Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

Sababu ya kawaida ya kupoteza

Syncope - inayojulikana kama kupoteza - ni neno la matibabu kwa upotevu wa muda wa muda. Kipindi chochote cha syncope ni muhimu kwa sababu angalau mbili. Kwanza, syncope inaweza kusababisha kuumia, kwa hiyo ni muhimu kujaribu kuzuia kutoka mara kwa mara. Na pili, syncope inaweza wakati mwingine kuwa ishara ya tatizo kubwa la matibabu. Wakati hali kadhaa za matibabu zinaweza kusababisha syncope, kwa kawaida aina ya kawaida ya syncope ni syncope ya vasovagal.

• Soma kuhusu sababu nyingi za syncope.

Maelezo ya Vasovagal Syncope

Syncope ya Vasovagal (pia inaitwa syncope ya neurocardiogenic ) ni kupoteza kwa muda mfupi kwa ufahamu unaosababishwa na reflex ya neva ambayo huzalisha ghafla ya mishipa ya damu kwenye miguu, au kiwango cha moyo mdogo sana (bradycardia), au wote wawili.

Akaunti ya Vasovagal syncope kwa zaidi ya nusu ya matukio yote ya syncope. Wakati madaktari mara nyingi wanataja kama "kichache rahisi", utaratibu wa syncope ya vasovagal kweli sio rahisi sana. Na kutoelewa jinsi vasovagal syncope kazi inaweza kusababisha matatizo katika kufanya ugonjwa sahihi au kuchagua matibabu ya kutosha.

Sababu za Syncope ya Vasovagal

Syncope Vasovagal hutokea wakati kitu kinachosababisha reflex vasovagal , na kusababisha mishipa ya damu ghafla kuenea. Upungufu wa mishipa ya damu husababisha sehemu kubwa ya kiasi cha damu ili kuimarisha miguu. Kuunganisha damu mara nyingi hufuatana na kupungua kwa kiwango cha moyo.

Matokeo yake, shinikizo la damu ghafla hutoka. Ikiwa kuanguka kwa shinikizo la mafuriko ni kutosha kuiba ubongo wa damu yake inahitajika, kukata tamaa hutokea.

Reflex ya vasovagal inafanya kazi kama hii: Kwanza, mtu anajulikana kwa kichocheo cha kutisha (kama vile fimbo ya sindano yenye uchungu katika kidole) ambayo husababisha reflex.

Tukio la kuchochea huchochea mishipa fulani (mishipa ya maumivu ya kidole), ambayo hutuma ishara ya umeme kwa kituo cha vasomotor katika ubongo, sehemu ya ubongo ambayo huamua sauti ya mishipa (damu ya chombo). Kituo cha vasomotor, kwa jibu, hutuma ishara kwa mishipa ya damu, na kuwapatia kupanua. Hii inazalisha damu, ambayo inasababisha syncope. Kichocheo sawa cha ubongo kinaweza pia kutuma ishara kwa moyo (kwa njia ya ujasiri wa vagus ) kuzalisha kushuka kwa kiwango cha moyo.

Katika watu wengi wenye syncope ya vasovagal, kupanua mishipa ya damu inaonekana kuwa sababu kubwa ambayo husababisha upotevu wa ufahamu. Kwa watu wengine, hata hivyo, kupungua kwa kiwango cha moyo kuna jukumu kubwa.

Ni nini kinachoweza kusababisha syncope ya vasovagal? "Trigger" inayoanzisha reflex ya vasovagal inaweza kuwa yoyote ya mambo mbalimbali. Vitu vya kawaida vinajumuisha:

• Maumivu, hasa maumivu ambayo ni papo hapo mwanzoni.
• Kuwa na damu yako inayotokana.
• Kuwa wazi kwa kuona damu, au vitu vingine visivyo na wasiwasi.
• Kuwa na mzunguko mgumu au uharibifu.
• Spell kali ya kukohoa.
• Kumeza maumivu.
• Kupokea habari zenye kupotosha au zenye kutisha.
• Hofu ya ghafla.
• Kusimamishwa kwa muda mrefu. (Ndiyo maana askari wamesimama katika mapumziko ya kupigana, au waimbaji katika chora, wakati mwingine hutazamia.)

