Mageuzi ya huduma ya afya imekuwa katika habari karibu na yasiyo ya kuacha mwaka 2017, hivyo kama umechanganyikiwa juu ya kilichotokea na nini kitatokea mwaka wa 2018, hakika sio pekee. Hebu tuangalie nini kinachobadilika, kile kinachokaa sawa na kile unachoweza kutarajia katika suala la bima yako ya afya mwaka 2018.
Mabadiliko yaliyopendekezwa hayakufanywa
Pamoja na vichwa vilivyopo vya habari kuhusu mageuzi ya huduma za afya mwaka 2017, mabadiliko mengi yaliyopendekezwa yamepuka kwenye mzabibu.
Sheria ya Utunzaji wa Afya ya Marekani (AHCA) ilipitishwa na Jamhuri ya Mataifa mwezi Mei kwa jitihada za kufuta Sheria ya Huduma ya bei nafuu, lakini toleo la Seneti, Sheria ya Biashara ya Upatanisho Bora (BCRA), imeshindwa mwezi Julai. Kwa kweli, Wabunge wa Jamhuri ya Seneti walijaribu kupitisha matoleo matatu tofauti ya muswada wa "billny" ukiondoa, Sheria ya Upatanisho wa Uvunjaji wa Obamacare, na BCRA-na hakuna aliyepata msaada wa kutosha kupita.
Mnamo Septemba, marekebisho ya Graham-Cassidy-Heller-Johnson yalianzishwa kama toleo jipya la Seneti la kufuta sheria, lakini mafanikio yake yalionekana bila shaka baada ya Sherehe John McCain (R, Arizona) alitangaza upinzani wake.
Seneta Rand Paul (R, Kentucky) alikuwa amesema upinzani, na Sénators Lisa Murkowski (R, Alaska) na Susan Collins (R, Maine) walikuwa wakijiunga na upinzani. Septemba 30 ni tarehe ya mwisho ya Senate kutumia mchakato wa upatanisho wa bajeti ambao utawawezesha kuiondoa ACA kwa kura 50 (pamoja na kupiga kura kwa wajenzi waliotumwa na Makamu wa Rais) na kuepuka filibuster.
Na kama Washauri wa Jamhuri ya tatu au zaidi wanapinga hatua, haitapita.
Kwa hiyo ingawa kuna vifungu vingi vya sheria vilivyoanzishwa mwaka wa 2017 - na Halmashauri ilipitisha Sheria ya Afya ya Marekani - hakuna hata mmoja aliyewekwa.
Hiyo inamaanisha kuwa ACA bado inaathiri kabisa, ikiwa ni pamoja na ruzuku ya malipo , gharama za kugawana gharama (aka, ruzuku ya kugawana gharama), upanuzi wa Medicaid , mamlaka ya mtu binafsi , mamlaka ya waajiri , ulinzi kwa watu wenye hali zilizopo , muhimu faida za afya , sheria za uwiano wa kupoteza matibabu, nk.
Misaada ya ushirikiano wa gharama itaendelea kuwa inapatikana kwa mwaka 2018, bila kujali kama serikali ya shirikisho hutoa fedha kwa bima kuwaficha (suala hilo la kifedha limekuwa sababu ya kutokuwa na uhakika mkubwa mwaka 2017). Bima katika mataifa mengi ni kuingiza gharama ya kutoa ruzuku ya kugawana gharama katika malipo ambayo watakuwa na malipo kwa 2018, na malipo hayo ya juu yatashushwa kwa walioandikisha wengi kwa ruzuku kubwa za malipo. Kuondokana na ruzuku ya kugawana gharama kabisa (au ruzuku ya malipo) inaweza kufanyika tu kupitia sheria.
Mabadiliko Kutokana na Udhibiti wa Soko la Soko
Mnamo Aprili 2017, HHS ilikamilisha utawala wa utulivu wa soko ambao walikuwa wamependekeza mwezi Februari. Ingawa utawala ulikuwa una lengo la kuimarisha soko la bima ya afya ya mtu binafsi, haikutaja sababu mbili ambazo zimekuwa zimeharibika sana kwa soko la mtu binafsi: ukosefu wa utekelezaji mkubwa wa mamlaka ya mtu binafsi (halisi au inayojulikana, kama athari ni bado ni watu wachache walio na afya nzuri wanaojiunga na chanjo na bwawa hatari ambayo ina afya mbaya zaidi), na ufadhili unaoendelea wa kupunguza upungufu wa gharama.
