Mtu yeyote ambaye ana ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo (CAD) anahitaji kuwa na tiba kali ya matibabu na mabadiliko ya sababu ya hatari, wote kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo , na kudhibiti dalili za angina (ikiwa iko).
Wakati mwingine tiba ya matibabu peke yake haitoshi, na tiba ya revascularization inahitajika. Revascularization ina maana kwamba maeneo ya kuzuia kikubwa katika mishipa ya mkojo hutolewa na angioplasty na stent , au kwa upasuaji wa upasuaji (pia huitwa ugonjwa wa upasuaji wa bypass grafting, au CABG).
Kwa hiyo, kwa mtu yeyote anayeambukizwa na CAD, daktari na mgonjwa wanapaswa kuzingatia maswali mawili. Kwanza, ni tiba ya matibabu peke yake ya kutosha, au lazima revascularization pia ifanyike? Pili, ikiwa revascularization inapendekezwa, inapaswa kuwa na uchochezi, au kwa CABG?
Wakati Revascularization Inapendekezwa?
Kwa watu wengi ambao wana CAD, tiba ya matibabu , pamoja na mabadiliko sahihi ya maisha ili kuboresha hatari ya moyo , lazima iwe njia ya uchaguzi. Hasa, kwa watu ambao wana angina imara (angina ambayo inatarajiwa kuanzia mwanzo, na ambayo hutokea tu katika hali maalum kama zoezi), tiba ya matibabu ni yenye ufanisi kama revascularization katika kuzuia mashambulizi ya moyo, na kupunguza hatari ya kifo cha moyo. Hivyo tiba ya matibabu katika kesi hiyo ni karibu daima matibabu ya uchaguzi.
Hata hivyo, tiba ya revascularization kawaida ni chaguo bora chini ya hali fulani. Hizi ni pamoja na:
- Watu ambao wana aina ya mashambulizi ya moyo inayojulikana kama infatection ya juu ya sehemu ya ST-Sehemu ya myocardial (STEMI) .
- Watu wenye angina zisizo na imara au infarction ya myocardial isiyo ya ST-segment (NSTEMI) , ambao hawana imara haraka na tiba kali ya matibabu.
- Watu ambao wana angina imara ambazo hazipaswi kudhibitiwa licha ya tiba ya matibabu ya juu, au ni nani asiyeweza kuvumilia matibabu ya lazima ili kuidhibiti.
- Watu ambao anatomi ya CAD huwaweka katika jamii ambapo revascularization ni uwezekano zaidi kuliko tiba ya matibabu ili kuboresha maisha. Hizi ni pamoja na watu ambao wana uzuiaji mkubwa katika mishipa yao ya msingi ya kushoto, na wale ambao wana blockages muhimu katika mishipa yote mawili ya mishipa ya kiafya - mishipa ya kulia, kushoto na kushoto ya circumflex. Soma zaidi juu ya utumbo wa mishipa ya mishipa .
Je, ni Stents Inapopendekezwa Zaidi ya CABG?
Mara baada ya kuamua kwamba revascularization inahitajika, uamuzi wa pili ni kama kutumia angioplasty na stenting, au CABG.
Kwa kawaida, upepo hupendezwa juu ya CABG kwa wagonjwa wenye STEMI, kwa kuwa njia ya haraka ya kufungua ateri ya uharibifu iliyozuiwa. Kuumwa kwa kawaida pia hupendekezwa kwa watu walio na aina nyingine za syndromes za kimwili (ACS, kama vile NSTEMI au angina isiyosimama), wakati wa kufungua kwa haraka ateri ya kinga ya kuzuia inaonekana kuwa ni lazima.
Kwa watu wenye angina imara ambao wameshindwa na matibabu ya tiba, kwa ujumla hupendezwa kwa wale wanao na CAD wanaohusika na ateri moja ya kiafya.
Kwa wale wenye angina imara ambao wanahitaji revascularization na kuwa na CAD mbili-chombo, harufu pia hupendekezwa isipokuwa kama pia wana ugonjwa wa kisukari, au atomi yao ya ugonjwa wa ugonjwa inaonekana kuwa ngumu.
Nini CABG inapendekezwa juu ya Stents?
CABG inaaminika kuwa na matokeo bora zaidi ya muda mrefu kwa watu wenye CAD ya 3.
CABG inadhaniwa pia kutoa matokeo mazuri zaidi kuliko kupungua kwa watu wengi wenye ugonjwa wa ateri kuu ya upungufu wa kushoto. Hata hivyo, kwa wale ambao wana ACS kutokana na kufungwa katika ateri kuu ya kushoto, kuacha inaweza kuwa chaguo salama kwani inaweza kufanyika kwa haraka sana.
