IST - Moyo usioeleweka wa Arrhythmia
Sinus tachycardia isiyofaa (IST) ni hali ambayo kiwango cha moyo wa mtu, wakati wa kupumzika na wakati wa kujitahidi, kinafufuliwa kwa kawaida kwa sababu hakuna dhahiri. Watu wenye IST mara nyingi wana viwango vya moyo vya kupumzika zaidi ya pigo 100 kwa dakika, na kwa hata hata kiwango kidogo cha moyo huongezeka kwa viwango vya juu sana. Hizi viwango vya moyo vyema vyema hupatiwa na dalili za upungufu , uchovu, na kuvumiliana.
Kwa sababu sauti ya moyo katika IST imezalishwa na node ya sinus (muundo wa moyo ambao unadhibiti rhythm ya kawaida ya moyo), IST haihusishwa na muundo usio wa kawaida wa umeme kwenye ECG .
Maelezo ya jumla
Wakati IST inaweza kutokea kwa mtu yeyote, ni kawaida zaidi kwa watu wazima wadogo na huathiri wanawake mara nyingi zaidi kuliko wanaume. "Kiwango cha wastani" mwenye ugonjwa wa IST ni mwanamke mwenye umri wa miaka 20 au miaka 30 iliyopita ambaye amekuwa na dalili kwa miezi hadi miaka. Mbali na dalili maarufu zaidi za upungufu, uchovu na usumbufu wa zoezi, IST mara nyingi pia huhusishwa na jeshi la dalili nyingine ikiwa ni pamoja na hypotension ya kupendeza (kushuka kwa shinikizo la damu juu ya kusimama), maono yaliyotoka, kizunguzungu , kupiga, dyspnea (uhaba wa pumzi), na jasho.
Kwa IST, kiwango cha moyo cha kupumzika mara nyingi ni zaidi ya beats 100 kwa dakika, lakini wakati wa usingizi wa kina, inaweza kushuka kwa beats 80 au 90 kwa dakika, au hata chini. Pamoja na hata nguvu ndogo kiwango cha moyo kasi kasi hadi kwa juu kama 140 au 150 beats kwa dakika.
Palpitations ni dalili maarufu hata ingawa (kama ilivyo kawaida) hakuna "mapigo yasiyo ya kawaida" ya moyo yanayotokea. (Hiyo ni, kila moyo unatoka kwa node ya sinus, kama ilivyo kwa kawaida ya moyo wa moyo.) Dalili za watu wenye ugonjwa wa IST zinaweza kuwa na ulemavu kabisa na kuzalisha wasiwasi.
IST ilitambuliwa kama ugonjwa tu hivi karibuni kama mwaka wa 1979 na imekubaliwa kwa ujumla kama chombo cha kweli cha matibabu tu tangu mwishoni mwa miaka ya 1980. Na hata leo, wakati IST imefahamika kikamilifu kama hali halisi ya matibabu na kila kituo cha matibabu ya chuo kikuu, madaktari wengi wanaofanya mazoezi hawana kusikia au kuandika kama shida ya kisaikolojia (yaani "wasiwasi").
Sababu
Swali kuu inaonekana kuwa IST inaonyesha ugonjwa wa msingi wa node ya sinus, au ikiwa, badala yake, inawakilisha machafuko zaidi ya mfumo wa neva wa uhuru-hali inayoitwa dysautonomia . (Mfumo wa neva wa kujitegemea hufanya kazi za kimwili zisizo na ufahamu, kama vile digestion, kupumua, na kiwango cha moyo.)
Watu ambao wana IST wanadhuru kwa adrenaline; kidogo ya adrenaline (kama kidogo ya nguvu) husababisha kuongezeka kwa kiwango cha moyo. Ingawa kuna hakika kwamba kuna mabadiliko ya miundo katika node ya sinus katika IST, ushahidi mwingi unaonyesha kwamba ugonjwa wa kawaida zaidi unaoathiri mfumo wa neva wa uhuru unawepo kwa wagonjwa wengi. (Dysautonomia zaidi ya jumla ingeelezea kwa nini dalili za IST mara nyingi huonekana si sawa na ongezeko la kiwango cha moyo.) Ni wazo kwamba node ya sinus yenyewe ni isiyo ya kawaida ambayo imesababisha electrophysiologists kugeuka kwa kuondoa kiwango cha sinus kama matibabu kwa IST (zaidi juu ya hii hapa chini).