Ikiwa sehemu ya kupoteza ifuatavyo matukio yoyote haya, syncope ya vasovagal ni hakika sababu.

Dalili Zilizozingatia au Zilizosaidia Syncope ya Vasovagal

Wakati upotevu wa ufahamu na syncope ya vasovagal inaweza kuwa ghafla kabisa, zaidi ya mshikamano ni kabla ya sekunde chache au dakika chache za dalili za onyo . Dalili hizi za onyo wakati mwingine hujulikana kama "prodrome" ya syncope.

Dalili hizi za prodromal mara nyingi zinajumuisha:

• Upole.
• Kupiga simu au kupiga masikio.
• Vikwazo vya macho, kama vile maono ya shimonering au tunnel.
• Ujasho wa ghafla.
• Kichefuchefu ya ghafla.

Dalili hizi za prodromal zifuatiwa na hisia za "kuzingatia nje," hatimaye kwa kupoteza fahamu.

Wakati kati ya kuanza kwa dalili za prodromal na kwa kweli kupita nje inaweza kuwa dakika chache, au tu ya pili au mbili.

Syncope yenyewe pia ina sifa kadhaa za sifa:

• Syncope ya Vasovagal karibu daima hutokea wakati mwathirika amesimama, au ameketi sawa (wakati kuunganisha damu kwenye miguu kunaweza kutokea), na huwa kamwe hutokea wakati wa kulala.
• Watu ambao wana syncope ya vasovagal kawaida hupata uelewa baada ya sekunde chache, mara moja wameanguka (au, kama wana bahati, husaidiwa) chini. Hii ni kwa sababu mara moja chini, mvuto haukusababisha damu kuimarisha miguu na shinikizo la damu inaboresha mara moja.
• Kwa upande mwingine, ikiwa mwathirika anafanyika sawa na mteja mwenye maana, ufahamu unaweza kuwa wa muda mrefu sana. Huu ni hali ya hatari, kwa sababu kwa muda mrefu kama mwathirika huyo ni msimama na hana ufahamu, ubongo wake haufanyiki kwa kutosha na damu.

Jambo la msingi ni kwamba ikiwa unamwona mtu akiwa na moyo, unapaswa kuwasaidia kuinua kichwa na kuinua miguu yao. Kuwaweka katika nafasi nzuri - hata kama unauongeza "matibabu" ya ziada ya kulia kwa masikio yao au kuwapiga - haifai, na inaweza kuwa na madhara.

"Dalili za nyuma" za dalili. Baada ya sehemu ya syncope ya vasovagal, watu wengi watahisi kutisha kwa masaa machache au hata kwa siku chache zijazo, au hata zaidi. Katika kipindi hiki cha "postdromal" wao huwa na ugumu wa kutosha, kichefuchefu, kizunguzungu na kupoteza hamu ya kula.

Ni muhimu kutambua kwamba, mpaka hizi dalili za kupungua (na za kutisha sana) baada ya kupotea zinapotea, watu huwa tayari kukabiliwa tena - kwa hivyo wanahitaji kuwa tahadhari hasa kwa dalili za onyo ambazo zinaweza kuonyesha kuwa sehemu ya syncope iko karibu.

Watu ambao tayari wamekuwa na vasovagal syncope. Watu ambao wamekuwa na sehemu moja au mbili za syncope ya vasovagal mara nyingi huweza kutambua dalili za onyo, hivyo watajua wakati tukio jingine litakaribia. Jambo muhimu zaidi, ikiwa wanatambua dalili za onyo, wanaweza kuzuia machafu tu kwa kulala na kuinua miguu yao. (Kusimamisha sehemu haiwezekani kwa aina nyingi za syncope.) Zaidi ya hayo, ikiwa wanaweza kuepuka kuacha nje, wanaweza pia kuepuka kipindi cha baada ya uke ambacho hufuata mara nyingi.

