Mageuzi ya huduma za afya imekuwa mjadala unaoendelea nchini Marekani kwa miongo kadhaa. Maneno mawili ambayo mara nyingi hutumiwa katika majadiliano ni chanjo ya huduma ya afya ya kila siku na mfumo wa kulipa moja. Wao si kitu kimoja, licha ya ukweli kwamba watu wakati mwingine hutumia kwa njia tofauti.
Na wakati mifumo ya walipaji moja kwa ujumla inajumuisha chanjo ya ulimwengu wote, nchi nyingi zimefikia chanjo ya kila kitu bila kutumia mfumo wa kulipa moja.
Hebu tuangalie yale maneno mawili yanamaanisha, na baadhi ya mifano ya jinsi ya kutekelezwa duniani kote.
Ufungashaji wa Universal
"Chanjo ya Universal" inahusu mfumo wa huduma za afya ambapo kila mtu ana chanjo ya afya. Kwa mujibu wa Ofisi ya Sensa ya Marekani, kulikuwa na Wamarekani 28.1 milioni bila ufikiaji wa bima ya afya mwaka 2016 (hii ilikuwa ni kupunguza kwa kasi kutoka kwa milioni 46.6 ambao haukuwahimiwa miaka kumi mapema, kupunguza kwa sababu ya utekelezaji wa Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ).
Kwa upande mwingine, hakuna wananchi ambao hawana uninsured wa Kanada - mfumo wao wa kuendesha serikali hutoa chanjo kwa wote. Kwa hivyo, Kanada ina chanjo ya huduma za afya, wakati Marekani haifai (ni muhimu kutambua kwamba milioni 28.1 haijatambuliwa nchini Marekani inajumuisha wahamiaji wasio na hati milioni 4.7. mfumo wa serikali ya Canada hautoi chanjo kwa wahamiaji wasio na hati).
Mfumo wa Kulipa Mmoja
Kwa upande mwingine, "mfumo wa moja wa kulipa" ni moja ambayo kuna kipengele kimoja-kwa kawaida serikali inayohusika na kulipa madai ya huduma za afya. Nchini Marekani, Medicare na Utawala wa Afya wa Veterans ni mifano ya mifumo ya walipaji moja. Medicaid wakati mwingine hujulikana kama mfumo wa kulipa moja, lakini kwa kweli hufadhiliwa kwa pamoja na serikali ya shirikisho na kila serikali ya serikali.
Kwa hiyo ingawa ni aina ya chanjo ya afya inayofadhiliwa na serikali, ufadhili unatoka kwa vyanzo viwili badala ya moja.
Watu ambao hufunikwa chini ya mipango ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri au mipango ya afya ya soko binafsi katika Marekani (ikiwa ni pamoja na mipango ya kuzingatia ACA) si sehemu ya mfumo wa walipaji moja, na bima yao ya afya sio kuendesha serikali. Katika masoko haya, maelfu ya makampuni ya bima ya faragha, ya kibinafsi yanahusika na madai ya wanachama wa kulipa.
Mara nyingi, "chanjo ya ulimwengu wote" na "mfumo wa kulipa moja" huenda kwa mkono, kwa sababu serikali ya serikali ya shirikisho ni mgombea mkubwa zaidi wa kusimamia na kulipa mfumo wa huduma za afya kufunika mamilioni ya watu. Ni vigumu kufikiria shirika la kibinafsi kama kampuni ya bima iliyo na rasilimali, au hata mwelekeo wa jumla, kuanzisha mfumo wa utoaji huduma ya afya duniani kote.
Hata hivyo, inawezekana sana kuwa na chanjo ya jumla bila kuwa na mfumo wa kulipa moja, na nchi nyingi duniani kote zimefanya hivyo. Wataalam wengine wamependekeza kuwa Marekani inapaswa kurekebisha kwa kiasi kikubwa mfumo wake wa huduma ya afya ya sasa ili kutoa mtego wa usalama unaofadhiliwa na serikali kwa wagonjwa na masikini (aina ya toleo la kupanua la upanuzi wa Medicaid ), wakati unahitaji wale walio na bahati zaidi afya-busara na kifedha kununua sera zao wenyewe.
Gridlock ya kisiasa iliyokuwa imewekwa juu ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu zaidi ya miaka kadhaa iliyopita inafanya vigumu kufikiria pendekezo hilo linalopata traction ya kutosha. Lakini ni kitaalam inawezekana kujenga mfumo kama huo, ambayo inaweza kutoa chanjo ya wote wakati pia kuwa na walipaji nyingi.
Ingawa ni kinadharia iwezekanavyo kuwa na mfumo wa kitaifa wa kulipa moja bila pia kuwa na chanjo ya afya ya kila siku, ni vigumu sana kutokea kamwe kwa sababu moja-kulipa katika mfumo huo bila shaka bila kuwa serikali ya shirikisho. Ikiwa serikali ya shirikisho ingekubali mfumo huo, haitakuwa na uwezo wa kisiasa kwao kuwatenga raia yeyote kutoka kwa chanjo ya afya.
Madawa ya Kijamii
"Matibabu ya kijamii" ni maneno mengine ambayo mara nyingi hutajwa katika majadiliano juu ya chanjo moja na malipo ya ulimwengu wote, lakini ni mfumo ambapo mlipaji mmoja anachukuliwa hatua zaidi. Katika mfumo wa dawa za kijamii, serikali hulipa huduma za afya na pia inafanya hospitali na huajiri madaktari na wataalamu wengine wa matibabu. Nchini Marekani, mfumo wa Veterans Administration (VA) ni mfano wa dawa za kijamii, kama serikali inamiliki na inafanya kazi ya hospitali za VA, na pia hulipa bili.
