Je, dawa za ugonjwa wa osteoporosis zinaweza kusaidia Zometa au Bonefos?
Ingawa dawa za ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa damu hutumiwa kwa watu wenye saratani ya matiti ya metastatic na metastases ya mfupa, miongozo mapya ya 2017 kutoka Marekani Society of Clinical Oncology inapendekeza kutumia Zhota za bisphosphonate kwa wanawake wengine walio na saratani ya matiti ya mapema pia. Nini hasa ni bisphosphonates na wanafanyaje kazi? Je! Wanaweza kupunguza kabisa nafasi ya kuwa saratani yako ya matiti itaenea kwenye mifupa yako na kuboresha maisha?
Unawezaje kujua kama dawa hizi zinaweza kukufaa?
Saratani ya Matiti na Hatari ya Kuongezeka
Kinga ya mapema ya saratani ya matiti ni ya kuambukizwa sana, na viwango vya kuishi vimeboreshwa na kuongeza dawa za dawa na homoni kwa wale ambao ni wagombea wa matibabu haya. Hata hivyo na saratani ya matiti ya mapema ( hatua ya kwanza , hatua ya II , na hatua ya III ), kurudia ni sawa sana.
Hatari ya urejesho inatofautiana na mambo kadhaa yanayopunguza hatua ya saratani yako, umri wako, tiba unazopokea, na mambo mengine. Hatujui kwa nini kansa wakati mwingine huanza tena miaka mingi au miongo kadhaa, ingawa nadharia kuhusu kwa nini kansa ya matiti inajumuisha wazo kwamba kuna uongozi wa seli za kansa, na kwamba seli za saratani (majemadari) zinaweza kulala katika mfupa wa mfupa mpaka hali hiyo inafaa kuanza kuongezeka tena.
Kondomu ya kansa ya matiti inaweza kuwa ya aina tatu:
- Urejeshaji wa ndani , ambao tumor huja ndani ya kifua karibu na tovuti ya tumor ya asili.
- Urejesho wa kijiji, ambapo kansa inarudi karibu na nodes za kinga au miundo ya karibu.
- Urejeo mkubwa , ambapo kansa inarudi katika mkoa wa mbali wa mwili kama vile mifupa, ini, mapafu, au ubongo. Kati ya hizi, mifupa ni tovuti ya kawaida ya metastases.
Ni saratani ya matiti ya nyuma ya maradhi ya tumbo (hatua ya 4 ya saratani ya matiti) - ambayo inawajibika kwa asilimia 90 ya vifo vinavyohusiana na saratani ya matiti.
Nani ana Hatari ya Metastasia ya Mifupa Kutoka Cancer ya Kiti?
Karibu mtu yeyote ambaye amekuwa na saratani ya matiti inaweza kuwa katika hatari ya kuendeleza metastases ya mfupa, lakini kuna mazingira ambayo uwezekano mkubwa zaidi.
Metastases ya mifupa ni ya kawaida zaidi kwa watu wenye saratani ya matiti ya estrojeni ya chanjo . Tumoror chanya receptor chanya pia ni zaidi ya kuhusishwa na kurudia marehemu, kwa mfano, miaka mingi au miongo baada ya saratani ya awali kupatikana na kutibiwa. Sababu nyingine ambazo huongeza hatari kwamba saratani ya matiti itakuwa tena ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa lymph node-chanya .
Karibu asilimia 70 ya wanawake wenye saratani ya matiti ya tumbo (hatua ya saratani ya matiti 4) itakuwa na metastases ya mfupa.
Wajibu wa Bisphosphonates katika Saratani ya Kibiti
Bisphosphonates walikuwa kwanza kutumika katika miaka ya 1990 wakati walipitishwa kwa ajili ya kutibu osteoporosis . Tangu wakati huo pia wamekubaliwa kwa matibabu ya metastases ya mfupa kutoka saratani ya matiti (na mengine ya kansa) pamoja na hypercalcemia inayohusishwa na kansa.
Mbinu kadhaa ambazo bisphosphonates inaweza kuwa na manufaa kwa watu wenye saratani ya matiti ni pamoja na:
- Katika wanawake wenye kansa ya matiti ambayo imeenea kwa mifupa ( saratani ya matiti na metastases ya mfupa ), bisphosphonates kama vile Zometa hupunguza hatari ya matatizo kama vile fractures ya mfupa. Kwa kuwa fractures ya mfupa ni sababu kubwa ya maumivu na ulemavu, dawa hizi zinaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha kwa wanawake walio na ugonjwa wa hatua ya 4.
