Maswali yaliyofufuliwa baada ya "Maambukizi ya kawaida" yaliyoripotiwa
VVU ya kuzuia VVU (PrEP) ni chombo kikubwa cha kuzuia ambayo kipimo cha kila siku cha Truvada kinaweza kupunguza hatari ya mtu ya kupata VVU kwa kiasi cha asilimia 92. Hii inaonekana hasa kwa wanaume wanaojamiiana na wanaume (MSM) , na tafiti za hivi karibuni zinaonyesha kwamba PrEP inaweza kuwa na ufanisi zaidi kwa watu wa jinsia au wajinsia ambao huchukua dawa ndogo kama nne kwa wiki.
Kwa kukubalika kwa umma kwa PrEP inaendelea kukua, hivyo pia kuwa na wasiwasi kwamba mkakati unaweza kusababisha kuacha kuenea kwa kondomu kama aina ya msingi (au angalau) ya kuzuia VVU.
Je! Hiyo ni tatizo kweli? Au ni ufanisi wa PrEP wa kutosha kuruhusu ngono ya kondomu chini ya hali maalum, maalum?
Kuelewa PrEP, kondomu, na tabia ya ngono
Tafiti nyingi za kuchunguza PrEP na matumizi ya kondomu zimefanyika kwa watu wa MSM, kundi ambalo linaendelea kubeba mzigo mkubwa zaidi wa VVU nchini Marekani Wengi wa hawa wamegundua kwamba ngono isiyo na kondomu - au zaidi hasa urafiki wa ngono ya kondomu - msukumo muhimu kwa nini wanandoa na watu binafsi huchagua PrEP kama fomu yao ya msingi ya ulinzi.
Kuongeza msukumo zaidi ni takwimu ambazo zinaonyesha kuwa angalau moja ya tatu ya maambukizi ya MSM hutokea ndani ya uhusiano uliofanywa. Hata kwa wanandoa ambapo washirika wawili hawajui VVU, viwango vya juu vya ngono za kimapenzi zisizo na kondomu ndani na nje ya uhusiano (mtazamo wa 90 na asilimia 34, kwa mtiririko huo) huwa na kiwango cha juu cha maambukizi.
Lakini hata zaidi ya masuala ya urafiki na kujitetea, mambo mengine yanachangia sana uamuzi wa mtu wa kuchukua nafasi za kondomu na PrEP (kinyume na kuitumia kwa kifupi). Hizi zinaweza ni pamoja na kupunguzwa kwa wasiwasi kuhusiana na VVU, udhibiti unaojulikana juu ya afya ya ngono, au tamaa rahisi ya kuwa na watoto.
Kila mmoja anaweza kueleza mtazamo wa mtu kuhusu nini au "sio hatari ya kukubalika."
Lakini Je, PrEP inahamasisha ngono isiyo na kondomu, hasa katika ndoa zilizochanganyikiwa ambapo mpenzi mmoja ana VVU na mwingine hana VVU?
Utafiti zaidi unaonyesha kwamba haifai. Kwa kweli, iwe ndani ya ujenzi wa uhusiano au bila, tabia za ngono (ikiwa ni pamoja na kuchukua hatari ya ngono) haikuonekana kugeuka kwa kiasi kikubwa kwa watu waliochagua kutumia PrEP.
Badala yake, PrEP ilionekana kuimarisha tabia za kupunguza hatari kwa wale ambao walijikuta kuwa katika hatari kubwa. Hii ilikuwa kweli hasa kwa wanandoa wa hali ya mchanganyiko , ambao ni uwezekano mkubwa wa kutumia zana nyingi (ikiwa ni pamoja na kondomu na matibabu ya VVU kama kuzuia ) ili kuzuia kupeleka HIV kwa mpenzi asiyeambukizwa.
PrEP haikuundwa sawa
Umri, hata hivyo, inaonekana kuwa sababu moja ambayo PrEP na ngono ya kondomu hawana uhusiano wa moja kwa moja. Uchunguzi wa 2016 kutoka kwa Mitandao ya Madawa ya Madawa ya Vijana (ATN) ya Uingizaji wa VVU / UKIMWI uliripoti kuwa asilimia 90 ya MSM wenye umri wa miaka 18-22 walifanya ngono ya ngono wakati wa PrEP, na kwamba matukio yaliongezeka tu zaidi ya mtu aliyekuwa tiba . (Kuzingatia ulifanyika na viwango vya juu vya Truvada katika damu ya mtu binafsi.)
Matokeo hayo yalikuwa muhimu kwa vile walivyopendekeza kuwa PrEP sio kupunguza tu hatari ya mtu ya kuambukizwa lakini kuongezeka kwa hatari ya kujamiiana, angalau katika vijana wadogo. Kwa kiasi kikubwa, kiwango cha kuzingatia madawa ya kulevya kilionekana kupungua kwa kasi katika kikundi hiki-kutoka kwa asilimia 56 katika Wiki ya nne hadi asilimia 36 tu kwa Wiki 48-wakati ambao kiwango cha juu cha maambukizi ya ngono (asilimia 22) bado haibadilishwa .