Sio tu masuala ambayo hayajaingiliwa katika utawala wa utulivu wa soko, wameendelea kusababisha matatizo makubwa ya soko katika miezi inayofuata, na wamefanya jukumu kubwa katika baadhi ya bima wanaotaka kuondoka kwenye soko mwishoni mwa 2017 au kutoa malipo ya juu zaidi kwa 2018 kuliko wangeweza kushtakiwa.
Lakini utawala wa utulivu wa soko uliwahi kushughulikia masuala mengine kadhaa, ingawa ni chini ya uendelezaji mkubwa zaidi kuliko mamlaka ya mtu binafsi na kupunguza ugawaji wa gharama. Mabadiliko kwa ujumla hutumika kwa watu wanaotununua chanjo ya soko binafsi, juu ya kubadilishana au mbali :
- Katika majimbo mengi, uandikishaji wa wazi umefupishwa kwa wiki zaidi ya sita na utaendeshwa kuanzia Novemba 1 hadi Desemba 15, na mipango yote itafanyika vizuri Januari 1, 2018. Lakini kuna tisa za uendeshaji ambazo zimeongeza muda wa mwisho wa kujiandikisha , hivyo hakikisha unajua jinsi inavyofanya kazi katika hali yako.
- Ikiwa sera yako ilifutwa kwa malipo yasiyo ya malipo ya mwaka 2017 na unasajiliwa na bima moja (au bima mwingine anaye na kampuni moja ya wazazi) wakati wa usajili wa wazi, bima huyo atakuweza kuwalipa malipo yako ya zamani- malipo ya malipo kabla ya kufanya chanjo mpya. Kwa ujumla, inapaswa kuwa mwezi mmoja tu wa malipo ya awali yaliyotakiwa, kama malipo hayatakiwa baada ya mpango huo kukamilika.
- Thamani ya actuarial halali kwa kiwango cha kila chuma cha chanjo katika soko la kibinafsi na ndogo la kikundi limepanuliwa. Mipango ya shaba itakuwa na -4 / + 5 mbalimbali, wakati mipango ya fedha, dhahabu, na platinamu itakuwa na -4 / + 2 mbalimbali. Mipango ya shaba ina thamani ya actuarial ya asilimia 60, fedha kuhusu asilimia 70, dhahabu kuhusu asilimia 80, na platinum karibu asilimia 90. Lakini zinaweza kutofautiana kwa mujibu wa safu za minimus zisizokubalika, ambazo zimeongezeka kwa 2018. Hii ina maana tu kuwa kuna tofauti zaidi kutoka mpango mmoja hadi mwingine ndani ya kiwango cha chuma kilichopewa, hivyo watu binafsi na biashara ndogo ndogo watahitaji kulinganisha kwa uangalifu chaguo mbalimbali ambazo zinapatikana kwa 2018.
Mabadiliko ya manufaa na chanjo katika soko la mtu binafsi na ndogo litatokea kama ilivyo na miaka mingi, pamoja na marekebisho ya mipaka ya kuteketezwa na nje ya mfukoni, pamoja na mitandao ya mtoa huduma na orodha ya madawa ya kulevya. Usifikiri kuwa mpango uliochagua mwaka jana bado utakuwa chaguo bora kwako mwaka wa 2018-ni busara kulinganisha chaguo zilizopo kwako wakati wa usajili wazi, na kufanya mabadiliko ikiwa ni lazima.
Usaidizi mdogo wa Masoko na Usajili
Ikiwa unaishi katika hali ambayo haina bima yake ya afya na hutegemea badala ya HealthCare.gov, unaweza kuona kwamba masoko, ufikiaji, na usaidizi wa usajili ni mdogo wakati wa uandikishaji wa wazi wa chanjo ya 2018 kuliko wao imekuwa katika siku za nyuma.
