Upasuaji, Chemotherapy, Mionzi, na Majaribio ya Kliniki
Chaguo za matibabu kwa saratani ya ovari hutegemea hatua ya ugonjwa huo pamoja na mambo mengine na yanaweza kujumuisha upasuaji, chemotherapy, matibabu ya dawa, au majaribio ya kliniki. Isipokuwa katika tumors mapema sana, mchanganyiko wa matibabu haya kawaida kutumika. Matibabu pia yanaweza kutofautiana ikiwa kansa yako ni kuongezeka kwa saratani ya awali au ikiwa una mjamzito.
Timu yako ya Huduma ya Kansa
Hatua yako ya kwanza katika kuchagua chaguo bora za matibabu ni kuelewa timu yako ya huduma ya saratani. Ni muhimu kujua ni nani atakayekuwa na jukumu la kusimamia huduma yako na ambaye unapaswa kupiga simu kwa maswali.
Mara nyingi, saratani ya ovari ni ya kwanza kupatikana, au angalau mtuhumiwa, na mtaalamu wa uzazi wa magonjwa (OB / GYN) au daktari mwingine wa huduma ya msingi. Wakati wa kuchagua chaguzi za matibabu, hata hivyo, inashauriwa kuwasiliana na oncologist ya uzazi kabla ya kuanza regimen.
Wanachama wengine wa timu yako ya huduma ya afya wanaweza kujumuisha daktari wako wa huduma ya msingi, mfanyakazi wa kijamii juu ya oncology au mshauri, mtaalamu wa daktari (ambaye anaangalia yoyote ya tishu zilizoondolewa wakati wa upasuaji), na labda daktari wa huduma ya kisaikolojia (ambaye anazingatia kuondokana na dalili zinazohusiana na kansa) au mtaalam wa uzazi.
Chaguzi za Matibabu
Kuna aina mbili za msingi za tiba ya kansa ya ovari:
- Matibabu ya Mitaa: Matibabu kama vile upasuaji na tiba ya mionzi ni matibabu ya ndani. Wanachukua kansa ambapo ilitokea lakini haipaswi kushughulikia seli yoyote za kansa ambazo zimeenea zaidi ya tovuti ya awali ya saratani.
- Matibabu ya Matibabu: Wakati kansa inenea zaidi ya eneo lake la awali, tiba ya utaratibu kama vile chemotherapy, matibabu ya walengwa, au tiba ya homoni (pamoja na tumors zisizo za epithelial) zinahitajika. Matibabu haya huzungumzia seli za kansa bila kujali wapi ziko katika mwili wako.
Watu wengi wenye saratani ya ovari ya epithelili watakuwa na mchanganyiko wa matibabu haya.
Mara kwa mara, kama vile tumbo la kiini na tumbo za seli za stromal, au hatua ya mwanzo (kama vile hatua ya IA) tumbo za epithelial, upasuaji peke yake, bila chemotherapy, inaweza kuwa na ufanisi.
Upasuaji
Upasuaji ni dawa kuu ya matibabu kwa watu wengi wenye kansa ya ovari. Inaweza kutofautiana wote kwa aina ya kansa ya ovari na hatua. Uchunguzi umegundua kwamba wakati operesheni ya kansa ya ovari inafanywa na oncologist ya uzazi wa kizazi, matokeo huwa yanafaa zaidi kuliko wakati upasuaji unafanywa na madaktari wa vipindi vingine, kama hizi ni taratibu ngumu.
Hata hivyo, hata wakati wa kuona oncologist ya wanawake, watu wengi wanaona kuwa ni muhimu (na mara nyingi huhakikishia) kupata maoni ya pili. Ikiwa unazingatia kufanya hivyo, ungependa kuzingatia moja ya Taasisi ya Kitaifa ya Kitaifa-vituo vya kansa zilizochaguliwa, ambazo mara nyingi huwa na madaktari wa upasuaji wanaofanya upasuaji wa aina fulani.
Oophorectomy (kwa ajili ya Ujerumani na Stomal Cell Tumors)
Vidonda vya seli za seli na stromal mara nyingi hupatikana katika hatua za mwanzo. Watu wengi wenye tumor hizi ni vijana, na upasuaji wa kuondoa ovary walioathirika tu (oophorectomy) inaweza wakati mwingine kusababisha ulinzi wa ovari nyingine na uterasi. Upasuaji peke yake pia inaweza kuwa na ufanisi katika tumors mapema sana epithelial.
