Maelezo ya Bima ya Dawa ya Dawa ya Dawa
Dawa za madawa ya kulevya ni sehemu muhimu ya mfumo wetu wa huduma za afya. Journal ya American Medical Association (JAMA) iliripoti kuwa asilimia 59 ya Wamarekani walitumia madawa ya kulevya moja kwa moja katika 2011-2012. Hivyo hata kama hutumii dawa za muda mrefu kutibu hali mbaya, nafasi ni nzuri sana kwamba unahitaji dawa kila mara kwa wakati.
Na kanuni ambazo watu huchukua zinazidi kuwa za gharama kubwa, kwa kiwango cha kutosha kwa bei ya juu (hii sio jambo jipya; makala ya Afya ya Afya kutoka mwaka wa 1990 inasema kwamba gharama za dawa zilikuwa kati ya gharama za huduma za afya za haraka kwa kaya za wazee katika miaka ya 70 na 80).
JAMA iliripoti kuwa mwaka wa 2013, matumizi ya madawa ya kulevya ya kila dawa nchini Marekani yalikuwa zaidi ya mara mbili ya mataifa mengine yaliyotengenezwa na viwanda, na akahesabu asilimia 17 ya "huduma za huduma za afya za kibinafsi". Kwa mujibu wa Ripoti ya Milioni ya Milioni ya 2015, gharama ya maagizo iliongezeka kwa asilimia 13.6 kuanzia mwaka 2014 hadi mwaka 2015, ambayo ndiyo sababu kuu inayoongoza kuongezeka kwa gharama za huduma za afya wakati huo.
-
Nini Ni Sahili kama Matibabu ya Matibabu kwenye Kodi Yako ya Mapato?
-
Jinsi ya Kuokoa Dawa na Mipango ya Serikali
Kwa wazi, kulipa madawa ya kulevya ni sehemu muhimu ya mpango wa bima ya afya. Lakini chanjo ya madawa ya kulevya imebadilika sana katika miongo michache iliyopita. Utoaji wa dawa kwa muda mrefu umekuwa ni kawaida chini ya sera za bima za afya binafsi, lakini katika soko la mtu binafsi katika miaka ya 2000 iliyopita, wauzaji wengine walianza kugeuka kuelekea mipango ambayo haijashughulikia maagizo wakati wote, au kwamba ni dawa tu za kawaida. Mapema 2013, kulingana na uchambuzi wa HealthPocket, asilimia 82 tu ya mipango inapatikana katika soko la kibinafsi limefunikwa madawa ya kulevya, na hilo lilijumuisha mipango yenye "chanjo kidogo."
Mageuzi ya Afya na Dawa za Dawa za Dawa
Wakati Sheria ya Huduma ya gharama nafuu iliandikwa, waandishi wa sheria walijua kwamba chanjo ya madawa ya kulevya ilipaswa kuingizwa kwenye mipango yote, kama matokeo ya kifedha na ya matibabu ya kuwa na chanjo ya dawa inaweza kuwa makubwa.
Kwa hiyo dawa za dawa ni mojawapo ya manufaa muhimu ya afya ya ACA, ambayo inamaanisha kuwa imefunikwa kwa mipango yote ya afya ya kikundi binafsi na ndogo tangu 2014. Mipango ya kundi kubwa (katika nchi nyingi, hiyo ina maana wafanyakazi wa angalau 51, ingawa katika wachache majimbo , inamaanisha watumishi angalau 101) hawatakiwi kufunika manufaa ya afya ya ACA badala ya huduma za kuzuia , lakini idadi kubwa ya mipango mikubwa ya kundi tayari imefunikwa madawa ya kulevya kabla ya ACA kutekelezwa, na wameendelea kufanya hivyo.
Mipango ya Bima ya Afya Inakujaje Maagizo ya Jalada?
Kuna tofauti kubwa kwa namna ya jinsi mipango ya afya inavyotumia madawa ya dawa. Kuna kimsingi miundo mitatu ya manufaa ambayo mipango inaweza kutumia:
- Mkopaji wa maagizo ambayo huanza mara moja. Kwa mfano, mpango unaweza kulipa $ 10 / $ 25 / $ 50/30% kwa madawa ya Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4, bila ya pesa au kushirikiana kwa gharama nyingine.
