Payer Secondary Payer (MSP) ni sehemu muhimu ya kuwasilisha madai ambayo lazima yaeleweke na wafadhili wa matibabu. Sheria inaweza kuwa ngumu. Ofisi za madawa ya kulevya ambazo Medicare lazima ihakikishe kuwa wafanyakazi wao ambao wanajibika kwa kuandaa na kuwasilisha madai wamepewa mafunzo vizuri na wanasimama juu ya miongozo na kanuni. Fikiria kuhudhuria matukio ya mafunzo na nafasi.
MSP ni nini?
Payer Secondary Payer au MSP inahusu faida za Medicare wakati Medicare sio bima ya msingi. Medicare inahitaji watoa huduma ya afya wote kujua jinsi ya kuamua wakati Medicare ni bima ya msingi au ya sekondari kwa wagonjwa wao wa Medicare.
Kuwa na ufahamu Na CWF
CWF au Faili ya Kazi ya Kazi ni maombi ya Medicare ambayo ina habari kuhusu chanjo kwa walengwa wa Medicare . Hakikisha daima uangalie CWF ili upitie maelezo ya MSP ili kupata chanjo nyingine ya bima ya afya.
Wagonjwa ambao ni Msaada Msingi
Medicare ni mlipaji wa msingi kwa mgonjwa anayetimiza mahitaji haya:
- 65 au zaidi na ana mpango wa afya ya kikundi kidogo kwa njia ya mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke
- 65 au zaidi na bima kupitia mpango wa kustaafu
- Walemavu na ana mpango wa afya ya kikundi kidogo kupitia mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke
Wagonjwa ambao ni Msaada wa Sekondari
Medicare ni mlipaji wa sekondari kwa mgonjwa anayetimiza mahitaji haya:
- 65 au zaidi na ina mpango mkubwa wa afya ya kikundi kupitia mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke
- Walemavu na ina mpango mkubwa wa afya ya kikundi kupitia mwajiri wao wa sasa au kupitia mwajiri wa sasa wa mke
- Ni kufunikwa na Fidia ya Wafanyakazi
- Inafunikwa na bima ya ajali au dhima
Je! Medicare Inafanya Je, Bima ya Msingi Inakataa Madai?
Katika matukio ambayo bima ya msingi inakataa dai, Medicare inaweza kulipa kwa sababu tu za kukataa, kama vile:
- Sera ya mteja imezimisha
- Fidia ya mfanyakazi imeamua kwamba huduma hazifunikwa
- Bima ya ajali au dhima inakanusha au inachukua muda mrefu sana kulipa. Mtoa huduma anaweza kustahili malipo ya masharti ikiwa dai inatarajiwa kuchukua muda mwingi wa kulipa.
Kutumia Hali ya Kanuni FL 18-28
Kanuni 02: Hali ni kuhusiana na ajira
Kanuni ya 03: Mgonjwa Umefunikwa na bima haijajitokeza hapa
Kanuni ya 05: Uongo umewekwa
Kanuni ya 06: mgonjwa wa ESRD katika miezi 30 ya kwanza ya haki
Kanuni 08: Msaada hakutaka kutoa habari kuhusu chanjo nyingine ya bima
Kanuni ya 09: Wala mgonjwa wala mke huajiriwa
Kanuni 10: Mgonjwa na / au mke anaajiriwa lakini sio chanjo ya EGHP
Kanuni ya 11: Msaada wa walemavu lakini hakuna chanjo ya LGHP
Kanuni 28: EGHP ya mgonjwa na / au mke ni ya sekondari
Kanuni 29: Wafanyakazi wenye ulemavu na / au wa familia ya LGHP ni sekondari kwa Medicare
Kanuni ya 77: Mtoaji anapokea au anahitajika / inahitajika kutokana na makubaliano ya mkataba au sheria ya kukubali malipo kwa mlipaji wa msingi kama malipo kamili. Hakuna malipo ya Medicare yatafanywa.
Kutumia Matukio ya Simu FL 31-34
Kanuni 01: Chanjo ya malipo ya matibabu ya msaada
Kanuni 02: Hakuna bima ya kosa inayohusika (kutumia na kanuni ya thamani 14)
Kanuni ya 03: Dhima - dhima (kutumia na kanuni ya thamani 47)
Kanuni ya 04: Kuhusiana na ajali - ajira (kutumia na thamani code 15)
Kanuni ya 06: Mhasiriwa wa uhalifu
Kanuni ya 18: Tarehe ya kustaafu mgonjwa / mstaafu
Kanuni 19: Tarehe ya kustaafu mke
Kanuni ya 24: Tarehe bima imekataliwa
Kanuni 33: Siku ya kwanza ya kipindi cha uratibu kwa wafadhili wa ESRD kufunikwa na EGHP
Kanuni A3: Mshahara Faida imechoka
Kutumia Msimbo wa Thamani FL 39-41
Ingiza kiasi cha kulipa kwa Payer A iko kwenye FL 50 kwa Kanuni 12 - 43:
Kanuni 12: Kufanya kazi mzee au mke
Kanuni 13: Mfadhili wa ESRD katika kipindi cha mratibu wa miezi 30
Kanuni ya 14: Hakuna bima ya kosa ikiwa ni pamoja na auto
Kanuni 15: Malipo ya Wafanyakazi
Kanuni ya 16: Huduma ya afya ya umma au shirika lingine la shirikisho kama mwathirika wa uhalifu, majaribio ya madawa ya kulevya, nk.
Kanuni 41: Pumzi ya rangi nyeusi
Kanuni 42: Usimamizi wa Mzee
Kanuni 43: Msaada wa ulemavu chini ya umri wa miaka 65 na LGHP
Kanuni 44: Mtoaji wa mshahara alikubali kukubali kutoka kwa mlipaji wa msingi wakati kiasi hiki ni chini ya mashtaka lakini kikubwa kuliko malipo yaliyopokelewa, basi Mpaji wa sekondari wa Medicare anahitajika. Ingiza jumla ya jumla uliyokubaliana au unahitajika kukubali.
Kanuni 47: bima ya uhalifu
Kutumia Codes za Uhusiano FL 59
Kanuni 01: Mshirika
Kanuni 04: Babu / bibi
Kanuni ya 05: Mjukuu / mjukuu
Kanuni ya 07: Ndugu / mpwa
Kanuni ya 10: Mtoto mzito
Kanuni 15: Kata
Kanuni ya 17: Stepson / mjukuu
Kanuni ya 18: Kujitegemea
Kanuni 19: Mtoto
Kanuni 20: Mfanyakazi
Kanuni 21: Haijulikani
Kanuni 22: Mtegemezi wa ulemavu
Kanuni 23: Mtegemezi wa kudhaminiwa
Kanuni ya 24: Inategemea mtegemezi mdogo
Kanuni 29: Nyingine muhimu
Kanuni 32: Mama
Kanuni 33: Baba
Kanuni 36: Emancipated mdogo
Kanuni 39: Msaidizi wa Shirika
Kanuni 40: Msaidizi wa Msaidizi
Kanuni 41: Mtetezi aliyejeruhiwa
Kanuni 43: Mtoto ambapo bima haina jukumu la kifedha
Kanuni 53: Mpenzi wa maisha
Kanuni G8: Uhusiano mwingine
Tembelea Usindikaji wa Madai ya Medicare kwenye tovuti ya cms.gov kwa orodha kamili ya nambari zote za kulipa.