Ikiwa tabia za hatari zinaweza kurekebisha kulingana na viwango vya kupigana vilivyopungua bado haijulikani. Ni wazi ni kwamba viwango vya juu vya kaswisi, gonorrhea, na chlamydia huongeza tu uwezekano wa VVU na inaweza uwezekano wa kupuuza faida za PrEP, hasa kwa vijana ambao huwa na viwango vibaya vya kuzingatia .
Jinsia pia ina jukumu muhimu katika kuamua ufanisi wa PrEP, na katika suala hili, bado kuna pengo kuhusiana na ufahamu wetu wa PrEP kwa wanawake.
Kwa muda mrefu PrEP imekuwa kuchukuliwa njia ya kujitetea kwa wanawake ambao walikuwa wamepungukiwa na ngono. Hata hivyo, kinyume kabisa na majaribio ya MSM, utafiti wa mapema umeonyesha kuwa viwango vya kushindwa vilikuwa vyenye mbali zaidi kati ya wanawake kwenye PrEP na kwamba kushindwa kama hivyo kulihusishwa na dosing isiyokubalika.
Lakini kulikuwa na ufuatiliaji wa madawa ya kulevya ambao ni mbaya sana kwa wanawake kuliko wanaume? Au je, kuna mambo mengine yaliyochangia kushindwa?
Utafiti wa 2014 kutoka Chuo Kikuu cha North Carolina (UNC) ulitoa ufahamu fulani, unaonyesha kwamba PrEP inaweza kuwa haiwezekani kwa wanawake kutokana na viwango vya chini vya madawa ya kulevya katika viungo vya kizazi vya ukimwi na vya kike.
Watafiti wa UNC waligundua kwamba kunyonya na usambazaji wa Truvada ndani ya seli hizi ulianguka chini ya yale ya tishu za mifupa na ya rectal; hivyo, kwa kweli, kwamba hata kwa kuzingatia kila siku bila kuingiliwa, wanawake 75% tu waliweza kufikia ngazi sawa ya ulinzi kama MSM. Kwa kulinganisha, ilipendekezwa kuwa PrEP inaweza kumudu ulinzi katika MSM na machache kama dawa mbili hadi tatu kwa wiki.
Ukosefu huo unasaidia sana matumizi ya PrEP kama pongezi, badala ya chombo mbadala, kuzuia VVU kwa wanawake.
Kupunguzwa kwa PrEP kwa Wanaume Wanaojamiiana na Wanaume
Hata miongoni mwa MSM, suala la PrEP na ngono ya kondomu bado huwa na wasiwasi na wakati mwingine huchanganya. Na wakati PrEP haijawahi kuidhinishwa kama mkakati wa kusimama, wengi watakiri kwamba matumizi yake yanasukumwa sana na viwango vya juu vya ngono za kike bila ya kujamiiana kati ya watu wa jinsia na wajinsia.
Aidha, kuongezeka kwa ushahidi wa ufanisi wa PrEP katika MSM, hata miongoni mwa wale walio na dosing isiyoeleweka , imepunguza hatari iliyojulikana hata katika watu wenye hatari kubwa (yaani, wale wanaohusika katika ngono za kikundi, ngono ngono, au matumizi ya dawa za kulevya ).
Lakini jinsi gani mawazo haya yanahusiana na hatari halisi?
Swali hili limewekwa kwa ukamilifu wakati wa kuonekana mwaka wa 2016 wakati taarifa zilionyesha kwamba watu wawili wa mashoga wameambukizwa VVU licha ya kuchukua Truvada kila siku. Katika matukio hayo yote, ripoti za vyombo vya habari zilipendekeza kwamba wanaume wameambukizwa aina ya "isiyo ya kawaida" ya VVU dhidi ya tenofovir na emtricitabine (mawakala wawili wa madawa ya kulevya yaliyo katika Truvada).
Wataalam kwa kiasi kikubwa walipunguza habari, wakidai kuwa hakuna sababu ya kengele na kwamba faida za PrEP bado zilizidi kupungua kwa matokeo. Na katika suala hili, walikuwa sahihi.
Chini fulani ilikuwa dhibitisho kwamba aina hii ya sugu ya VVU inaweza kuchukuliwa kuwa "isiyo ya kawaida," au kwamba upinzani wa madawa ya kulevya uliojulikana kwa wanaume wote haukuwa kitu chochote lakini kawaida.
Hivi karibuni mwaka wa 2016, utafiti wa magonjwa kutoka kwa Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Ugonjwa ulihitimisha upinzani wa tenofovir-dawa ya msingi katika Truvada-tayari imechukuliwa karibu 20% katika Amerika ya Kaskazini na Ulaya , na inaweza kuwa asilimia 50 katika Afrika.
