Kulinganisha mbinu tofauti
Ikiwa una nyuzi za nyuzi za atrial , unaamuaje kati ya mbinu mbili za msingi za kutibu arrhythmia yako (yaani, kurejesha na kudumisha rhythm ya kawaida au kudhibiti kiwango cha moyo)? Kuna sababu kadhaa ambazo wewe na daktari wako utazingatia katika kufanya uamuzi huu.
Je, Udhibiti wa Rhythm Unafaa Nini?
Kwa uso wake, mbinu ya udhibiti wa sauti - kurejesha na kudumisha moyo wa kawaida wa moyo - itaonekana kuwa njia sahihi kwa mtu yeyote.
Baada ya yote, ni nani anayetaka kukaa katika nyuzi za nyuzi za atri? Tatizo, kwa kweli, ni kwamba matibabu inapatikana ili kufikia udhibiti wa rhythm katika fibrillation ya atrial huwa na ufanisi tu wa kawaida, na kuwaonyesha wagonjwa kwa baadhi ya hatari kubwa.
Kwa hivyo madaktari mara nyingi huhifadhi mkakati wa kudhibiti rhythm kwa wagonjwa wao ambao wanaonekana kuwa na nafasi nzuri ya mafanikio na, au ni nani mdogo wa uwezekano wa kuvumilia frillation ya atrial inayoendelea hata wakati kiwango cha moyo kinasimamiwa. Wagonjwa kama hao watajumuisha makundi yafuatayo:
- Wale ambao nyuzi za nyuzi zinaonekana kuwa zinahusiana na tukio la muda mfupi, sababu inayobadilishwa, au tatizo la msingi la tiba ambalo linaweza kudhibitiwa vizuri. Hizi zinaweza kujumuisha: hyperthyroidism ; pericarditis ; tumbo la mapafu , nyumonia au shida nyingine ya mapafu ya papo hapo; utaratibu wa upasuaji wa karibuni; kunywa pombe (" moyo wa likizo "); kushindwa kwa moyo kushindwa ; au apnea ya usingizi usioingiliwa. Mara tu matibabu ya sababu hizi za ugonjwa wa nyuzi za atrial zimepandwa, mgonjwa ana nafasi nzuri zaidi ya kukaa katika moyo wa kawaida.
- Watu ambao wana "vidogo" vya ventricles ambazo huwa na kufanya nyuzi za nyuzi za kulevya hazipaswi kuvumiliwa, hata wakati udhibiti wa kiwango cha kutosha unapatikana. Vile vile ni pamoja na ugonjwa wa moyo , ugonjwa wa moyo mkubwa, ugonjwa wa diastoli , au aortic stenosis .
- Wagonjwa ambao njia ya udhibiti wa kiwango imejaribiwa, na imeshindwa kudhibiti dalili kwa kutosha.
- Wachezaji na wengine ambao kazi zao zinahitaji kufanya kazi ya kilele cha moyo.
- Watu ambao wanataka kutumia njia ya udhibiti wa rhythm mara moja wamefahamu kikamilifu juu ya mapungufu yake ya uwezo.
Njia Njia ya Udhibiti wa Kiwango Ni Sahihi Nini?
Kwa sababu ya shida na hatari zinazohusiana na mbinu ya udhibiti wa rhythm kwa fidia ya atrial, wengi wataalam wanazingatia njia ya kudhibiti kiwango cha kuwa njia "ya default" kwa wagonjwa wengi wenye arrhythmia.
Sio tu njia ya kudhibiti kiwango cha salama na yenye ufanisi zaidi kuliko mbinu ya udhibiti wa rhythm, lakini pia ni ufanisi katika kuondoa dalili za nyuzi za nyuzi za atrial kwa watu wengi ambao wana upungufu huu. Kwa kuwa hatua nzima katika kutibu nyuzi za nyuzi za damu ni kujiondoa dalili, njia ya udhibiti wa kiwango ni kawaida kabisa katika kufikia lengo la matibabu.
Zaidi ya hayo, wakati uliopita ulifikiriwa kama ungeweza kufuta friji ya ugonjwa wa atriji mbali na hatari ya kiharusi itapunguza sana, tafiti za kliniki zimefanikiwa kuonyesha matokeo haya. Hivyo, hata kama mkakati wa udhibiti wa rhythm unatumika na inaonekana kuwa na mafanikio, wagonjwa bado wanahitaji kutibiwa na dawa za anticoagulant .
Kwa hivyo, faida kubwa ya njia ya udhibiti wa rhythm imeshindwa (angalau hadi sasa) ili kujifanya.
Je, Kudumisha Rhythm Nzuri Bora Zaidi ya Udhibiti wa Kiwango?
Ingawa inaonekana intuitively wazi kwamba mkakati wa udhibiti wa rhythm utawapa matokeo bora zaidi kuliko mkakati wa kudhibiti kiwango cha nyuzi za nyuzi za atri, tafiti za kliniki imeshindwa kuonyesha kwamba hii ndiyo kesi. Badala yake, majaribio ya kliniki ya randomized kulinganisha udhibiti wa rhythm ili kupima udhibiti kwa wagonjwa wenye nyuzi za nyuzi za atrial umeonyesha mwenendo kuelekea matokeo makubwa ya kliniki (ikiwa ni pamoja na matukio ya juu ya kifo, kushindwa kwa moyo , kiharusi na kutokwa damu) na njia ya kudhibiti sauti.
Wataalam wengi wanasema matokeo haya mabaya zaidi ya madhara ya madawa ya kulevya, lakini hii haijulikani.
Chini ya Chini
Kwa sasa, wataalamu wanakubaliana kuwa njia ya "default" kwa wagonjwa wengi nyuzi za nyuzi za damu (hasa baada ya jitihada moja au labda kudumisha rhythm ya kawaida imeshindwa) ni njia ya kudhibiti kiwango. Hata hivyo, uamuzi huu daima unahitaji kufanywa kwa pamoja kati ya daktari na mgonjwa, na faida zote na hasara za kila mbinu zinachukuliwa katika akaunti makini.
Vyanzo:
Chuo Kikuu cha Marekani cha Ushauri wa Cardiology, Chama cha Moyo wa Marekani, Ulaya Society of Cardiology, et al. Usimamizi wa wagonjwa wenye nyuzi za atrial (mkusanyiko wa 2006 ACCF / AHA / ESC na 2011 mapendekezo ya ACCF / AHA / HRS): ripoti ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Cardiology / American Heart Association Task Force juu ya miongozo ya mazoezi. Mzunguko 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Ulinganisho wa udhibiti wa kiwango na udhibiti wa rhythm kwa wagonjwa wenye nyuzi za atrial. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Ulinganisho wa udhibiti wa kiwango na udhibiti wa rhythm kwa wagonjwa walio na fibriation ya kawaida ya mara kwa mara. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.