HHS ilitangaza mwishoni mwa Agosti kuwa watapunguza bajeti ya masoko ya HealthCare.gov hadi dola milioni 10 mwaka huu, kutoka $ 100,000,000 mwaka jana. Pia walibainisha kuwa watapunguza bajeti ya mpango wa Navigator, ambayo hutoa usaidizi wa usajili wa kibinadamu kwa watu katika nchi ambazo haziendesha biashara zao wenyewe. Mchanganyiko wa serikali unasaidia mipango yao ya Navigator, na bajeti zao haziathiriwa na kukata bajeti ya shirikisho.
Mipango ya afya katika soko la kibinafsi pia imekuwa kupunguza tume za broker kwa ajili ya chanjo ya soko binafsi kwa miaka michache iliyopita, kuifuta kabisa katika baadhi ya matukio. Hii inatokana na sehemu kubwa kwa hali isiyo ya faida ya soko la mtu binafsi kwa bima nyingi, sasa kwamba ACA imebadili sheria; bima fulani wameamua kuwa hawataki kulipa mawakala kuleta biashara ambayo hatimaye ni mkimbiaji wa fedha kwa bima. Tume kwa ujumla ni njia pekee ya wastaafu kulipwa, kwa hivyo baadhi ya wafanyabiashara wameamua kufanya kazi na chanjo ya soko binafsi kwa sababu hawawezi kumudu kufanya kazi kwa bure.
Yote hii ina maana kwamba soko la mtu binafsi hujiandikisha katika sehemu fulani za nchi inaweza kupata kwamba hakuna usaidizi mkubwa wa usajili inapatikana kama ulivyokuwa. Bado kutakuwa na msaada wa kutosha, lakini waliojiandikisha watahitaji kupanga mbele na si kusubiri mpaka dakika ya mwisho-kuweka katika akili kwamba dakika ya mwisho atakuja haraka zaidi katika nchi nyingi mwaka huu kuliko ilivyokuwa katika miaka iliyopita.
Inaonekana pia kwamba HealthCare.gov, bandari ya usajili ya kubadilishana iliyotumiwa na watu katika mataifa 39, itakuwa chini kwa ajili ya matengenezo yaliyopangwa kufanyika kwa chunk kubwa ya Jumapili nyingi wakati wa usajili wa wazi kuanguka hii, na hata mara moja siku ya kwanza ya usajili wazi, Novemba 1. Hii ni hoja yenye utata sana, na inaweza kuishia kubadilisha kabla ya usajili wa wazi. Lakini kwa sasa, watu wenye utoaji wa soko binafsi wanaweza kuwa wenye busara kupanga mpango wa uandikishaji au mpango wa kuchukua muda mrefu zaidi kuliko kawaida mwaka huu.
Majarida ya Usajili na Upatikanaji wa Mpango
Ikiwa una chanjo katika soko la kibinafsi, kwa kubadilishana au mbali, unaweza kuhitaji kupanga mpango tofauti wa 2018 kutokana na bima wako akiondoka kwenye soko, au unaweza kupata kwamba una upatikanaji wa mipango mipya kutokana na bima anayeingia soko katika eneo lako (hapa ni orodha ya kuingia na kuingilia kuu).
Ingawa kuna majadiliano yaliyoendelea ya wilaya za "tupu" mwaka 2017, kila kata nchini ina angalau bima mmoja aliyepangwa ili kutoa chanjo ya 2018 kwa kubadilishana katikati ya Septemba. Hiyo inaweza kubadilika, lakini inashangaza kwamba katika kila hali ambako kulikuwa na mabara ya awali bila bima ilipangwa kutoa chanjo ya 2018, bima wamekuwa wakijazwa kujaza matangazo ya wazi (hii yalitokea Ohio, Wisconsin, Nevada, Virginia, Indiana , Kansas, Missouri, na Washington).