Kwa upande mwingine, akijaribu "kupigana" sehemu inayotarajiwa ya syncope ya vasovagal kwa kulazimisha kubaki msimama na kujitaka mwenyewe usipoteze karibu haufanyi kazi vizuri sana.

Watu wazee wenye syncope ya vasovagal wana uwezekano wa kuwa na "dalili za" atypical ". Syncope yao inaweza kutokea bila trigger yoyote inayojulikana, na bila dalili yoyote ya onyo. Kufanya uchunguzi sahihi katika kesi hizi unaweza kuwasilisha daktari changamoto halisi.

Kwa ujumla, syncope ya vasovagal siyo yenyewe inayohatarisha maisha - lakini majeruhi yanayotokana na kuanguka yanaweza kuwa. Na ikiwa matukio ya mara kwa mara yanaweza kutosha hali hii inaweza kuharibu maisha ya kawaida.

Ni nani anayeathiriwa?

Reflex ambayo husababisha syncope ya vasovagal inaweza kutokea kwa kiwango fulani kwa kila mtu, hivyo karibu mtu yeyote anaweza kuwa na sehemu ya vasovagal ikiwa tukio la kuchochea kwa kutosha hutokea. Hakika, inawezekana kwamba watu wengi watakuwa na kipindi cha kukata tamaa wakati mwingine wakati wa maisha yao.

Syncope ya Vasovagal inaweza kutokea wakati wowote, lakini ni kawaida zaidi kwa vijana na vijana wazima kuliko watu wazee.

Watu wengine hupendekezwa kwa vipindi vya vasovagal, na wanaweza kukata tamaa hata kwa matukio ya kuchochea kiasi. Watu hawa huwa na matukio ya kawaida ya syncope, kuanzia katika ujana. Mara nyingi huwa na syncope kufuata aina mbalimbali za matukio ya kuchochea.

Katika watu wa kawaida, syncope ya vasovagal ni mara kwa mara na ni vigumu kutibu ili waweze kuwa walemavu. Watu hawa mara nyingi wana aina ya dysautonomia (usawa wa mfumo wa neva wa uhuru) ambao huwafanya waweze kukabiliana sana na reflex ya vasovagal ambayo husababisha hali hii. Pia mara nyingi huwa na dalili nyingine zinazoendelea za kawaida za dysautonomias, kama vile kupasuka kwa tumbo au tumbo, kuhara, kuvimbiwa, uchovu mkali na maumivu na maumivu mbalimbali.

Kujua Syncope ya Vasovagal

Madaktari ambao wana ujuzi wa kupima usahihi syncope ya vasovagal wanaelewa kuwa hali hii ni karibu kila hali. Syncope ya Vasovagal inawezekana kutokea baada ya ugonjwa wa virusi, baada ya zoezi, baada ya kuoga joto au mapema asubuhi - kwa maneno mengine, wakati wowote jamaa ya maji ya maji yanaweza kuwapo. (Unapopotea maji, kupungua kwa mishipa ya damu kwenye miguu kuna uwezekano mkubwa wa kuacha kushuka kwa shinikizo la damu yako.)

Kutokana na sifa hizi za sifa na hali ya hali ya hali hii, madaktari wanapaswa kuweza kutambua sahihi kwa wagonjwa wengi tu kwa kuuliza maswali sahihi na kusikiliza kwa makini majibu. Kwa bahati mbaya, madaktari wengi pia wanashindwa kuchukua historia ya kutosha ya matibabu; Matokeo yake, wao kuishia kufanya vipimo na taratibu zisizohitajika kutafuta ugonjwa wa moyo au ugonjwa wa neva.

Uchunguzi wa kimwili wa watu wenye syncope ya vasovagal ni kawaida kabisa. Hata hivyo, mtihani huu unasaidia sana katika kuchunguza hali sawa ya hypotension ya kimapenzi au kifua kikuu cha tachycardia ya postural (POTS) , na inaweza kuwa na manufaa sana katika kupitia uwezekano wa uwezekano.