Ikiwa ovari zote zinahitaji kuondolewa, bado kuna chaguo kadhaa za kulinda uzazi , kama vile majani ya kufungia. Ikiwa una nia ya kufanya hivyo ikiwa inawezekana, kuzungumza na daktari ambaye ni mtaalamu wa kuhifadhi utunzaji kabla ya matibabu yako kuanza.
Upasuaji wa Ukimwi / Ukandamizaji wa Kimbunga (kwa Kansa ya Ovari ya Epithelial)
Karibu asilimia 80 ya saratani ya ovari ya epithelili hupatikana katika hatua za baadaye za ugonjwa (hatua ya III na hatua IV). Tofauti na saratani ya matiti na mapafu, ambapo operesheni ya ugonjwa wa ugonjwa wa hatua ya IV haina kuboresha uhai wa maisha, upasuaji unaweza kupanua maisha kwa wale walio na kansa ya ovari ya hatua ya IV.
Pia inaboresha faida ya baadaye kutokana na chemotherapy.
Upasuaji wa saratani ya ovari ya juu ya epithelial inajulikana kama upasuaji wa cytoreductive (upasuaji wa madeni). "Cyto" ni neno la mizizi kwa seli na "kupunguza" maana yake ni kupunguza, hivyo lengo la upasuaji huu ni kupunguza idadi ya seli za kansa, badala ya kuondoa kansa yote.
Kuna matokeo matatu ya uwezekano wa upasuaji huu:
- Kukamilisha: kansa inayoonekana inayoondolewa.
- Bora kabisa: Saratani bado, lakini maeneo yote ni chini ya 1 cm ya kipenyo (mara nyingi hujulikana kama ugonjwa wa miliari).
- Kina-sawa: Nodules ambazo ni kubwa zaidi kuliko 1 cm ya kipenyo bado.
Upasuaji wa kiovu ni upasuaji wa muda mrefu na wa kudumu, na hatari za utaratibu mrefu huzidi faida zaidi. Kwa hiyo, cytoreduction "mojawapo" ni kawaida ya upasuaji.
Mbali na kuondoa ovari zote na vijiko vya fallopian (salpingo-oophorectomy ya pamoja) na uterasi (hysterectomy), tishu nyingine hutolewa mara nyingi au zimehifadhiwa pia. Kwa mfano, omentum , au safu ya tishu ya mafuta ambayo hufunika juu ya ovari na pelvis, hutolewa mara nyingi (omentectomy).
Kuosha, utaratibu ambao salini hujitenga ndani ya tumbo na pelvis na kisha kuondolewa ili kuangalia uwepo wa seli za kansa ambazo ni "huru" katika tumbo na pelvis, pia hufanyika.
Node za lymph katika tumbo na pelvis mara nyingi hutolewa au kuondokana (dissection ya lymph node). Aidha, sampuli zinaweza kuchukuliwa kutoka kwenye uso wa viungo vingi vya pelvic na tumbo, kama kibofu, tumbo, ini, wengu, tumbo, gallbladder, au kongosho. Kwa tumors kubwa ya epithelial, kiambatisho hutolewa mara nyingi.
Wakati sampuli zinachukuliwa kutoka kwa matumbo, mwisho wake wote upande wowote wa kanda kuondolewa huunganishwa tena iwezekanavyo. Ikiwa sio, mwisho wa tumbo kabla ya tovuti ya upasuaji imefungwa kwa ngozi ili bowel inaweza kufungwa kwa nje (uumbaji wa stoma).
Upasuaji huu wote unaweza kufanywa mara moja, au badala ya baada ya chemotherapy kutolewa au baada ya kuongezeka kwa kansa.
Madhara ya kawaida ya upasuaji ni kutokwa na damu, maambukizo, na athari kwa anesthesia. Kwa kuwa upasuaji wa cytoreduction huelekea kuwa operesheni ndefu, inashauriwa kuwa wale walio katika hatari wana tathmini kamili ya moyo na mapafu kabla ya upasuaji.
Chemotherapy
Na kansa ya ovari, haiwezekani kuondoa kansa yote. Hata wakati upasuaji huondoa seli zote za kansa zinazoonekana (kama vile hatua za awali), kiwango cha kurudia ni cha juu sana karibu asilimia 80. Hii inamaanisha kuwa hata kama saratani inayoonekana haionekani, maeneo ya microscopic ya kansa yanaachwa nyuma. Kwa hiyo, chemotherapy kawaida hutolewa kwa wote lakini hatua za mwanzo kabisa za saratani ya ovari ya epithelial. Chemotherapy mara nyingi hutumiwa kwa hatua za juu za tumors za seli za kijima pia.