Mchanganyiko wa bima haubadilika kwa mwaka 2018. Mataifa yote ambayo yanaendesha biashara zao wenyewe mwaka 2017 itaendelea kufanya hivyo kwa 2018, na nchi zote ambazo zitatumia HealthCare.gov mwaka 2017 itaendelea kufanya hivyo. Nchi 12 pekee zina majukwaa yao ya usajili; wengine-ikiwa ni pamoja na mataifa na ushirikiano wa kubadilishana, kubadilishana kwa shirikisho, na kubadilishana kwa serikali kwa kutumia jukwaa la shirikisho-matumizi yote ya HealthCare.gov.
Hata hivyo, watumiaji katika nchi nyingi wanaweza kupata kwamba ni rahisi kujiandikisha "kwa ubadilishaji" kupitia tovuti ya broker ya mtandao wa tatu, kama serikali ya shirikisho inaruhusu " mwendeshaji wa usajili wa moja kwa moja " kuanza mwanzo huu ambao utaondoa haja ya waombaji kurudi nyuma na kutoka kwenye tovuti ya broker ya mtandao kwenye HealthCare.gov. Wateja bado wanahitaji kuunda akaunti kwenye HealthCare.gov, lakini wataweza kukamilisha mchakato wote wa tovuti ya broker ya wavuti.
Na ikiwa ununuzi wa chanjo cha kundi ndogo katika ubadilishaji, unaweza kuona tofauti, kama HealthCare.gov imebadilishwa kutumia mchakato wa usajili wa moja kwa moja kwa biashara ndogo ndogo. Bima ndogo ya bima ya afya ya biashara haijawahi kuwa maarufu sana, hata hivyo; wafanyabiashara wengi wamejiandikisha-moja kwa moja kupitia bima-tangu mwanzo.
Mabadiliko Kutokana na Utaratibu Mtendaji wa Trump kwenye ACA
Siku yake ya kwanza katika ofisi, Presiden Trump ilisaini utaratibu wa utaratibu ulio na lengo la "kupunguza mzigo wa kiuchumi wa Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu inasubiri kufuta." Wakati huo, matarajio kati ya Utawala wa Trump ilikuwa kwamba muswada wa uondoaji wa ACA utafanywa hivi karibuni, ambao haujawahi kutokea.
Lakini amri ya utendaji imesababisha mashirika ya shirikisho kuwa rahisi kama inavyowezekana - pamoja na kufungwa na sheria-wakati wa kutekeleza masharti ya ACA.
Mamlaka ya mtu binafsi, ambayo inahitaji Wamarekani wengi kudumisha chanjo ya bima ya afya kuendelea au kukabiliana na adhabu ya kodi, imekuwa suala la uvumilivu wa mara kwa mara tangu utaratibu wa mtendaji uliosainiwa. Ili kuwa wazi, mamlaka ya mtu binafsi bado inafanyika mwaka 2017 , na inaonekana kuwa pia itakuwa kesi mwaka 2018. Zaidi ya bili ya kufuta ACA ambayo Republican katika Congress wameanzisha mwaka 2017 (ikiwa ni pamoja na Graham-Cassidy-Heller-Johnson muswada) ingekuwa imepunguza adhabu ya mtu binafsi kwa $ 0, kurejeshwa hadi mwanzo wa 2016. Lakini hakuna moja ya bili hizo zilizowekwa.
Katika Mambo ya Afya, Tim Jost aliripoti mwezi Agosti kwamba mamlaka ya mtu binafsi ilikuwa bado inatimizwa na IRS, licha ya uvumi kinyume chake, na tovuti ya IRS inasema kwamba licha ya utaratibu wa utaratibu, " masharti ya sheria ya ACA bado yanatumika mpaka kubadilishwa na Congress, na walipa kodi wanabaki wajibu wa kufuata sheria na kulipa kile ambacho wanaweza kulipa. Watayarishaji wanapaswa kuendelea kuweka faili zao za kodi kama kawaida . "
Hata hivyo, IRS iliwawezesha watu kufungua anarudi kodi ya 2016 katika spring ya 2017 ambayo haikujibu swali kuhusu kama filer alikuwa na bima ya afya mwaka 2016 . Walikubali kuwa kwa mwaka 2014 na 2015, lakini walikuwa na nia ya kukataa kurudi vile kwa 2016, na wanahitaji filers zote kujibu swali. Walibadili kozi juu ya mabadiliko hayo kufuatia utaratibu wa mtendaji wa Rais Trump, na waliendelea kukubali kurudi "kimya" ambayo haikusema ikiwa au sio kodi ya malipo ya bima ya afya.