Wakati kwa mara nyingi kufanya uchunguzi wa syncope ya vasovagal iwezekanavyo kwa kuchukua historia ya matibabu na kufanya uchunguzi wa kimwili, wakati mwingine kupima ni muhimu. Hasa, tafiti ya meza ya tilt inaweza kuwa na manufaa kama historia ya matibabu sio kawaida kwa syncope ya vasovagal, au ikiwa ni vigumu kutofautisha kati ya syncope ya vasovagal na hypotension ya orthostatic.

Kutibu Syncope ya Vasovagal

Watu ambao wana sehemu moja, pekee ya syncope ya vasovagal kwa ujumla hawahitaji tiba yoyote ya matibabu wakati wote.

Lakini ikiwa umekuwa na vipindi vya mara kwa mara, huenda ukawa na vipindi vingine zaidi isipokuwa unashughulikiwa. Na, kama mtu yeyote aliye na syncope ya vasovagal anajua, matukio haya ya kupoteza mara nyingi huja wakati usiofaa au usiowezekana, na inaweza kuharibu maisha yako. Kwa bahati nzuri, matibabu ni kawaida sana.

Kuna aina nne za tiba ya syncope ya vasovagal: elimu, dawa, mazoezi na pacemakers. Kati ya hizi, elimu ni kwa ufanisi zaidi kwa watu wengi.

1) Kujitunza Kuhusu Vasovagal Syncope

Watu ambao hupatikana kwa syncope ya vasovagal wanahitaji kujua ukweli tano muhimu kuhusu hali hii, ambayo tumejadiliwa. Kwa muhtasari, haya ni:

1. Syncope ya Vasovagal inazalishwa na reflex ambayo husababisha kupungua ghafla kwa mishipa ya damu kwenye miguu, na kusababisha damu ya kuziba katika maeneo ya chini.
2. Hali yoyote ambayo husababisha kidogo ya maji mwilini (ambayo hupunguza kiasi cha damu) itafanya uwezekano zaidi kuwa na kipindi cha syncopal.
3. Dalili za Prodromal hutoa onyo muhimu ambayo syncope inawezekana kutokea kwa muda mfupi.
4. Ikiwa ulala na kuinua miguu yako unapoona prodrome, unaweza kuzuia sehemu ya syncopal.
5. Mara nyingi watu huwa na muda wa siku kadhaa au wiki ambazo hutumiwa hasa na vasovagal. Hii inaweza kutokea, kwa mfano, baada ya ugonjwa wa virusi, au baada ya vipindi vya dhiki ya muda mrefu au kunyimwa usingizi. Unahitaji kuwa hasa tahadhari kwa dalili za prodromal wakati huo.

Njia bora ya kuzuia syncope ya vasovagal ni kuepuka hali zinazozalisha syncope. Ikiwa unaelewa ukweli tano tu umeorodheshwa, miongozo ifuatayo yanaonekana dhahiri.