Dawa Zilizotumika
Madawa ya kawaida hutumika ni pamoja na:
- Dawa ya platinum: Paraplatin (carboplatin) au Platinol (cisplatin).
- Taasisi: Taxol (paclitaxel) au Taxotere (docetaxel).
Kuna madawa mengine mengi yanayotumika pia, ikiwa ni pamoja na Doxil (liposomal doxorubicin) na Gemzar (gemcitabine).
Pamoja na tumors za seli za jitusi, chemotherapy mara nyingi hujumuisha mchanganyiko wa Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposide), na bleomycin.
Njia za Utawala
Chemotherapy inaweza kutolewa kwa moja ya njia mbili:
- Intravenously (IV): IV chemotherapy mara nyingi hutolewa kila wiki tatu hadi nne na inarudiwa kwa mzunguko wa tatu hadi sita. Hii inaweza kutolewa kwa njia ya catheter iliyowekwa mkono wako, au kupitia bandari ya chemotherapy au mstari wa PICC.
- Tiba ya kidini: Katika utaratibu huu, chemotherapy hutolewa kupitia sindano iliyoingizwa moja kwa moja ndani ya cavity ya tumbo.
Usimamizi wa IV ni wa kawaida zaidi, lakini watafiti sasa wanaamini kuwa dawa za kidini za intraperitoneal hutumiwa sana kwa saratani ya ovari. Unaweza kuuliza kuhusu hilo.
Katika uchunguzi wa uchunguzi wa 2016, watafiti waligundua kuwa chemotherapy ya intraperitoneal huongeza maisha na saratani ya ovari zaidi ya IV chemotherapy. Katika utafiti huu, ilibainika kuwa tiba ya tiba ya tiba ya ugonjwa haikusababishwa na madhara zaidi ya njia ya utumbo, homa, maumivu, na maambukizi, lakini haikuwa na uwezekano mdogo kuliko tiba ya kimonia ili kusababisha hasara ya kusikia (ototoxicity).
Hiyo ilisema, tiba ya tiba ya tiba haiwezi kuvumiliwa kama vile chemotherapy ya IV na haiwezi kutumika kama kuna matatizo ya figo au tishu nyekundu muhimu katika tumbo, hivyo kwa kawaida huhifadhiwa kwa wanawake walio na ugonjwa wa hatua ya IV na wale ambao walikuwa na uharibifu mdogo .
Madhara
Dawa za kiafya zinaingiliana na mgawanyiko wa seli katika vitu tofauti katika mzunguko na huwa na ufanisi wa kuua seli za kukua kwa haraka, kama vile seli za kansa. Kwa bahati mbaya, matibabu huathiri kawaida, na kugawanya seli pia, na kusababisha athari zisizofaa.
Madhara ya kawaida ya madawa ya kulevya ambayo hutumiwa kwa kansa ya ovari ni pamoja na:
- Nausea na kutapika: Tiba ya kichefuchefu ya kimia na kutapika imeongezeka kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni, na dawa za kuzuia mara nyingi zinawawezesha watu kupitia chemotherapy na kidogo au hakuna kutapika.
- Ukandamizaji wa mchanga wa mifupa unaosababisha kiwango cha chini cha seli nyeupe za damu, seli nyekundu za damu, na sahani. Ni kiwango cha chini cha aina ya seli nyeupe ya damu inayoitwa neutrophils ambayo huwawezesha watu kuambukizwa wakati wa chemotherapy .
- Fatigue
- Kupoteza nywele
Madhara ya muda mrefu ya chemotherapy yanaweza kujumuisha ugonjwa wa ugonjwa wa kupumua (kuumiza, kuumiza, na kupoteza mikono na miguu) na kupoteza kusikia (ototoxicity). Pia kuna hatari ndogo ya kukuza kansa za sekondari chini ya mstari.
Madhara na matatizo ya chemotherapy, hata hivyo, kawaida hupunguzwa sana na faida za maisha ya matibabu haya.
Matibabu inayolengwa
Matibabu inayolengwa ni matibabu ambayo huingilia hatua maalum katika ukuaji wa kansa. Kwa kuwa zinaelekezwa hasa kwenye seli za saratani, wakati mwingine (lakini si mara zote) zina madhara machache kuliko chemotherapy. Matibabu ambayo inaweza kutumika na kansa ya ovari ni pamoja na:
- Inhibitors ya Angiogenesis: Cancer wanahitaji kujenga mishipa mpya ya damu ili kukua na kuenea. Inhibitors ya Angiogenesis inhibitisha utaratibu huu, kwa kweli ni njaa ya tumor ya utoaji wa damu mpya. Avastin (bevacizumab) inaweza wakati mwingine kupunguza kasi ya ukuaji wa saratani ya ovari lakini inaweza kuwa na athari kubwa kama vile damu, vidonda vya damu, na bowel ya perforated.