Haijulikani kama IRS itabadilika msimamo wao juu ya suala hili lililoingia msimu wa kufungua kodi kwa mapema mwaka 2018, lakini hauwezekani kwamba watapewa, utaratibu wa mtendaji wa Trump.
Kundi kubwa, Medicare, na Medicaid: Mabadiliko ya kawaida ya kila mwaka Tumia
Mjadala mengi ya mageuzi ya huduma ya afya mwaka 2017 yamezingatia soko la kibinafsi, soko la kundi ndogo, na Medicaid. Lakini kama ilivyoelezwa hapo juu, mjadala mengi haya haukusababisha mabadiliko yoyote yanayoonekana. Kwa watu wanaopata bima yao kutoka kwa waajiri mkubwa, Medicare, au Medicaid (kuchukuliwa pamoja, ndiyo idadi kubwa ya idadi ya watu), mabadiliko ya 2018 kwa ujumla kuwa sawa na mabadiliko ya aina ya kila mwaka.
Uandikishaji wa Medicare Advantage na Medicare Sehemu D unatokana na Oktoba 15 hadi Desemba 7, na mabadiliko yote yamefanyika Januari 1, 2018. Mipango ya sasa itabadilika kwa kiasi kikubwa kwa 2018-kama wanavyofanya kila mwaka-hivyo ni muhimu kwa waliojiandikisha kuchukua muda wakati wa wazi usajili wa kulinganisha chaguo mbalimbali zilizopo na kuchagua moja ambayo yatakidhi mahitaji yao katika mwaka ujao.
Vile vile ni kweli kwa mipango iliyofadhiliwa na mwajiri. Waajiri wengi wanajiandikisha wakati wa kuanguka, na faida zinabadilishwa kwa ufanisi Januari 1. Ikiwa mpango wako unapata mabadiliko kwa mwaka ujao, au ikiwa kuna chaguzi mpya unazopatikana kwako, uandikishaji wa wazi utakuwa fursa yako ya kubadili faida zako ukichagua kufanya hivyo.
Hakuna mapendekezo ya mageuzi ya huduma ya afya yanayohusiana na Madawa yaliyotolewa mwaka 2017, ambayo inamaanisha kwamba kustahiki utaendelea mwaka 2018 kwa kiasi kikubwa kutokuwa na mabadiliko tangu 2017, ikiwa ni pamoja na upanuzi wa Medaid wa Medicaid. Hakuna mataifa mapya yameongeza ustahiki wa Medicaid mwaka 2017, hivyo viwango vya mapato kwa ustahiki wa upangaji wa Medicaid hubakia sawa na ilivyokuwa mwanzoni mwa mwaka. Ikiwa unapata ombi kutoka kwa shirika lako la Medicaid hali ya kuthibitisha uhalali wako wa Medicaid, utahitaji kutoa nyaraka zinazohitajika haraka iwezekanavyo ili kuepuka kupoteza katika chanjo.
> Vyanzo:
> Cassidy.Senate.gov. Nakala ya Marekebisho 543 kwa HR1628 ( Graham-Cassidy-Heller-Johnson marekebisho ya Sheria ya Afya ya Marekani ). Ilianzishwa Septemba 13, 2017.
> Kituo cha Huduma za Medicare na Medicaid. Baadaye ya SHOP. CMS inatarajia Kuruhusu Biashara Wachache katika SHOPs Kutumia HealthCare.gov Uwezo zaidi wakati wa Kujiandikisha katika Usalama wa Afya . Mei 15, 2017.
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu. Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji wa Msaada: Uwekezaji wa Soko . Aprili 2017.
> Utumishi wa Ndani ya Mapato, Utoaji wa Wajibu wa Kila mmoja.
> WhiteHouse.gov, Ofisi ya Katibu wa Waandishi wa Habari. Order Mtendaji Kupunguza Mzigo wa Kiuchumi wa Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Utunzaji Msaada. Januari 20, 2017.