango yao.
Sio bima tu waliongeza gharama ya malipo kwa watu ambao walikuwa na hali zilizopo , waliacha kulipa kwa huduma baada ya kiasi fulani cha dola kilichotumiwa.
Ikiwa kulikuwa na kikomo cha kila mwaka au kikomo cha uzima (kiasi cha mtu aliyejiandikisha katika mpango) kuweka jinsi gani bima angelipa, wasaidizi wataweza kukamatwa na gharama zote zilizobaki baada ya kufikia kikomo.
Kwa kushangaza, ACA haikufanya tu kwa hali ya preexisting lakini kwa mipaka ya kila mwaka na ya maisha, angalau inapokuja faida muhimu za afya .
Watu wasio na wagonjwa hawakuweza kushoto bila huduma za afya wakati walipokuwa wanahitaji zaidi.
Mipaka ya maisha ya Medicare
Medicare ni mpango wa shirikisho ambao hutoa huduma kwa wazee na / au wale walio na ulemavu wenye sifa. Sehemu ya A , moja ya sehemu nne za Medicare, hutoa chanjo ya wagonjwa wa hospitali wasio na wagonjwa , anakaa muda mfupi katika vituo vya uuguzi wenye ujuzi , na hospice .
Wakati watu wengi hawana kulipa malipo kwa Sehemu ya A , hiyo haina maana ni bure. Kutoa kodi na gharama za kifedha lazima zilipwe kwa huduma zinazotolewa katika kila kipindi cha faida. Pia kuna siku za hifadhi ya maisha ya kuzingatia.
Sehemu ya A inashughulikia siku 90 katika hospitali kwa kipindi chochote cha faida. Baada ya kulipa punguzo, siku 60 za kwanza ni bure kwa mrithi. Mwaka wa 2018, siku za 61 hadi 90 zitahitaji fedha za $ 335 kwa siku. Baada ya siku 90, mrithi atalipa gharama zote nje ya mfukoni au vinginevyo kuingia katika siku zao za hifadhi ya maisha. Mimi kesi hii, watalipa $ 670 kwa siku kwa kila siku ya hifadhi ya maisha. Kila mtu ana kiwango cha juu cha siku 60 ambazo wanaweza kutumia zaidi ya maisha yao.
Siku za uhifadhi wa maisha zinaweza kutumika katika hospitali moja au kukaa nyingi. Inategemea mahitaji ya kila mtu.
Vikwazo vya Uhai kwa Madawa
Medicaid inafadhiliwa kwa pamoja na serikali za shirikisho na serikali lakini zinaendeshwa na majimbo.
Wakati serikali ya shirikisho inapoweka viwango vya chini vya chanjo ya Medicaid, kila hali inaweza kupendekeza mabadiliko kwa viwango hivyo kwa njia ya 1115 misaada ya Medicaid .
Hadi sasa, Indiana na Kentucky wamekuwa na uhamisho unaothibitishwa na serikali ya shirikisho kuingiza mahitaji ya kazi kwa ustahiki wa Matibabu. Wazo ni kwamba watu "wenye uwezo" wanapaswa kuhimizwa kufanya kazi. Kufanya hivyo kungeongeza wigo kwamba watapata upatikanaji wa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri, badala ya kutegemea Medicaid. Wengine nane wanasema, ikiwa ni pamoja na Arizona na Maine, wana waivers ya mahitaji ya kazi inasubiri.
Sasa, nchi tano zinapendekeza mahitaji ya maisha kwa faida.
Watoto, wanawake wajawazito na watu wenye ulemavu watakuwa huru kutokana na mipaka ya chanjo. Kwa kweli, inaonekana kuwa "wenye uwezo" wa Wamarekani wanakabiliwa na mataifa wakati unapokuja mipaka ya uzima.
Arizona na Maine wameunganisha mipaka yao ya maisha kwa mahitaji ya kazi. Saa inapoanza kuandika wakati watu hawana kukidhi mahitaji ya kazi kwa hali hiyo. Kansas, Utah, na Wisconsin wanafuatilia mipaka ya uzima kwa watu wasiokuwa na watoto wasio na mahitaji ya kazi. Kwa kumbuka, watu wengi wasiokuwa na watoto walikuwepo tu kwa programu baada ya upanuzi wa Medicaid.
| Hali | Mahitaji ya Kazi | Muda |
| Arizona | Ndiyo | Miaka 5 |
| Kansas | Hapana | Miezi 36 |
| Maine | Ndiyo | Miezi 36 * |
| Utah | Hapana | Miaka 5 |
| Wisconsin | Hapana | Miezi 48 |
* Maine inalenga kuzuia chanjo kwa miezi mitatu tu wakati wa kipindi cha miezi 36.
Mateso yamekuzwa juu ya mapendekezo hayo.
Kwanza kabisa, si wote waajiri wa chini wa mshahara hutoa chanjo ya afya. Hata kama mtu anakidhi mahitaji ya kazi, huenda hawana huduma za aina nyingine za huduma za afya. Vikwazo vya uhai vinaweza kuadhibu watu kulingana na sera za mwajiri, jambo ambalo sio ndani ya udhibiti wao.
Wengine wanasema kuwa Medicaid inalenga kuwa wavu wa usalama, sio mpango wa ustawi. Watu ambao ni wagonjwa na mgogoro wanaweza kuwa na chanjo ya bima yao kuchukuliwa wakati wanahitaji zaidi. Inakuwa suala la maadili.
Neno Kutoka
Mwaka 2010, ACA iliacha washauri binafsi kutokana na kuweka mipaka ya maisha kwa faida muhimu za afya, ingawa bado wangeweza kuweka mipaka kwa huduma zingine. Medicare mipaka ya siku ngapi za hospitali zitakapofunika. Sasa Medicaid inaweza kupendekeza mipaka ya uzima, pia. Mataifa tano yamewasilisha waajiri 1115 kuomba mabadiliko kwenye mipango yao ya Medicaid. Ikiwa inahusiana na mahitaji ya kazi au upanuzi wa Medicaid, watu wangeweza kukabiliana na upunguzaji wa huduma za afya.
> Vyanzo:
> Kuhusu ACA: Mipaka ya Faida. Idara ya Afya ya Marekani na Huduma za Binadamu. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Imeongezwa Januari 31, 2017.
> Kanuni za Mwisho kwa Mipango ya Grandfathered, Hali ya Preexisting Exclusions, Maisha ya muda na Miaka ya Mwaka, Marekebisho, Utegemeaji wa Kudumu, Malalamiko, na Ulinzi wa Mgonjwa Chini ya Sheria ya Utunzaji. Sheria za mwisho. Huduma ya ndani ya Mapato, Idara ya Hazina; Utawala wa Usalama wa Waajiri, Idara ya Kazi; Vitu vya Huduma za Medicare & Medicaid, Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. 2015 Novemba 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Nchi Zitafuta Waiver kwa Kuweka Vikwazo vya Muda wa Uhai wa Muda wa Uhai: 6 Mambo ya Kujua. Uchunguzi wa Hospitali ya Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Ilibadilishwa Februari 7, 2018.
> Huduma ya Hospitali ya wagonjwa. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Hall C. Sehemu ya 1115 Madawa ya Maonyesho ya Medicaid: Mazingira Ya Sasa ya Walioidhinishwa na Wao Waliotarajiwa. Haki ya Familia ya Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Ilitolewa Februari 1, 2018.