- Patili za PARP: Para ya kwanza ya PARP iliidhinishwa kwa saratani ya ovari mwaka 2015. Tofauti na chemotherapy, dawa hizo zinaweza kupewa fomu ya kidonge badala ya IV. Inhibitors PARP hufanya kazi kwa kuzuia njia ya kimetaboliki ambayo husababisha seli za mabadiliko ya gene ya BRCA kufa. Madawa ya kulevya inapatikana ni Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), na Zejula (niraparib).
Dawa hizi hutumiwa mara nyingi kwa wanawake ambao wana mabadiliko ya BRCA, lakini Lynparza na Zejula wote hutumiwa kwa wanawake bila mabadiliko ya BRCA kutibu kansa ya ovari baada ya chemotherapy. Madhara yanaweza kuhusisha maumivu ya pamoja na misuli, kichefuchefu, na anemia kati ya wengine, lakini huwa na uvumilivu bora kuliko chemotherapy. Pia kuna hatari ndogo (kama vile chemotherapy) ya kansa ya sekondari kama vile leukemia.
Matibabu Mingine
Aina nyingine za matibabu zinaweza kutumika kwa aina tofauti za saratani ya ovari au kwa ugonjwa ulioenea. Madawa ya kulevya ya dawa ya kawaida hutumiwa zaidi kwa saratani ya matiti. Lakini madawa kama vile madawa ya kulevya ya ovari, tamoxifen, na inhibitors ya aromatase yanaweza kutumika kwa tumors za seli za stromal, na kwa kawaida, tumbo za seli za epithelial. Tiba ya radi si kawaida kutumika kwa kansa ya ovari lakini inaweza kutumika wakati kuna metastases pana katika tumbo.
Majaribio ya Kliniki
Kuna majaribio mengi ya kliniki yaliyomo katika mchanganyiko wa matibabu hapo juu, pamoja na matibabu mapya, wote kwa uchunguzi wa awali wa saratani ya ovari na kwa upungufu. Taasisi ya Saratani ya Taifa inapendekeza kuongea na daktari wako kuhusu yale ambayo yanafaa kwako.
Wakati mwingine njia pekee ya kutumia njia mpya ya matibabu ni kuwa sehemu ya moja ya masomo haya. Kuna hadithi nyingi kuhusu majaribio ya kliniki , lakini ukweli ni kwamba kila matibabu tunayo nayo kwa kansa mara moja kwanza alisoma kwa njia hii.
Dawa Mbadala ya Mbadala (CAM)
Hadi sasa, hakuna tafiti zinaonyesha kuwa matibabu ya CAM yanaweza kutibu kansa ya ovari. Matibabu ya kawaida ya kawaida kwa ajili ya chaguzi hizo inaweza kweli kuwa na madhara.
Hiyo ilisema, wengine wanaweza kusaidia na dalili za kansa na matibabu yake, kuboresha ubora wa maisha. Kwa sababu hii, vituo vya kansa nyingi sasa vinatoa matibabu mbalimbali mbadala . Chaguo ambazo zimeonyesha faida fulani katika tafiti chache za utafiti ni pamoja na acupuncture , kutafakari , yoga , tiba ya muziki , na tiba ya pet .
Vidonge na Chakula
Ongea na oncologist yako kabla ya kujaribu virutubisho yoyote au madini . Wote ni metabolized na ini au figo na inaweza kinadharia kupunguza au kuongeza kasi ya kimetaboliki ya madawa ya kidini, inayoathiri matibabu. Baadhi, hasa, inadhibitisha tahadhari maalum: Vitamini E (pamoja na mimea Ginkgo biloba) inaweza kuongezeka kwa damu wakati na baada ya upasuaji, na virutubisho vingine vinaweza kuongeza hatari ya tabia isiyo ya kawaida ya moyo au kukata tamaa kuhusiana na anesthesia.
Aidha, maandalizi ya antioxidant yanaweza kuishia kulinda seli za seli na tiba ya mionzi yenye lengo la kuharibu; matibabu haya hufanya kazi kwa kusababisha uharibifu wa oksidi kwa vifaa vya maumbile katika seli za kansa. Wataalam wengi wanaamini kwamba kula chakula cha antioxidant-sio tatizo wakati wa matibabu, hata hivyo.