• Kwanza kabisa, jaribu kuhama maji mwilini . Ukosefu wa maji mwilini (na hivyo syncope) mara nyingi hutokea baada ya zoezi kubwa, baada ya ugonjwa wowote, na mapema asubuhi baada ya haraka ya usiku. Kahawa, chai na dawa za diuretic pia zinaweza kuzalisha maji mwilini. Ikiwa uko katika hali ambapo maji ya maji yanayotokana na maji mwilini, unapaswa kuchukua maumivu ya kujiunga tena. Unapaswa kunywa maji mengi kwa ujumla, lakini ikiwa unadhani unaweza kuwa na maji mwilini hii ni muhimu sana. Na lazima uepuke kusimama kwa muda mrefu wakati umepungukiwa na maji.
• Jihadharini na dalili yoyote za prodromal ambazo unaweza kupata. Dalili hizi za prodromal - matatizo ya kawaida ya kuona, kuvuta ndani ya masikio, kichwa, kutupa, na / au kichefuchefu - huwa na tofauti kutoka kwa mtu hadi mtu. Lakini watu ambao wamepata vipindi vya syncopal kawaida wana wazo nzuri la dalili za prodromal wanapaswa kutarajia.
• Ni muhimu kutambua dalili za prodromal yako, kwa sababu ikiwa unafanya, unaweza kuepuka syncope kwa kulala na kuinua miguu yako. Kwa upande mwingine, ukichagua kupuuza dalili za onyo, huenda ukaenda kwenye sehemu ya vyakula vya waliohifadhiwa, na meneja wa duka la mboga atasisitiza (kwa sababu za msingi za kisheria) juu ya usafirishaji kwa ER katika ambulensi , ambapo utakuwa chini ya betri ya vipimo visivyohitajika na labda kukaa mara moja katika hospitali. Faida nyingine ya kuepuka syncope halisi kwa kulala ni kwamba wakati unapofanya, pia utaepuka kipindi cha muda mrefu cha ugonjwa wa postdromal ambao mara nyingi hufuata sehemu ya vasovagal.
• Watu wengine wameweza kufuta sehemu ya syncope ya vasovagal (au mara nyingi, kuchelewesha kwa muda mrefu kufikia doa rahisi ya kulala) kwa kuingia mara moja katika mazoezi ya kupiga misuli . Mazoezi haya inaonekana kupunguza kupungua kwa chombo cha damu na kuongeza kiasi cha damu kinarudi moyoni. Mazoezi kama hayo yanaweza kuhusisha mguu-kuvuka wakati kunyoosha miguu, eneo la tumbo na vifungo; kuimarisha silaha na ngumi zilizochomwa; kupiga miguu; au mipira ya mipira ya mpira.
• Watu ambao hupatikana kwa syncope ya vasovagal wanaweza kupata muda, siku za kudumu au wiki, ambazo syncope inakabiliwa kutokea. Mara "nyakati nyeti" hizi zinaonekana kutokea kwa sababu isiyojulikana. Wakati mwingine, hata hivyo, wanaweza kuwa na uhusiano na ugonjwa wa virusi, mzunguko wa hedhi, wakati wa kuwa na uchovu au kukimbia; au kwa matatizo ya tumbo, ya mkojo au ya kike. Ikiwa umekuwa na vipindi vya hivi karibuni vya syncopal, inapaswa kuwa macho sana kwa dalili za prodromal zinazoweza kutangaza sehemu nyingine. Pia hulipa wakati huu kufanya jitihada maalum za kubaki vizuri maji kwa kunywa maji mengi.

2) Tiba ya Dawa

Kwa baadhi ya watu, syncope ya vasovagal hutokea kwa mzunguko wa shida hata wakati tahadhari zote zinazofaa zinachukuliwa. Kwa watu hawa, tiba ya madawa ya kulevya mara nyingi husaidia.

Katika siku za hivi karibuni, madawa ya kulevya yalikuwa yanayotumiwa kwa kawaida kwa syncope ya vasovagal yalikuwa ya kuzuia beta , lakini tafiti kadhaa imeshindwa kuonyesha faida yoyote na dawa hizi hazipendekezi.

Dawa za kulevya ambazo zimeonyeshwa kuwa na msaada mdogo ni pamoja na midodrine (dawa ambayo huelekea kupunguza mishipa ya damu), disopyramide (Norpace, dawa ya kupambana na dawa ambayo pia ina mali ya kuzuia uke), serotonin in-uptake inhibitors (madawa ya kulevya katika kiwanja cha Prozac) na theopylline (dawa ambayo hutumiwa kutibu pumu ).

Wakati moja au zaidi ya madawa haya mara nyingi husaidia kupunguza vipindi vya syncope, kutafuta mchanganyiko wa madawa ya kulevya kwa kawaida ni suala la jaribio na hitilafu. Uvumilivu unahitajika kwa daktari na mgonjwa wote ili kupata tiba bora.

