Je, "Pump Mkuu" Halisi, Na Ina maana Nini?
Kwa miaka mingi, katika chumba cha locker cha upasuaji (ambayo kwa kweli ina mengi sawa na vyumba vingine vya chombo), wasafiri wa moyo watazungumzia kila jambo jambo ambalo mara nyingi hujulikana kama "kichwa cha pampu." Kichwa cha pampu kilikuwa kinachotumiwa kwa kuelezea uharibifu wa uwezo wa akili ambao wakati mwingine waliona katika wagonjwa wao baada ya upasuaji wa upasuaji wa mkojo .
Ilikuwa na jina hili kwa sababu dhana ilikuwa kwamba uharibifu wa utambuzi baada ya upasuaji wa njia ya kupungua ulihusiana na matumizi ya pampu ya cardiopulmonary bypass wakati wa utaratibu.
Kwa muda mrefu, majadiliano juu ya jambo hili halijawahi kupita mbali ya chumba cha locker.
Lakini mwaka wa 2001, utafiti kutoka Chuo Kikuu cha Duke ilionekana kuthibitisha kile madaktari wengi waliokuwa wakitumiwa kwa muda mrefu, lakini walikuwa wakisita kujadili waziwazi. Kwa namna hiyo, idadi kubwa ya watu baada ya upasuaji wa upasuaji wa mkojo hupata upungufu (lakini mara nyingi mara kwa mara) katika uwezo wao wa akili. Utafiti huu ulipata habari nyingi baada ya kuchapishwa katika New England Journal of Medicine , na kusababisha matatizo mengi kati ya madaktari wote na wagonjwa wao. Lakini wasiwasi haraka umekwisha mbali, na umma kwa ujumla haujasikia mengi kuhusu hilo tangu.
Hata hivyo, katika miaka inayoingilia zaidi zaidi imekuwa kujifunza juu ya mabadiliko ya akili baada ya upasuaji bypass.
Kwa jambo moja, jambo hilo ni la kweli. Kwa mwingine, labda si kuhusiana na matumizi ya pampu ya bypass, lakini badala yake, inawezekana zaidi kuhusiana na kudanganywa kwa mishipa kubwa ya damu ambayo ni muhimu wakati wa upasuaji huu.
Wakati wazazi wa upasuaji bado hawapendi kuzungumza juu ya umma, uharibifu wa utambuzi wa upasuaji wa upasuaji wa kawaida unapatikana kwa kawaida kuwa watu wanaofanywa upasuaji huu na wapendwa wao wanapaswa kuitambua hapo awali, kwa hiyo wanajitayarisha kukabiliana nayo inapaswa kutokea .
Je, ni maana gani ya uharibifu wa utambuzi?
Kuongea tu, "uharibifu wa utambuzi" ni daktari wa dinoliki hutumiwa kwa upungufu wa aina nyingi wa neurolojia ambao unaweza kuonekana baada ya upasuaji wa bypass.
Hizi zinaweza kujumuisha yoyote au yote yafuatayo: uangalifu wa muda mfupi, kumbukumbu mbaya, uamuzi mbaya maamuzi, kutokuwa na uwezo wa kuzingatia, kupunguza kasi ya harakati, na uharibifu wa jumla katika uwezo wa kufikiria wazi. Dalili kali zaidi kama vile utoaji wa ziada unaweza pia kuonekana mara chache. Dalili hizi zinaweza kuonekana mara moja baada ya upasuaji, na zinaweza kuenea kwa ukali sana kutokana na kutoweza kuonekana wazi (katika hali ambayo kisasa kisasa cha uchunguzi wa neurocognitive kinahitajika kuchunguza).
Ukosefu wa utambuzi kawaida hutatua hatua kwa hatua, kwa kipindi cha wiki chache au miezi kadhaa, lakini katika hali nyingine wanaweza kuendelea kwa miaka.
Je, ni Tatizo la kawaida gani?