- Inhibitors ya Aromatase, tiba ya homoni kwa saratani ya matiti mara nyingi hutumiwa katika wanawake wa postmenopausal, inaweza kusababisha upotevu wa mfupa unaosababisha osteoporosis. Upotevu huu wa mfupa unaweza kusababisha fractures peke yake, lakini inaweza kuongeza matatizo zaidi wakati metastases ya mfupa pia iko.
- Katika tafiti, matumizi ya Zometa katika saratani ya matiti ya matiti ya kuboresha maisha.
- Hivi karibuni, matumizi ya bisphosphonates katika saratani ya matiti ya tumbo ya tumbo ya tumbo ya estrojeni ilihusishwa na hatari ndogo ya kuendeleza metastases ya mfupa mahali pa kwanza na kiwango cha juu cha kuishi (angalia chini).
Faida za Bisphosphonates kama Matibabu ya Adjuvant kwa Saratani ya Matiti ya Mapema
Katika masomo ya kuangalia saratani ya matiti kwa mfupa, iligundua kuwa bisphosphonates si tu kupungua hatari ya fractures kutokana na metastases lakini alionekana kuzuia kuenea kwa kansa kwa mifupa katika nafasi ya kwanza.
Wakati hatujui kabisa jinsi wanavyofanya kazi, madawa haya yanaonekana kuathiri microenvironment ya mfupa kwa njia ambayo seli za saratani ya matiti haziwezekani kuchukua nafasi.
Kwa kuwa metastases ya mfupa ni sababu kubwa ya vifo vya saratani ya matiti, kupunguza hatari ya metastases hizi inaweza uwezekano wa kuboresha maisha kwa wanawake wenye ugonjwa wa mapema.
Uchunguzi wa baadaye unathibitisha kwamba nadharia hizi zilikuwa sahihi. Ilipotolewa baada ya upasuaji na chemotherapy na pamoja na tiba ya homoni matumizi ya bisphosphonates kwa saratani ya matiti ya mwanzo katika wanawake ambao ni postmenopausal ilipatikana kupunguza hatari ya kuendeleza metastases ya mfupa kwa theluthi moja na kupunguza hatari ya kifo kwa moja -sixth. Ingawa nambari hizi zinaonekana za kushangaza, kupungua kwa hatari kwa ujumla ni ndogo wakati wa kuangalia picha kubwa, na bisphosphonates kutoa asilimia 1 hadi 2 kwa ujumla kupunguza hatari ya kifo kwa wanawake ambao ni wagombea wa madawa ya kulevya.
Mbali na kupunguza hatari ya metastases na kuboresha maisha, bisphosphonates inaweza kutumika tena jukumu jingine. Inhibitors ya Aromatase, aina ya matibabu ya homoni ya adjuvant iliyopendekezwa kwa wanawake ambao ni menopausal (au wanawake wa premenopausal baada ya tiba ya kukandamiza ovari) inaweza kusababisha kupoteza mfupa na osteoporosis. Hii ni ya wasiwasi mkubwa zaidi sasa kwamba dawa hizi zinapendekezwa kwa muda mrefu au baada ya matibabu na tamoxifen. Zometa ilipatikana ili kupunguza hatari ya osteoporosis inayohusiana na inhibitors ya aromatase. Madawa ya kulevya yaliyowekwa kama inhibitors ya aromatase ni Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole), na Femara (letrozole).
Mwongozo wa Bisphosphonate katika Saratani ya Matiti ya Mapema
Miongozo ya sasa inapendekeza matumizi ya moja ya dawa mbili tofauti katika mazingira haya:
- Zometa (zoledronic asidi): Zometa ni aina ya ndani ya bisphosphonate. Dozi iliyopendekezwa kama tiba ya adjuvant kwa saratani ya matiti ya mapema ni 4 mg IV kila miezi sita kwa miaka mitatu hadi mitano.
- Bonefos (clodronate): Bonefos ni bisphosphonate ya mdomo ambayo inaweza kutumika kama mbadala kwa Zometa ikiwa inahitajika. Kiwango cha tiba ya adjuvant ni kibao 1600 mg kuchukuliwa mara moja kila siku kwa miaka miwili hadi mitatu. Bonefos sio FDA iliyoidhinishwa nchini Marekani.
Kiwango cha Zometa kutumika kwa saratani ya matiti ya mwanzo ni tofauti (chini ya mara kwa mara) zaidi kuliko kutumika kwa saratani ya matiti ya metastatic.
Nani Anaweza Kutumia Zometa au Bonefos kwa Matibabu ya Saratani ya Matibabu?