Utambuzi
Matatizo mengine maalum na ya matibabu yanayotambulika yanaweza kuchanganyikiwa na IST, na kwa mtu anayewasilisha na tusycardia isiyo ya kawaida, sababu nyingine zinahitajika kuondokana. Matatizo haya ni pamoja na upungufu wa damu , homa, maambukizi, hyperthyroidism , pheochromocytoma , ugonjwa wa ugonjwa wa kisukari unaosababishwa na ugonjwa wa kisukari, na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya. Hali hizi kwa ujumla zinaweza kutolewa nje na tathmini ya jumla ya matibabu, na vipimo vya damu na mkojo.
Kwa kuongeza, nyingine ya ugonjwa wa moyo -mara kwa mara, aina fulani za tachycardia ya supraventricular (SVT) - wakati mwingine huchanganyikiwa na IST. Kwa kawaida si vigumu kwa daktari kutaja tofauti kati ya SVT na IST kwa kuchunguza kwa makini ECG na kuchukua historia ya matibabu kamili.
Kufanya tofauti hii ni muhimu sana kwa sababu matibabu ya SVT mara nyingi ni sawa.
Matibabu
Tiba ya Dawa
Katika wagonjwa wengi wenye IST, tiba ya madawa ya kulevya inaweza kuwa na ufanisi. Lakini kufikia matokeo bora zaidi inahitaji majaribio ya majaribio-na-makosa na dawa kadhaa, kwa wimbo au kwa macho.
Beta-blockers kuzuia athari za adrenaline kwenye node ya sinus, na kwa kuwa watu wenye IST wana majibu ya kuenea kwa adrenaline, kwa kutumia beta blockers ni mantiki. Dawa hizi mara nyingi husaidia kidogo sana katika kupunguza dalili za IST.
Wazuiaji wa kalsiamu wanaweza kupunguza kasi ya hatua ya node ya sinus lakini wamekuwa na ufanisi mdogo tu katika kutibu IST.
Ivabradine ya madawa ya kulevya imetumiwa kwa ufanisi katika kutibu watu wenye IST. Ivabradine huathiri moja kwa moja "kiwango cha kurusha" cha node ya dhambi, na hivyo hupunguza kiwango cha moyo. Ivabradine inakubaliwa Marekani kama matibabu kwa angina na kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa ambao hawawezi kuvumilia blockers block, lakini si kwa IST. Hata hivyo, angalau ni madhubuti kama madawa mengine, na wataalam wengi hupendekeza ivabradine kama matibabu muhimu kwa hali hii. Aidha, mashirika kadhaa ya kitaaluma sasa pia yanasaidia matumizi yake kwa IST.
Wataalamu wa cardiologists wengi hawakubali kujiandikisha kwa "ufafanuzi wa uhuru wa kawaida" wa IST, na kwa hiyo hawajajaribu kuagiza madawa ya kulevya ambayo yamewasaidia kwa wagonjwa wenye aina nyingine za dysautonomia. Hata hivyo, kwa kuwa kuna mara nyingi mwingiliano kati ya IST na syndromes nyingine za dysautonomia (hasa POTS na syncope ya vasovagal ), madawa ya kulevya ambayo yanafaa katika kutibu hali hizi zinaweza kusaidia wakati mwingine kuwasaidia wagonjwa wenye IST. Dawa hizi zinaweza kujumuisha:
- Florinef , ambayo ni dawa ambayo husababisha uhifadhi wa sodiamu. Vidonda vingine vya dysautonomic, hasa POTS na syncope vasovagal, vimeonyeshwa kuwa vinahusiana na kupungua kwa kiasi cha damu, na dawa ya kuzuia sodiamu inaweza kuongeza kiasi cha damu kuelekea kawaida, na kupunguza dalili.
- Midodrine , dawa ambayo husababisha ongezeko la tone la mishipa, kusaidia kuzuia shinikizo la damu chini.
- Inhibitors ya Serotonin-reuptake (familia ya Prozac ya madawa ya kulevya) hutumiwa hasa kutibu ugonjwa wa unyogovu na wasiwasi, lakini pia imeonekana kuwa muhimu katika kutibu syndromes kadhaa za dysautonomia.