Mbali na kuwa utafiti wa kwanza kwa kuangalia kweli jambo hili, uchunguzi wa Duke wa 2001 pia umeonyesha kuwa uharibifu wa utambuzi unaweza kuwa wa kushangaza mara kwa mara, na unaendelea kabisa. Katika utafiti huu watu 261 (wastani wa umri wa miaka 61) kuwa na upasuaji wa mzunguko walijaribiwa rasmi ili kupima uwezo wao wa utambuzi (yaani uwezo wa akili) kwa mara nne tofauti: kabla ya upasuaji, wiki sita, miezi sita, na miaka mitano baada ya upasuaji wa upasuaji.
Washiriki walionekana kuwa na uharibifu mkubwa ikiwa walikuwa na upungufu wa asilimia 20 katika alama za mtihani. Wachunguzi waligundua kuwa 42% ya wagonjwa walikuwa na angalau kushuka kwa asilimia 20 katika alama za mtihani baada ya upasuaji, na kwamba mara nyingi kupungua kwa uwezo wa utambuzi uliendelea kwa miaka 5.
Kuona kwamba uharibifu wa utambuzi hutokea baada ya upasuaji wa bypass haikuwa mshangao kwa mtu yeyote anayejali watu hawa. Mshangao ulikuwa ni matukio makubwa ya tatizo katika utafiti wa Duke, na kuendelea kwake. Utafiti huu, kwa namna hiyo, uliosababishwa na matatizo mengi kati ya madaktari na umma kwa ujumla.
Uchunguzi wa Duk umekataliwa vizuri kwa sababu haukuwa na kundi la kudhibiti randomized. Badala yake, wachunguzi walilinganisha matokeo yao na matokeo kutoka kwa utafiti kama huo kati ya wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa mifupa (CAD) wa umri ule ule ambao hawakuwa na upasuaji wa kupungua. Waligundua kuwa wale waliopata operesheni ya upasuaji walikuwa na matukio makubwa ya uharibifu wa utambuzi kuliko watu wenye CAD ambao hawakuwa na upasuaji. Hata hivyo, kwa sababu watu ambao wanapata upasuaji mara nyingi huwa na CAD kali zaidi, hawa watu hawafanyiki sawa.
Hata hivyo, kujifunza kwa kweli kabisa (ambapo watu wenye CAD watakuwa na upasuaji wao dhidi ya uamuzi usiofanywa na upasuaji uliofanywa kwa nasibu) ingekuwa infeasible (ikiwa sio maadilifu). Kujaribu kufafanua mzunguko wa tatizo hilo kwa uwazi zaidi, tafiti zingine kadhaa za jambo hili zimefanyika zaidi ya miaka inayoingilia kati, kwa kutumia taratibu mbalimbali za kupima neurocognitve, aina tofauti za taratibu za upasuaji wa kupitishwa, na vipindi tofauti vya kufuatilia wakati.
Wakati matokeo kutoka kwa masomo haya yanatofautiana kabisa (pamoja na matukio ya uharibifu wa utambuzi tofauti kati ya 3% na 79%), hakuna swali la kweli zaidi kuhusu kama jambo hilo ni la kweli au la. Ni. Zaidi ya hayo, uharibifu wa utambuzi ni hatari fulani na taratibu za upasuaji wa moyo, kwa sababu matukio kama hayo hayaonekani na aina nyingine za upasuaji wa mishipa, kama vile upasuaji wa magonjwa ya mishipa ya pembeni .
Ni Sababu gani Uharibifu wa Utambuzi Baada ya Upasuaji wa Bypass?
Sababu halisi ya uharibifu wa utambuzi ifuatayo upasuaji wa bypass haijulikani. Kuna pengine kuna mambo kadhaa ambayo yanaweza kuleta.
Mwanzoni ilikuwa inavyoonekana kuwa imesababishwa na vidogo vidogo vya damu kwa ubongo unaohusishwa na matumizi ya pampu ya mapafu ya moyo-mapafu. Hata hivyo, tafiti za hivi karibuni zimeonyesha kuwa kutumia kisasa zaidi, "upompaji" wa upasuaji wa kupungua haukupunguza matukio ya uharibifu wa utambuzi.