Zometa (au Bonefos) zinapendekezwa kwa matibabu ya adjuvant ya saratani ya matiti ya intraductal ya tumbo ya estrojeni. Ni lazima tu kutumika kwa wanawake ambao ni postmenopousal wakati wa uchunguzi au ambao ni premenopausal lakini wamepokea ovarian kukandamiza tiba .
Wanawake wengi ambao walichukuliwa kwa saratani ya matiti ya mapema kabla ya mapendekezo haya wanaweza kujiuliza kama hawapaswi kuanza dawa sasa au sio lazima. Jibu ni kwamba inategemea, na kuna mambo mengi ya kuzingatia. Masomo yalifanywa na wanawake ambao walianza bisphosphonates baada ya kumaliza upasuaji na chemotherapy, na hatuna data yoyote nzuri juu ya kupunguza metastases au faida ya maisha kwa watu wanaoanza dawa hizi baadaye.
Tunajua kwamba bisphosphonates inaweza kupunguza hasara ya mfupa kwa watu wenye osteopenia na osteoporosis, na inhibitors ya aromatase huhusishwa na hasara kubwa ya mfupa kwa watu wengine. Madaktari wengine hupendekeza bisphosphonates kwa osteopenia ikiwa inatarajiwa kupoteza mfupa (ingawa dawa zinaweza kutumika) au ikiwa mtu ana hatari kubwa za kupasuka. Unaweza kutaka kuzungumza na oncologist wako kuhusu kufanya mtihani wa wiani wa mfupa kabla ya kufanya uamuzi wako. Ikiwa tayari una au una hatari ya osteoporosis, kunaweza kuwa na faida nzuri ya kutumia dawa hizi.
Hatari na Madhara ya Bisphosphonates
Athari ya kawaida ya Zometa ni ugonjwa wa homa ya mafua ya kudumu kwa muda wa siku chache baada ya infusion.
Madhara ya Bonefos ya mdomo yanaweza pia kujumuisha kuchochea moyo, indigestion, na uvimbe wa kutosha. Dawa za mdomo zinapaswa kuchukuliwa na maji na watu wanaagizwa kuendelea kubaki kwa muda wa dakika 30 hadi 60 ili kupunguza hatari ya kukera tamaa.
Madhara madogo ya kawaida ya bisphosphonates ama kutumika kwa sauti au kwa njia ya ndani ni pamoja na kiwango cha chini cha kalsiamu ya damu (hypocalcemia), maumivu ya misuli, pamoja, na / au mfupa (hii inaweza kutokea wakati wowote wakati wa matumizi ya dawa), na kazi ya ugonjwa wa figo. Watu ambao wana shida ya figo kabla ya utambuzi wao hawawezi kutumia dawa. Madhara mengine yasiyo ya kawaida yanaweza kuwa ni pamoja na fractures ya kikapu ya atypical na fibrillation ya atrial.
Jambo la kawaida lakini kubwa na lenye changamoto mbaya la bisphosphates ni osteonecrosis ya taya. Osteonecrosis inahusu uharibifu wa mfupa na huweza kutokea kwa mamlaka au maxilla. Dalili huanza mara nyingi na maumivu ya taya au kupoteza jino. Katika tafiti zinazoangalia matumizi ya Zometa kama tiba ya adjuvant kwa kansa ya matiti, osteonecrosis ya taya ilitokea katika asilimia 2 ya wanawake wanaotumia Zometa.
Sababu za hatari kwa ajili ya kuendeleza osteonecrosis ni pamoja na ugonjwa wa gum, usafi wa meno duni, au matumizi ya vifaa vya meno. Uchunguzi umekuwa unaangalia njia za kupunguza hatari. Katika utafiti mmoja, kuanzisha mitihani ya meno kila miezi mitatu na kutumia antibiotic prophylaxis kabla ya taratibu za meno ilihusishwa na hatari ya chini ya hali hiyo. Wakati osteonecrosis ya taya hutokea, inaweza kuwa vigumu kutibu. Mara nyingi mchanganyiko wa antibiotics, upasuaji, rinses ya mdomo, na tiba ya oksijeni ya hyperbaric hutumiwa.
Wakati osteonecrosis ya taya inaweza kutokea na bisphosphonate yoyote, ni zaidi ya kawaida kuonekana (94 asilimia ya wakati) na bisphosphonates intravenous.
Kabla ya Kuchukua Zometa au Bonefos
Kabla ya kuanzia Zometa au Bonefos inashauriwa kuwa na uchunguzi wa meno mzuri hasa unatafuta ushahidi wowote wa ugonjwa wa gum. Ikiwa unahitaji kazi yoyote ya meno, kama vile uchi wa jino, inashauriwa pia kukamilisha taratibu hizi za meno kabla ya kuanzisha bisphosphonates.