Huduma ya Taifa ya Afya (NHS) nchini Uingereza ni mfano wa mfumo ambao serikali hulipa huduma na pia inamiliki hospitali na huajiri madaktari. Lakini huko Kanada, ambayo pia ina mfumo wa kulipa moja na chanjo ya ulimwengu wote, hospitali zinatumika kwa faragha na madaktari hawajaajiriwa na serikali - wao huwapa muswada tu serikali kwa huduma zinazotolewa.
Ustawi wa Afya duniani kote
Kulingana na takwimu kutoka Shirika la Ushirikiano wa Kiuchumi na Maendeleo, nchi kadhaa zimefikia chanjo ya ulimwengu wote, na asilimia 100 ya idadi yao inafunikwa. Hii ni pamoja na Australia, Canada, Finland, Ufaransa, Ujerumani, Hungaria, Iceland, Ireland, Israel, Uholanzi, New Zealand, Norway, Portugal, Jamhuri ya Slovakia, Slovenia, Sweden, Uswisi na Uingereza. Aidha, nchi nyingine kadhaa zimefanikiwa karibu na chanjo ya jumla na zaidi ya asilimia 98 ya wakazi wao, ikiwa ni pamoja na Austria, Ubelgiji, Japan na Hispania.
Kwa upande mwingine, tu zaidi ya asilimia 91 ya idadi ya watu wa Marekani walikuwa bima mwaka 2016, na ufuatiliaji wa Gallup ulionyesha kwamba asilimia ya Wamarekani yenye ustawi wa afya imeshuka hadi chini ya asilimia 88 mwishoni mwa 2017.
Hebu tuangalie njia mbalimbali ambazo nchi nyingine zimefikia chanjo ya kila kitu (au karibu kabisa):
Ujerumani
Ujerumani ina chanjo ya jumla, lakini haitumii mfumo wa kulipa moja. Badala yake, kila mtu anayeishi Ujerumani anahitajika kudumisha chanjo ya afya. Wafanyakazi wengi nchini Ujerumani wanajiandikisha moja kwa moja katika moja ya zaidi ya 100 "fedha za ugonjwa," zilizolipwa kwa mchanganyiko wa michango ya wafanyakazi na wajiri. Vinginevyo, kuna mipango ya bima ya afya binafsi, lakini asilimia 11 tu ya wakazi wa Ujerumani huchagua bima ya afya binafsi.
Singapore
Singapore ina chanjo ya jumla, na gharama kubwa za huduma za afya hufunikwa (baada ya punguzo) na mfumo wa bima ya serikali inayoitwa MediShield. Lakini Singapore pia inahitaji kila mtu kuchangia kati ya asilimia 7 na 9.5 ya mapato yao kwenye akaunti ya MediSave. Wakati wagonjwa wanahitaji huduma ya matibabu ya kawaida, wanaweza kuchukua fedha nje ya akaunti zao za Msaada ili kulipa-lakini fedha zinaweza kutumika tu kwa gharama fulani, kama vile dawa zilizo kwenye orodha ya kupitishwa na serikali. Kwa kuongeza, serikali inafadhili moja kwa moja gharama za huduma za afya yenyewe (badala ya gharama ya bima, kama ilivyo kwa chanjo kununuliwa kwa njia ya kubadilishana kwa ACA kwa Marekani, kwa mfano), ili watu waweze kulipa kwa kuwa huduma yao ni chini sana kuliko ingekuwa vinginevyo.
Japani
Japan ina chanjo ya jumla, lakini haitumii mfumo wa kulipa moja. Ushauri hutolewa kwa njia ya moja ya maelfu ya mipango ya bima ya afya yenye ushindani katika Mfumo wa Bima ya Afya ya Kisheria (SHIS). Wakazi wanatakiwa kujiandikisha katika chanjo na kulipa malipo ya kuendelea kwa chanjo cha SHIS, lakini pia kuna fursa ya kununua bima ya afya binafsi, inayoongeza bima ya afya.
Uingereza
Uingereza ni mfano wa nchi yenye chanjo ya jumla na mfumo wa kulipa moja , na kama ilivyoelezwa hapo juu, mfumo wa Uingereza pia unaweza kuelezwa kama dawa ya kijamii, kwa sababu serikali inamiliki hospitali nyingi na huajiri watoa huduma za matibabu. Fedha kwa Huduma ya Afya ya Taifa ya Uingereza inatoka kwa mapato ya kodi. Wakazi wanaweza kununua bima ya afya binafsi ikiwa wanataka, na inaweza kutumika kwa taratibu za kuchaguliwa katika hospitali za kibinafsi, au kufikia upatikanaji wa haraka wa huduma, bila kipindi cha kusubiri ambacho kinaweza kutolewa na NHS kwa hali zisizo za dharura.
Vyanzo:
> Gallup. Kiwango cha Uninsured cha Marekani kilichosimama kwa 12.2% katika Quarter ya Nne ya 2017. Januari 16, 2018.
> Shirika la Ushirikiano wa Kiuchumi na Maendeleo. Kupima Ustawi wa Afya. Mei 2016.
> Ofisi ya Sensa ya Marekani, Bima ya Afya ya Bima nchini Marekani, 2016 . iliyochapishwa Septemba 2017.
> Ofisi ya Sensa ya Marekani, Mapato, Umaskini, na Bima ya Afya ya Bima nchini Marekani, 2005 . Ilichapishwa Agosti 2006.