Wakati Medicare Inapotea Wakati, Sio Utunzaji
Ungekuwa na matumaini kuwa kuwa mgonjwa wa kutosha kukaa katika hospitali usiku kuchaweza kupata Medicare kulipa sehemu yao ya haki. Nini haki katika macho yako na kwa macho ya Medicare, hata hivyo, inaweza kuwa tofauti sana.
Kwa Medicare ilivyotarajiwa kuondokana na fedha kufikia mwaka wa 2030 , mapema kama GOP itaweza kupitisha sheria iliyopendekezwa ya kulipia kodi, mpango huo unalenga kupunguza gharama popote iwezekanavyo.
Inafanya hivyo kwa kupunguza gharama fulani kwako. Sheria zifuatazo ni muhimu kwa wewe kuelewa, hasa kama zinazingatia zaidi wakati mambo yanayotokea kuliko afya yako.
Utawala wa Midnight-Midnight
Kabla ya Utawala wa Midnight-Midnight , kukaa hospitali ilikuwa kulingana na mahitaji ya matibabu. Kuweka tu, ikiwa ulikuwa na hali mbaya ya matibabu, ulikubaliwa kama mgonjwa kwa sababu hospitali ilikuwa mahali pazuri zaidi ya kupokea huduma hiyo; yaani vipimo na taratibu hazikuweza kufanywa kwa ofisi ya daktari, idara ya hospitali ya nje, nyumbani kwako, au hata katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi.
Yote yamebadilishwa mwaka 2013 wakati Utawala wa Midnight-Midnight ulianza. Sasa, sio tu ni muhimu kuwa una sababu sahihi ya matibabu ya kukubaliwa kama mgonjwa, lakini hospitali yako lazima pia inatarajiwa kuenea katikati mbili:
Hospitali inakaa saa 11:59 mnamo Januari 23 ambayo inakwenda saa 12:01 asubuhi tarehe 25 Januari (masaa 24, dakika 1) inafanana sawa na moja kuanzia saa 12:01 asubuhi Januari 23 na kwenda 12:01 asubuhi Januari 25 (saa 48). Wote hukaa muda mrefu katikati.
Medicare kwa msingi hutegemea utawala wa midnights badala ya wakati halisi mtu anatumia katika hospitali. Hii haifanya kuwa haki kwa walengwa, na kwa sababu hii, watu wengi na hata hospitali wamechukua hatua dhidi ya serikali katika mashtaka.
Nini Inakuchukua: Unapotakiwa kukubaliwa kama mgonjwa, unawekwa chini ya uchunguzi.
Ukaaji wa wagonjwa hutolewa kwa Medicare Sehemu ya A , wakati kukaa kwa uchunguzi kunauzwa kwa Medicare Part B. Sehemu ya A inawapa gharama moja kwa ajili ya kukaa kwako yote, $ 1,316 mwaka 2017, pamoja na asilimia 20 ya ada zote za daktari. Sehemu ya B, hata hivyo, inadaiwa asilimia 20 kwa kila huduma iliyopokea, ikiwa ni pamoja na ada ya daktari . Ingawa hospitali hairuhusiwi kukulipia zaidi ya kiasi cha kila mwaka cha Sehemu ya A kwa kiasi chochote cha huduma, gharama zinaongeza haraka. Kwa kawaida, uchunguzi unakaa kawaida huzidi zaidi ya uingizaji wa wagonjwa wa muda mfupi, hata kama umepokea huduma sawa.
Usimamizi wa Uuguzi wenye Ustadi wa Siku tatu
Watu wanaweza kuhitaji huduma ya ujuzi baada ya kuhudhuria hospitalini kwa magonjwa makubwa. Hawawezi tena kuhitaji kiwango cha juu cha huduma ya hospitali hutoa, lakini inaweza kuwa salama kwenda nyumbani. Wanaweza kuhitaji huduma ya ziada, ufuatiliaji wa karibu, na huduma za mara kwa mara, kama tiba ya kimwili na ya kazi . Kukaa katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi (SNF) au kituo cha ukarabati inaweza kuwa sahihi katika kesi hizi.
Ustahili kwa ajili ya uingizaji wa wagonjwa, hata hivyo, haimaanishi kuwa unastahili kupata huduma za ukarabati baada ya hospitali.
Yote inakuja chini ya SNF ya Siku tatu ya Utawala.