- Dawa inayotokana na dawa ambayo ni tofauti na pesa inayotokana na matibabu, ambayo baada ya nakala hizo zinatumika kulingana na tier ya madawa ya kulevya. Katika Mipango ya Faida na Malipo ya Mwaka 2018, HHS ilibainisha kuwa mipango iliyopendekezwa wanayopendekeza mwaka wa 2018 itajumuisha madawa ya kulevya ya dawa ya dawa na madawa ya kulevya tofauti, "akionyesha kawaida ya muundo huu wa kugawa gharama katika QHPs katika viwango hivi vya chanjo. " Kwa maneno mengine, mpango huu wa mpango tayari umekuwa wa kawaida katika mipango iliyouzwa katika soko la kibinafsi. Kwa mipango iliyosimamiwa ambayo HHS imependekeza kwa mwaka 2018, mipango ya fedha ingekuwa na madawa ya kulevya ya dola 500 yaliyotokana na madawa ya kulevya, pamoja na deni la dola 3,500 zilizopatikana.
- Dawa ya dawa / dawa iliyounganishwa inayotengwa, pamoja na nakala za dawa au uhakikisho wa kifedha ambao unatumika tu baada ya kukamilika kwa jumla. Mipango inayofaa ya HSA haiwezi kutoa faida zaidi ya huduma za kuzuia kabla ya kufunguliwa, hivyo mipangilio hiyo itashughulikia tu maagizo baada ya kulipa deni lako kwa mwaka.
Mataifa mengine yameweka vikwazo juu ya kiasi gani mpango wa afya unaweza kuhitaji wanachama kulipa madawa ya pekee, kwa jitihada za kuweka dawa za bei nafuu kwa watu wenye hali ambazo zinaweza kutibiwa tu na dawa za gharama kubwa sana.
Lakini hata kama hali yako haija, na umekwisha kulipa asilimia kubwa ya gharama ya madawa ya kulevya ghali kila mwezi, ujue kwamba mpango wako wa bima ya afya utalipa gharama 100 za gharama yako ya dawa wakati unapokutana na nje yako mfukoni wa mfukoni kwa mwaka. Kutoka wakati huo, dawa zako zitafunikwa kikamilifu kwa salio la mwaka.
Formularies zote
Formula ni orodha ya madawa ambayo mpango wako wa afya utafikia. Katika mpango huo, mipango ya afya hugawanya madawa ya kulevya ndani ya tiers, pamoja na madawa ya gharama nafuu kwa kiasi kikubwa kuwa katika ngazi ya 1 na madawa ya gharama kubwa zaidi katika kiwango cha 4, 5, au 6, kulingana na jinsi mpango umeundwa.
Madawa ya kulevya ya juu huwa kuwa dawa za pekee , ikiwa ni pamoja na sindano na biolojia . Kwa madawa haya, walaji hulazimika kulipa asilimia ya gharama (yaani, coinsurance badala ya copay ), isipokuwa isipokuwa kanuni za serikali zina gharama za madawa ya kulevya.
-
Dawa za Madawa: Je, ninaweza kuokoa kwenye Walmart na Maduka mengine makubwa ya Sanduku?
-
Bima ya Afya: Dawa za Madawa Inakusaidia Uhifadhi Pesa kwenye Maagizo
Ndani ya miongozo iliyowekwa na HHS na wasimamizi wa serikali, bima ya afya ni huru kuendeleza fomu zao wenyewe na kuzibadili kama inahitajika kwa muda.
Chini ya ACA, formulary ya mpango inapaswa kufunika zaidi
- angalau dawa moja katika kila aina ya Marekani ya Pharmacopeia na darasa
- idadi sawa ya madawa ya kulevya katika kila aina na darasa kama mpango wa benchmark iliyochaguliwa na serikali
- Mipango ya afya pia inahitajika kuwa na kamati ya dawa na dawa (P & T) inayohusika na kuhakikisha kwamba formulary ni kamili ya kutosha.
Kwa hiyo ingawa kila aina ya dawa ni ya kufunikwa, hiyo haina maana kwamba dawa maalum itafunikwa na kila mpango, au hata kwa mipango yoyote katika eneo fulani. Kuna mchakato wa rufaa unaopatikana , hata hivyo, ikiwa wewe na daktari wako mnaamini kuwa ni muhimu kwako kutumia dawa ambayo sio kwenye formulary yako ya afya.
Dawa na Dawa za Dawa za Dawa
Tofauti na mipango ya bima ya afya binafsi, Medicare ya awali (Medicare Parts A na B) haifai madawa ya dawa. Mnamo mwaka 2003, Congress ilipitisha HR1, Sheria ya Dawa ya Dawa ya Dawa, Uboreshaji, na Ukarabati wa mwaka wa 2003. Sheria iliunda mpango mpya- Medicare Sehemu D-ili kusaidia gharama za madawa ya dawa kwa madawa ya kulevya.