3) Tiba ya Zoezi

Watu wengi ambao wana dysautonomia pia huonyesha tabia ya kuwa na syncope ya vasovagal; kwa kweli, inaonekana inawezekana kwamba watu wengi ambao huwa na syncope ya vasovagal (badala ya vipande vya pekee, pekee), kwa kweli wana aina ya dysautonomia. Kwa kuwa dysautonomia fulani hujulikana kujibu mazoezi ya mazoezi (ambayo yanaweza kuboresha kazi za mishipa na "kurejesha" mfumo wa neva wa uhuru), baadhi ya wataalam wamesema kuwa zoezi zinaweza kufaidika kwa watu sawa na syncope ya vasovagal. Na kwa kweli, data ndogo ambayo inapatikana inapendekeza hii ni kesi. Kwa hiyo, ikiwa una syncope ya vasovagal mara kwa mara, unapaswa kuzungumza mafunzo ya zoezi la aerobic (kama vile kutembea, kutembea au baiskeli) na daktari wako.

• Soma kuhusu kupata dawa ya mazoezi.

4) Tiba ya Pacemaker

Miaka michache iliyopita kulikuwa na shauku nyingi za kutumia pacemakers kutibu syncope ya vasovagal, kwani syncope ya vasovagal kawaida hufuatana na kushuka kwa ghafla kwa kiwango cha moyo. Jitihada za tiba ya pacemaker imeshuka haraka, hata hivyo, baada ya hatimaye kuwa wagonjwa wengi wenye syncope ya vasovagal waliopata pacemakers waliendelea kupitisha - walifanya tu bila viwango vya moyo wa polepole. Kama inageuka, kwa wengi, ikiwa sio watu wengi wenye syncope ya vasovagal, ni kuunganisha damu katika miguu, na sio kasi ya moyo, ambayo hutoa syncope.

Bado, kwa watu wengine wenye syncope ya vasovagal, kushuka kwa kiwango cha moyo ni sababu kubwa ya kupitisha. Katika watu hawa, pacemakers inaweza kweli kupunguza mzunguko wa episodes syncope.

Kwa sasa, pacemaker inapendekezwa kwa watu wenye syncope ya vasovagal tu ikiwa: a) kupungua kwa kasi ya kiwango cha moyo ni kumbukumbu wakati wa vipindi, ama wakati wa mtihani wa meza au wakati wa ufuatiliaji wa ECG , na b) tabia ya kuepuka (yaani, kuchukua hatua zilizoelezwa hapo juu ili kuepuka au kufuta syncope ya vasovagal) haifai.

Neno Kutoka

Syncope ya Vasovagal ni hali ya kawaida sana. Kwa bahati nzuri, mara nyingi hutokea katika vipindi vichache, vya pekee au wakati wa muda mfupi. Watu wengi walio na syncope ya vasovagal huongoza maisha ya kawaida kabisa.

Ikiwa umekuwa na syncope ya vasovagal - hasa zaidi ya sehemu moja - unapaswa kujifunza kwa kiasi kikubwa juu ya hali hii, ikiwa ni pamoja na aina gani ya mambo inayotupatia, jinsi ya kutambua dalili za onyo na jinsi unaweza kuacha sehemu.

Ikiwa una vipindi vingi vya upatanisho pamoja na kuchukua hatua hizo, unapaswa kuzungumza na daktari wako kuhusu kitu kingine zaidi ya "tiba ya kuepuka" inahitajika.

> Vyanzo:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Syncope ya Neurocardiogenic. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Historia ya Hivi karibuni ya Syncope ya Vasovagal katika Idadi ya Vijana, Mfadhili wa Uhamiaji ni Mpangaji Mzuri wa Syncope ya Uliopita kuliko Mdawala wa Maisha ya Syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Nguvu ya Kazi ya Utambuzi na Usimamizi wa Syncope, Ulaya Society of Cardiology (ESC), Ulaya Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Miongozo ya Utambuzi na Usimamizi wa Syncope (toleo la 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.