Mara nyingi, dalili za IST zinaweza kudhibitiwa kwa kiwango kizuri kwa kutumia mchanganyiko wa dawa. Kwa ujumla, blockers blocker ni jaribio la kwanza, na ivabradine ni aliongeza (au kubadilishwa) kama beta blocker haina kudhibiti dalili kwa kutosha. Hata hivyo, tiba ya madawa ya kulevya yenye ufanisi mara nyingi inahitaji kuendelea, kufanya kazi kwa msingi wa majaribio na makosa. Kiwango fulani cha uvumilivu, uelewa, na uaminifu kati ya daktari na mgonjwa huhitajika. Hii ni vigumu kufikia kama daktari anadhani mgonjwa ni karanga tu. Ili kutibiwa kwa ufanisi, watu wenye IST (na dysautonomia nyingine) lazima mara nyingi wafanye kiasi cha haki cha ununuzi wa daktari.
Tiba zisizo na madawa
Kuongeza ulaji wa chumvi. Hii inapaswa kufanyika kwa idhini ya daktari wako, kwa sababu ya ubaguzi wetu wa sasa kwa ajili ya chakula cha chini cha sodiamu. Lakini chumvi huongeza kiasi cha damu, na kwa kiwango ambacho kupunguzwa kwa kiasi cha damu huchangia kwenye dalili, kuongeza ulaji wa chumvi inaweza kusaidia kupunguza dalili za IST.
Utoaji wa node ya kidini. Wataalamu wa cardiologists wengi, na hasa electrophysiologists, wamekuwa wakiongozwa na takwimu ambazo zinaonyesha kuwa IST hasa ni ugonjwa wa node ya sinus (kinyume na ugonjwa wa jumla wa mfumo wa neva wa uhuru). Imani hii imeunda kiasi fulani cha shauku kwa kutumia tiba ya upungufu (mbinu ambayo sehemu ya mfumo wa umeme wa moyo ni cauterized kwa njia ya catheter) kurekebisha kazi, au hata kuharibu, node sinus.
Utoaji wa node ya Sinus hadi sasa umefikia mafanikio machache tu. Wakati utaratibu huu unaweza kuondokana na IST hadi watu 80% baada ya utaratibu huo, IST inarudia ndani ya miezi michache katika idadi kubwa ya watu hawa.
Kusubiri. Njia moja isiyofaa ya dawa ya kusimamia IST ni kufanya chochote. Wakati historia ya asili ya ugonjwa huu haijaandaliwa rasmi, inaonekana uwezekano kwamba IST huelekea kuboresha zaidi ya muda katika watu wengi. "Kufanya chochote" huenda sio chaguo katika watu ambao ni dalili kali, lakini watu wengi wenye IST tu ya pekee wanaweza kuhimili dalili zao mara moja wanapohakikishiwa kuwa hawana ugonjwa wa moyo wa kutishia maisha na kwamba tatizo linaweza kuboresha mwenyewe hatimaye.
Chini Chini
Mara baada ya IST inapatikana, na imeamua kuwa "kusubiri" tu haitakuwa mbinu ya kutosha, wataalam wengi leo wanashauria mwanzo na tiba ya madawa ya kulevya. Kawaida, blocker ya beta itatayarishwa kwanza, ikifuatiwa na jaribio la ivabradine (aidha peke yake au pamoja na blocker ya beta). Ikiwa majaribio haya hayawezi kudhibiti dalili, madawa mengine kadhaa na mchanganyiko wa madawa ya kulevya yanaweza kujaribiwa. Wataalam wengi sasa wanapendekeza tiba ya upungufu tu kama angalau majaribio ya dawa mbili yameshindwa.
> Vyanzo:
> Ukurasa RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Mwongozo wa ACC / AHA / HRS kwa Usimamizi wa Wagonjwa Wazima na Tachycardia Supraventricular: Ripoti ya Chuo Kikuu cha Marekani cha Cardiology / American Heart Association Task Force juu ya Miongozo ya Kliniki ya Mazoezi na Moyo Rhythm Society. Mzunguko 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine kama Jaribio la Matibabu Mbadala katika Tiba ya Sinus Inappropriate Tachycardia: Ripoti ya Uchunguzi. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Heart Rhythm Society Taarifa ya makubaliano ya Utambuzi na Matibabu ya Postural Tachycardia Syndrome, Sinus Inappropriate Tachycardia, na Vasovagal Syncope. Rhythm ya moyo 2015; 12: e41.