Utawala unasema kuwa unahitajika kukubaliwa kama mgonjwa wa siku tatu mfululizo ili kustahili kukaa katika kituo cha uuguzi wenye ujuzi. Kwa bahati mbaya, siku unayohamishiwa kwenye kituo haihesabu. Kwa asili, unahitaji kugawanywa kama mgonjwa kwa muda wa siku nne:
Ikiwa umewekwa chini ya uchunguzi juu ya siku yako ya kwanza, siku hiyo haitashughulikia mahitaji yako ya siku tatu.
Kumbuka kwamba Medicare hairuhusu daktari wako au hospitali kurekebisha amri mara kwa mara. Hata kama hospitali yako inakaa ni ya muda mrefu zaidi kuliko miwili miwili, siku hizo haziwezi kubadilishwa kuwa hali ya wagonjwa baada ya ukweli.
Hii ina maana unahitaji hospitali ya muda mrefu kukaa ili kustahili kupata huduma za nyumbani za uuguzi.
Nini Inakuchukua: Ikiwa unakutana na SNF ya siku tatu, Medicare Sehemu ya A itafikia gharama zote kwa kituo chako cha uuguzi wenye ujuzi kukaa siku 20. Utalipa nakala ya $ 164.50 kwa siku mwaka 2017 kwa siku 21 hadi 100. Baada ya hapo, wewe ni wewe mwenyewe. Ikiwa hukubaliwa kama mgonjwa kwa siku tatu za mfululizo, hata hivyo, gharama zote za ukarabati zitapelekwa kwako moja kwa moja. Katika kesi hiyo, wala Medicare Part A au Sehemu B haitashughulikia huduma hizi.
Tofauti na Kanuni za Muda za Medicare
Sheria hubadilishana kidogo wakati una upasuaji. Taratibu fulani ni kwenye orodha ya wagonjwa tu, maana yake ni kwamba vituo vya Medicare na Medicaid Services (CMS) vinatambua ugumu wa upasuaji maalum na huwaidhinisha moja kwa moja kwa uingizaji wa wagonjwa. Utawala wa Midnight-Midnight hauhusu katika kesi hii:
Ikiwa umejumuishwa kwenye Programu ya Kuhifadhiwa ya Medicare, unaweza kustahili kupata idhini ya Utawala wa Siku tatu wa SNF.
Punguza tofauti hizi, Medicare ya jadi (Sehemu ya A na Sehemu ya B) hufuata Sheria ya Miwili ya Midnight na Sheria ya Watoto wa Siku tatu. Msaada wa Medicare (Sehemu ya C) , kwa upande mwingine, unaweza kutoa kubadilika zaidi. Hiyo inaweza kuwa jambo nzuri na baya.
Nzuri: Mpango wa Msaada wa Medicare una fursa ya kufuta SNF ya siku tatu. Bila kujali urefu wa hospitali yako, unaweza kupata huduma ya ukarabati unayohitaji.
Mbaya: Mipango ya Madawa ya Madawa inaweza kuchagua upasuaji kwenye orodha ya wagonjwa tu, maana hawana haja ya kuidhinisha kwa chanjo ya wagonjwa. Wanaweza kuwapa fedha kama taratibu za nje. Hiyo inaweza kusababisha upasuaji fulani unaokupa gharama zaidi ya gharama za mfukoni.
Ugly: Kwa ujumla, Mipango ya Madawa ya Madawa hufuata Sheria ya Midnight na pia.
Neno Kutoka
Muda ni kila kitu. Medicare huwapa kiasi gani sehemu ya A kulipa kwa kuweka vikwazo vya wakati katika huduma yako. Utawala wa Midnight Midnight na SNF ya Siku tatu hutawala huduma ya Medicare Part B, ambapo hulipa zaidi mfuko wa huduma hiyo. Kwa bahati mbaya, unaweza kupata vigumu kupata huduma unayohitaji kwa bei unayostahili.
> Vyanzo:
> Christina Alexander, et al., Wahalifu, dhidi ya Thomas E. Price, Katibu wa Afya na Huduma za Binadamu, Mshtakiwa . Mahakama ya Wilaya ya Marekani, Wilaya ya Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Imechapishwa Julai 31, 2017.
> Sera ya Afya kifupi: Utawala wa Midnight-Midnight. Mambo ya Afya , Januari 22, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Madawa ya Madawa ya Ustawi wa Huduma ya Uuguzi wa Uuguzi . Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Imeongezwa Januari 2015.
> Ustadi wa Uuguzi Ushauri wa Siku tatu Uamuzi. Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Imetolewa Agosti 2017.