Theory ambayo ina traction zaidi leo ni kwamba manipulation ya moyo na aorta inaweza kuzalisha vidogo damu clots, aitwaye microemboli, ambayo inaweza kusafiri kwa ubongo na kusababisha uharibifu huko. Uchunguzi wa ushirikiano kwa kutumia mbinu za doppler za transcranial imethibitisha kuwa mvua za microemboli kwenye ubongo ni za kawaida wakati wa upasuaji wa kupungua, na tafiti zingine kwa kutumia vidokezo vya MRI kabla na baada ya kuonyeshwa vimeonyesha vidonda vidogo vya ischemic (viharusi vidogo) katika akili za watu wanao uzoefu kupungua kwa utambuzi. Hata hivyo, hata tafiti hizi zimetoa matokeo mchanganyiko, na jukumu la causative la microemboli bado halijafunuliwa.
Sababu nyingine zinazoweza kusababisha, kama vile matone katika shinikizo la damu, hyperthermia (joto la juu la mwili), na kupunguza muda mrefu wa viwango vya oksijeni katika damu, yote ambayo yanaweza kutokea wakati wa upasuaji wa moyo au mara moja baada ya kazi, pia inaweza kuwa na jukumu.
Tunachojua kwa hakika ni kwamba watu ambao wana sababu kubwa za ugonjwa wa magonjwa ya mishipa ya kawaida huwa na uwezekano wa kupata uharibifu wa utambuzi. Sababu hizi zinajumuisha ugonjwa wa mishipa ya carotid , umri wa juu, shinikizo la damu , na historia ya kiharusi kilichopita.
Neno Kutoka
Unapofanya maamuzi makubwa juu ya huduma yako ya matibabu, unataka kuhakikisha daktari wako akizingatia hatari na faida zote - hata zile zisizofurahi kuzungumza, kama vile hatari ya uharibifu wa utambuzi.
Ikiwa daktari wako anapendekeza upasuaji wa upasuaji wa mkojo, unapaswa kuhakikisha kuwa una majibu kwa maswali yafuatayo:
- Je, operesheni hiyo inawezekana kupanua maisha yako, au inafanyika electively tu ili kupunguza dalili?
- Je, kuna njia nyingine zenye nguvu, kama vile dawa , au stent ?
- Je! Ni hatari gani na manufaa ya njia hizo?
- Ikiwa una upasuaji na ujuzi wa dalili za utambuzi, ni rasilimali gani daktari wako anayekuwa na kushughulika nao, kukusaidia kupona, na kukusaidia wewe na wapendwa wako kushikamana mpaka dalili zako zitaboreshe?
Ikiwa upasuaji unapendekezwa na haufikiri kuwa ni dharura, hii ni uamuzi mmoja ambao unaweza kufikiria kwa nguvu kupata maoni ya pili .
Ikiwa unaamua kuwa na operesheni ya upasuaji, kukumbuka kwamba idadi kubwa ya watu katika masomo haya mengi hakuwa na uharibifu wa uwezo wao wa akili ambao waliiona katika maisha yao ya kila siku, na kwamba katika wengi wa wale ambao alifanya, uharibifu wao wa utambuzi hatimaye ulitatuliwa.
> Vyanzo:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Predictors of Recognition Recognition Baada ya Upasuaji wa Moyo. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Tathmini ya muda mrefu ya kazi ya neurocognitive Baada ya upasuaji wa mkojo wa mkojo wa Coronary. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Upimaji wa Maambukizi ya Utambuzi wa Baada ya Kazi Baada ya Upasuaji wa Moyo: Uhakiki wa Matibabu. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Utambuzi 6 Miaka baada ya Tiba ya Upasuaji au Matibabu kwa Ugonjwa wa Mkojo wa Mkojo. Ann Neurol 2008; 63: 581.