Ingawa kuna data kidogo sana juu ya upinzani wa kimataifa wa emtricitabine, tafiti kadhaa za wanyama zimeonyesha kuwa upinzani wa tenofovir peke yake ni wa kutosha kusababisha ufanisi katika maambukizo hata kwa kuzingatia kila siku kwa PrEP.
Aidha, upinzani wa madawa ya kulevya-au hata upinzani wa madawa ya kulevya mbalimbali - si hali isiyo ya kawaida iliyotolewa na usambazaji mkubwa wa virusi. Na wakati unapotoka kutoka kwa mtu mmoja hadi wa pili, uwezekano unaongezeka tu, unaosababisha kuongezeka kwa upinzani unaoambukizwa kwa madawa ya kulevya umeonekana katika watu wengi wapya walioambukizwa.
Kwa nini Hii Inatuambia?
Kutokana na mtazamo wa afya ya umma, ujumbe unaendelea wazi: PrEP inashauriwa kama sehemu ya mkakati wa VVU wenye ujuzi, unaojumuisha matumizi ya kondomu na kupunguza tabia za hatari.
Aidha, PrEP haikusudiwa kwa watu wote bali kwa wale wanaofikiriwa kuwa katika hatari kubwa . Kutumiwa, PrEP inapaswa kuzingatiwa kila siku, bila usumbufu, na kupima mara kwa mara kuthibitisha hali ya watumiaji na kuepuka maendeleo ya madhara.
Pamoja na kwamba kuwa alisema, maamuzi ya ufahamu hayana msingi kwa miongozo peke yake, na hii sio kweli wakati unapokuja kondomu. Wakati wa kuzingatia kama unatumia kondom, daima jaribu kuweka jambo moja katika akili: kuzuia sio barabara moja.
Ili kujilinda kikamilifu, unahitaji kushughulikia sio tu uwezekano wako wa maambukizo lakini infectivity ya mpenzi wako wa ngono. Ikiwa hali ya mpenzi wako haijulikani (na huwezi au hausitaki kuzungumza na hili), utakuwa bora kutumikia kuchukua kila tahadhari ili kuepuka maambukizi, ikiwa ni pamoja na matumizi ya kondomu.
Ikiwa, kwa upande mwingine, mpenzi wako ana VVU, ni muhimu kutathmini kama yeye ni juu ya tiba na, muhimu zaidi, kama mzigo usioonekana wa virusi umepatikana.
Wafanyakazi wengi wa afya ya umma leo wanasonga karibu na kutangaza kwamba watu wenye virusi vya kutoonekana hawana "hatari" ya kupeleka VVU (hivi karibuni Demetre Daskalakis, tume msaidizi katika Ofisi ya Kuzuia na Kudhibiti UKIMWI wa New York City).
Kwa hiyo, ni busara kupendekeza kwamba tiba ya VVU, wakati unatumiwa kwa pamoja na PrEP, inaweza kutoa ulinzi mkubwa dhidi ya VVU kwa kutokuwepo kwa kondomu-lakini tu ikiwa shughuli za virusi zinazimwa kabisa na ikiwa kuzingatia kila siku PrEP ni uhakika.
Haisema ni kwamba kuna asilimia 0 nafasi ya kuambukizwa. Kukamilisha tu kujizuia ngono kunaweza kuthibitisha kuwa, na hata hiyo ina makosa yake .
> Vyanzo:
> Gamarel, K. na Golub, S. "Mapenzi ya Upenzi na Prophylaxis Pre-exposure (PrEP) Ushauri wa Kupitishwa Kwa Wanaume wa VVU Wanaojamiiana na Wanaume (MSM) katika Uhusiano wa Kimapenzi." Annals ya Madawa ya Tabia . Aprili 2015; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Kutabiri ufanisi wa mikakati ya kupima Truvada PrEP na mfano wa PK-PD mwandishi unaojumuisha metabolites hai na nucleotidi za mwisho (EN)." Utafiti wa VVU kwa ajili ya Kuzuia. 28-31 Oktoba, 2014; Cape Town, Afrika Kusini; Muhtasari wa mdomo 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Uchunguzi wa pili wa Mtu yeyote katika kila siku PrEP Kupata VVU." BuzzFeedNews. Kuchapishwa mtandaoni mnamo Oktoba 19, 2016.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Aina ya VVU inayoambukizwa ya madawa ya kulevya 1 inabaki kuenea na inathiri matokeo ya virologic licha ya tiba ya antiretroviral inayoongozwa na genotype." Utafiti wa UKIMWI Retroviruses ya binadamu. Machi 5, 2012; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. na Mellors, J. "Je, tunapaswa kuogopa upinzani dhidi ya tenofovir / emtricitabine preexposure prophylaxis?" Maoni ya sasa kuhusu VVU / UKIMWI. Januari 11, 2016; 11 (1): 49-55