Madai ya Madai kwa Vituo vya Upasuaji vya Ukimwi
Kituo cha Upasuaji cha Ambulatory (ASC) kinafafanuliwa na CMS kama kituo cha kusudi pekee cha kutoa huduma za upasuaji wa wagonjwa kwa wagonjwa. Vituo vya upasuaji vilivyoambukizwa vinaweza kutambuliwa na chombo cha hospitali au inaweza kuwa kituo cha upasuaji cha upasuaji wa nje.
Wakati ASC inadai kuwa inafanana na madai ya hospitali wakati wa kujaza, kuna tofauti tofauti sana.
Fomu ya Madai ya Madai ya ASC - Nini Matumizi
Madai ya kituo cha upasuaji wa kiboreshaji hupelekwa kwa Medicare, Mipango ya Madawa ya Medicare, na Medicaid kwenye HCFA 1500 au 837P. Hii ni tofauti na madai ya upasuaji wa hospitali kwa wageni, ambayo yamewekwa kwenye UB-04 au 837I.
CMS-1500 ni wino nyekundu kwenye fomu nyeupe ya karatasi ya dai ya madai iliyotumiwa na madaktari na wauzaji kwa bili ya kudai. Mtoa yoyote asiye na taasisi na muuzaji anaweza kutumia CMS-1500 kwa madai ya matibabu ya kulipa. Toleo la elektroniki la CMS-1500 linaitwa 837-P, P inasimama kwa muundo wa kitaaluma.
UB-04 au 837-I hutumiwa na ASCs kufungua madai ya matibabu kwa walipaji wengine wote.
Aina ya Bili ya ASC
Wakati wa kuwasilisha madai kwenye UB-04, aina ya muswada kwa madai ya ASC ni 83X.Nambari ya kwanza inahusu aina ya kituo: 8 - Kituo cha Maalum, Upasuaji wa Hospitali ya ASC Namba ya pili inahusu uainishaji wa muswada: 3 - Wagonjwa wa nje
Nambari ya tatu inahusu mzunguko ambao umeonyeshwa hapo juu na X variable.
1 - Kukubali Kwa Kutangaza Madai
7 - Kubadilishwa kwa Madai ya Kabla au Madai ya Marekebisho
8 - Sawa au Futa ya Madai ya Kabla
Kanuni ya mapato
Wakati wa kuwasilisha madai kwenye UB-04, kificho cha mapato kilichotumiwa kutoa taarifa za taratibu za kituo cha upasuaji ni 490.
Matumizi ya Mabadiliko
Madai ya ASC yanaweza kuchanganyikiwa kwa sababu wafuasi tofauti hawana tu aina tofauti za fomu za madai, pia huhitaji matumizi ya modifiers tofauti.
Madawa ya Madawa
Medicare inahitaji modifiers zifuatazo wakati wa kufungua codes fulani za utaratibu kwa madai ya ASC:
Badilisha RT - Upande wa kulia (uliotumiwa kutambua taratibu zinazofanyika upande wa kulia wa mwili)
Kurekebisha LT - upande wa kushoto (utumiwa kutambua taratibu zilizofanyika upande wa kushoto wa mwili)
Badilisha TC- Kiufundi kipengele
Modifier 52 - Huduma zilizopungua
Modifier 59 - Utaratibu tofauti wa tofauti
Kurekebisha 73 - Utaratibu umekoma baada ya upasuaji kwa upasuaji
Kurekebisha 74 - Utaratibu umekoma baada ya anesthesia inayotumiwa
Modifier FB - Kifaa kilichopangwa bila malipo / mkopo kamili
Modifier FC - Hifadhi imewekwa kwa mkopo wa sehemu
Badilisha PA - Sehemu mbaya ya mwili
Modifier PB - Upasuaji mgonjwa mbaya
Badilisha PC - Upasuaji mbaya kwa mgonjwa
Kurekebisha PT - Uchunguzi wa moja kwa moja ulioongozwa na utaratibu wa uchunguzi au matibabu / upasuaji
Modifier GW - Upasuaji hauhusiani na wagonjwa wa wagonjwa wa hali ya terminal
Medicaid Modifier
Ingawa Medicare inatumia hizi modifiers, Medicaid hauhitaji matumizi ya yoyote ya haya. Mpangilio pekee wa halali wa Medicaid ni mpangilio SG ambao hufafanua dai kama kituo cha upasuaji cha kituo cha upasuaji.
Ni muhimu kufadhili mpangilio SG kwa kila kanuni ya CPT bila kujali mlipaji ili kutofautisha bili kutoka kwa madai ya kitaalamu kwa huduma hiyo.
Wafanyabiashara wengine wa Bima
Mfano mwingine wa tofauti katika matumizi ya modifiers ni kwamba Blue Cross Blue Shield ** inahitaji matumizi ya modifier 50, ambayo inatofautiana utaratibu kama utaratibu wa nchi mbili, na vitengo 2 vya huduma. Medicare, kwa upande mwingine, inahitaji aidha modifier 50 au modi RT na LT kwa mistari tofauti na 1 kitengo cha huduma.
** Mwongozo wa malipo unatofautiana na hali. Angalia na mwongozo wa hali ya BCBS ili ujue.