CABG ni chaguo bora zaidi kuliko kuongezeka kwa watu wenye CAD-2 ambao pia wana ugonjwa wa kisukari.
Hatimaye, kwa ujumla, watu waliotengana na CABG mara kwa mara wanahitaji kurudia vascularization kuliko wale wanaopokea pole. Kwa sababu hiyo, CABG inapaswa kuwa angalau kujadiliwa kama chaguo na karibu mtu yeyote ambaye anahitaji revascularization.
Jaribio la SYNTAX
Ikiwa tungependa kutoa muhtasari wa hali ambazo CABG inapendekezwa juu ya kutuliza, tunasema kuwa matokeo yanaweza kuwa bora na CABG kwa watu wenye "CAD tata". "Complex" CAD inajumuisha watu wenye ugonjwa wa 3-chombo, CAD kuu ya kushoto, watu wengine wenye ugonjwa wa 2-chombo, na karibu na mtu yeyote mwenye ugonjwa wa kisukari ambaye ana CAD.
Jaribio la SYNTAX, lililochapishwa mwaka 2009, ni jaribio la kliniki linalojitokeza zaidi la kulinganisha kulinganisha senti kwa CABG kwa wagonjwa wenye CAD tata. Utafiti huu ulionyesha kwamba wagonjwa waliosaidiwa na CABG walikuwa na wachache tukio la mwisho wa mwisho (kiungo cha kifo, kiharusi, mashambulizi ya moyo, na haja ya kurudia revascularization) kuliko wagonjwa wanaopata chembe (12.4% vs 17.8% baada ya miezi 12). Matokeo sawa yaliripotiwa katika jaribio la BEST mwaka 2015.
Kwa hiyo majaribio makubwa mawili ya kliniki ya random yaliyofanyika kwa kulinganisha na cabe kwa CABG kwa wagonjwa wenye CAD tata wote walitoka kwa ajili ya CABG.
Wataalam wa cardiologist wanasema, hata hivyo, kwamba katika jaribio la SYNTAX, wakati mwisho wa composite ulikuwa mbaya zaidi kwa stents, hatari ya muda mfupi ya kiharusi inaonekana ya juu baada ya CABG (0.6% kwa stents vs 2.2% kwa CABG) baada ya miezi 12. Hii ni hatua halali, ingawa hatari ya kiharusi ilikuwa sawa na takwimu katika makundi mawili baada ya miaka mitatu.
Wachunguzi ambao walimkimbia jaribio la SYNTAX tangu hapo walitengeneza kile wanachoita "alama ya SYNTAX," ambayo kwa kiasi kikubwa huweka sifa za CAD ya mgonjwa kwa sababu ya utata wake. Wagonjwa walio na alama za chini za SYNTAX wanaonekana kufanya vizuri zaidi kwa stents kuliko wale walio na alama za juu za SYNTAX. Hata hivyo, wakati wagonjwa wengi wa cardiolojia wanatumia alama ya SYNTAX ili kuamua kama mtu mwenye CAD tata anapaswa kuwa na hasira au CABG, mfumo huu wa kufunga haujajaribiwa katika jaribio la kliniki.
Chini Chini
Chini ya msingi ni kwamba kwa watu wengi wanaohitaji urekebishaji wa mishipa ya mishipa, na ambao wana CAD kubwa ya tatu au kizuizi kikubwa katika mishipa yao ya msingi ya kushoto, CABG hupaswa kuchukuliwa kama njia ya msingi ya tiba.
Kwa kawaida watu wanaohusika na ACS, huwa na watu wenye CAD moja, na kwa watu wengi wenye CAD 2 ambao hawana ugonjwa wa kisukari.
Kutumia pole badala ya CABG kwa CAD tata lazima ihifadhiwe kwa watu ambao, baada ya kuelewa hatari na faida zote, bado wanachagua njia isiyo ya kuvuta.
> Vyanzo:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Tabia za Anatomia na Kliniki Ili Kuongoza Uamuzi Kufanya Kati ya Upasuaji wa Byta ya Mkojo wa Coronary Na Uingilizi wa Percutaneous Coronary Kwa Wagonjwa binafsi: Maendeleo na Uthibitisho wa Kipindi cha Syntax II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Mtazamo wa Upasuaji wa Everolimus-Eluting au Upasuaji wa Kupambana na Ugonjwa wa Coronary. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Kupambana na Coronary Percutaneous Verson Coronary-Artery Bypass Kuandaa Kwa Ugonjwa Mkubwa wa Mkojo wa Mkojo. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.