Omega-3 fatty asidi, hata hivyo, inaweza kuwa na manufaa kwa baadhi. Vidonge hivi vinaweza kusaidia kurejesha molekuli ya misuli kwa wale walio na kachexia ya saratani , hali inayohusisha kupoteza uzito, kupoteza misuli, na kupoteza hamu ya kula ambayo huathiri asilimia 80 ya watu walio na kansa ya juu.
Kuna maslahi fulani katika kijivu (na kiwanja chake, curcumin), kiungo cha kawaida katika curry na haradali ambazo zinawapa vyakula hivi rangi yao ya njano. Uchunguzi fulani wa maabara unasema kuwa huenda huweza kuchochea kifo cha seli za saratani ya ovari, lakini sio kawaida, na kwamba seli za kansa ya ovari "huliwa" huweza kuwa chini ya uwezekano wa kuwa sugu kwa chemotherapy. Utafiti huu haujumuishi kulingana na matumizi yake kwa wanadamu, lakini hakuna madhara katika kutumia viungo.
Matibabu ya Upungufu
Kwa bahati mbaya, karibu asilimia 80 ya kansa ya ovari ambayo inatibiwa na matibabu ya kawaida hapo juu yataendelea tena. Njia ya matibabu kwa upinduzi inategemea muda wake:
- Upungufu mara moja baada ya matibabu: Matukio hayo huchukuliwa kama mkataba wa platinamu, au sugu ya chemotherapy ya platinamu. Chaguo ni pamoja na kurudia chemotherapy na madawa ya kulevya sawa (ingawa kawaida husababisha jibu la maskini), kwa kutumia tofauti ya kidini ya kidini (kuna chaguo tofauti), au kuzingatia kesi ya kliniki.
- Urejesho ndani ya miezi sita ya matibabu: kesi hizo huchukuliwa kuwa sugu ya platinamu. Chaguzi katika hatua hii inaweza kuwa na madawa ya kulevya tofauti au regimen, au jaribio la kliniki. Upasuaji haupaswi kupendekezwa.
- Kuongezeka kwa miezi sita au zaidi baada ya matibabu imekamilika: Ikiwa chemotherapy ya awali ilikuwa ni pamoja na matumizi ya madawa ya kulevya ya platinum (Platinol au Paraplatin), tumor inachukuliwa kuwa nyeti ya platinamu. Mapendekezo ya tiba hutofautiana lakini yanaweza kujumuisha operesheni ya upasuaji pamoja na matibabu na madawa ya awali ya dawa za kidini.
Matibabu katika Mimba
Vidonda vya ovari nyingi ambazo hutokea wakati wa ujauzito ni tumors za seli za kijidudu au tumors za seli za stromal. Vidonda hivi mara nyingi vinahusisha ovari moja tu, na upasuaji ili kuondoa ovari inawezekana wakati wa ujauzito, ingawa kusubiri mpaka trimester ya pili inapendekezwa.
Kwa wanawake wajawazito walio na kansa ya ovari ya epithelial na seli ya juu ya stromal au tumbo za kiini vya kiini, upasuaji wa cytoreduction inawezekana. Kusubiri mpaka baada ya trimester ya kwanza ni bora, lakini upasuaji inaweza kuchukuliwa mapema. Chemotherapy ni salama baada ya trimester ya kwanza na inaweza kawaida kuanza saa karibu na wiki 16. Kwa kansa ya ovari ya epithelial, mchanganyiko wa Paraplatin (carboplatin) na Taxol (paclitaxel) hutumiwa kwa kawaida, pamoja na mchanganyiko wa Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine), na bleomycin kutumika kwa tumors zisizo za epithelial.
> Vyanzo:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Mazoezi Bora na Utafiti. Obstetrics ya Kliniki na Gynecology. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., na T. Lawrie. Chemotherapy Intraperitoneal kwa Usimamizi wa awali wa Epithelial Msingi ya Saratani ya Ovari. Database ya Cochrane ya Uhakikisho wa Kitaalam . 2016. (1): CD005340.
> Taasisi ya Saratani ya Taifa. Epithelial ya Ovari, Tube ya Fallopian, na Matibabu ya Msingi ya Peritoneal (PDQ) -Health Professional Version. Iliyasasishwa 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> gari la van, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy katika Saratani ya Ovari. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.