Bisphosphonates na Saratani ya Matiti ya Metastatic
Bisphosphonates na aina nyingine ya dawa, denosumab (Xgeva au Prolia) hujulikana kama madawa ya kuleta mfupa. Dawa hizi ni bora sana katika kupunguza hatari ya fractures kuhusiana na metastases ya mfupa kutoka saratani ya matiti. Sasa inapendekezwa kuwa bisphosphonates ama denosumab zianzishwe wakati metastases ya mfupa inapojulikana kwanza. Wakati kutumika kwa metastases ya mfupa, kipimo cha Zometa ni cha juu na kutolewa kama infusion ya 4 mg ama kila wiki 12 au wiki tatu hadi nne.
Chini ya juu ya Bisphosphonates ya Adjuvant kwa Saratani ya Matiti ya Mapema
Bisphosphonates (Zometa) ziliongezwa kwenye miongozo ya mazoezi ya kliniki ya 2017 kwa matibabu ya adjuvant ya saratani ya matiti ya tumbo ya estrojeni ya mapema katika wanawake wa postmenopausal. Dawa hizi zinaweza kupunguza hatari ya osteoporosis inayohusiana na matibabu, lakini huonekana kupunguza hatari ya kuendeleza metastasis ya mfupa na inaweza kuboresha maisha.
Dawa hizi zinaanza baada ya kukamilisha upasuaji na chemotherapy na wakati huo huo tiba ya homoni imeanzishwa.
Matibabu ya tumbo na saratani ya matiti sio maana tu kwamba saratani haipatikani tena lakini husababisha maumivu makubwa na ulemavu. Matatizo ya metastases ya mfupa ni pamoja na fractures, compression cord compression, na kiwango cha juu cha damu kalsiamu, ambayo yote hupunguza ubora wa maisha na kupunguza maisha.
Bisphosphonates, kama dawa zote, zinaweza kuwa na madhara. Zometa mara nyingi husababisha ugonjwa wa mafua kama siku moja au mbili baada ya infusion na Bonefos zinaweza kusababisha hasira ya ugonjwa huo. Watu wengine pia hufanya kazi ya figo isiyoharibika au kiwango cha chini cha kalsiamu ya damu. Madhara yasiyo ya kawaida lakini makubwa ni osteonecrosis ya kazi, hali iliyofikiriwa kuathiri mmoja kati ya wanawake 50 ambao hutumia madawa ya kulevya kwa njia hii. Usafi wa meno safi na tathmini ya meno kabla ya kuanza matibabu inaweza kupunguza hatari.
Kwa wanawake ambao walichukuliwa kwa saratani ya matiti ya mwanzo katika siku za nyuma lakini ambao wangeweza kuwa mgombea wa matibabu ya adjuvant, kwa sasa hakuna mapendekezo yaliyomo. Ongea na oncologist yako kuhusu mawazo yake na kile anachokiona kuwa faida na hasara za matibabu. Kujua wiani wako wa mfupa na kuangalia hatari, ama kwa kurudia au kutoka madhara kutoka kwa matibabu inaweza kusaidia kuongoza uamuzi wako. Kama kwa huduma yako yote, kuwa mwalimu wako mwenyewe katika huduma yako ya saratani hufanya tofauti.
> Vyanzo:
> Beth-Tasdogan, N., Mayer, B., Hussein, H., na O. Zolk. Mipango ya Kusimamia Osteonecrosis ya Madawa ya Dawa. Database ya Cochrane ya Uhakikisho wa Kitaalam . 2017. 10: CD012432.
> Coleman, R. Impact ya Matibabu ya Matibabu Iliyowekwa kwenye Matibabu ya Mifupa na Uokoaji katika Saratani ya Kibiti. Oncology (Williston Park) . 2016. 30 (8): 695-702.
> Dhesy-Pete, S., Fletcher, G., Blanchette, P. et al. Matumizi ya Bisphosphonates Adjuvant na Wengine wa Mifupa-Mabadiliko katika Saratani ya Matiti: CancerCare Ontario na Marekani Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal ya Oncology Clinic . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hadii, P., Coleman, R., Wilson, C. na al. Bisphosphonates ya Adjuvant katika Saratani ya Mapema ya Matiti: Mwongozo wa makubaliano ya Mazoezi ya Kliniki Kutoka Jopo la Ulaya. Annals ya oncology . 2016. 27 (3): 379-90.