Ili kuwa na chanjo kwa ajili ya maagizo, walioandikishwa na Medicare wanahitaji kuwa na chanjo binafsi. Kuna fursa chache za kupata chanjo ya dawa wakati unapostahiki Medicare:
- Madawa ya Madawa ya pekee D Mpangilio wa Dawa ya Dawa , ambayo inaweza kutumika kwa kifupi na Medicare ya awali
- Mpango wa Msaada wa Medicare unaojumuisha chanjo ya dawa ya Sehemu ya D (madawa haya ya Medicare Advantage yanajulikana kama MAPD)
- Ufafanuzi wa ziada kutoka kwa mwajiri au mwajiri wa mke
Medicare Sehemu ya D ina " shimo la donut " wakati ambao waliojiandikisha walikuwa wajibu wa asilimia 100 ya gharama zao za madawa ya kulevya. Sheria ya Huduma ya gharama nafuu ni pamoja na utoaji wa kufungwa shimo la donut; mchakato huo unafanywa hatua kwa hatua, na shimo la donut litatoweka kwa 2020.
Dawa ya Madawa na Dawa ya Dawa
Katika kila hali, Medicaid inashughulikia madawa ya dawa. Ikiwa umejiandikisha kwenye Medicaid (ikiwa ni pamoja na watu ambao walianza kuwa wanaostahiki kutokana na upanuzi wa Medicaid wa ACA ), maagizo yako yatimizwa kikamilifu au kwa nakala za kawaida.
Hata hivyo, kwa watu ambao ni wawili-wanaostahiki Medicaid na Medicare , Medicaid imeacha kufunika madawa ya kulevya mwaka 2006, wakati Medicare Part D imetekelezwa. Wafadhili wanaostahiki mara mbili hupokea maagizo yao kwa njia ya Medicare Part D (badala ya Medicaid), lakini Msaada wa ziada wa Misaada hulipa malipo na zaidi ya kugawa gharama kwa mpango wa dawa.
Mipango ya Madawa ya Madawa ya Madawa & Mipango Yenye Yenyewe
Ikiwa uko kwenye mpango wa grandmothered au uzazi ambao hauna kifungo cha madawa ya kulevya, au ikiwa haujatambui, kuna aina mbalimbali za mipango ya bima ya madawa ya madawa ya kulevya na mipango ya discount kwenye soko. Wanaweza kutolewa na makampuni ya bima, maduka ya dawa, wazalishaji wa madawa ya kulevya, au mashirika ya utetezi / uanachama kama vile AARP.
Ikiwa unazingatia mpango huu, soma nakala nzuri sana kwa makini. Jua kwamba kwa mpango wa punguzo, utakuwa bado unalipa kiasi kikubwa kwa madawa ya kulevya ya gharama kubwa, kwa hiyo kukumbuka kwamba ikiwa vifaa vya masoko vinasema "hadi asilimia 60 mbali," hiyo haimaanishi kwamba utapata Asilimia 60 mbali na gharama ya dawa yoyote ambayo unaweza kuhitaji.
Mipango ya madawa ya kulevya haipatikani kama chanjo muhimu chini ya ACA, kwa hiyo ikiwa uninsured na una bima ya dawa au mpango wa discount, bado ungekuwa kwenye ndoano kwa adhabu ya kibali cha mtu binafsi wa ACA, akifikiri wewe ni sio msamaha.
Kumbuka Kutoka
Maelezo ni ghali, na kuwa na chanjo ya kutosha inaweza kufanya tofauti kati ya kuwa na uwezo wa kumudu dawa zako dhidi ya kufanya bila.
Ikiwa unajitahidi kulipa maelezo yako, kuna programu za msaada wa dawa ambazo zinaweza kusaidia. Ikiwa umechanganyikiwa kuhusu faida zako au chaguzi za chanjo ambazo hupatikana kwako, fikia timu ya HR ya mwajiri wako, au kwa broker au navigator ambaye anaweza kukusaidia kulinganisha mipango mbalimbali. Tafadhali usijisikie kama unapaswa kuifanya yote peke yako; Msaada inapatikana katika jumuiya yako.
> Vyanzo:
> Congress.gov. Dawa ya Dawa ya Dawa, Kuboresha, na Kisasa ya 2003. Congress ya 108 (2003-2004).
> Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Ulinzi wa Mgonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu, Taarifa ya HHS ya Mipango ya Faida na Malipo ya 2018 . 9/6/2016.
> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., Mfuko wa Matibabu 2015, Mei 19, 2015.
> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Mwelekeo wa Matumizi ya Dawa ya Dawa Miongoni mwa Watu wazima nchini Marekani Kutoka 1999-2012. Journal ya American Medical Association , Novemba 3, 2015, Vol 314, No. 17.
> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Gharama Kuu ya Dawa za Dawa za Dawa za Madawa nchini Marekani. Journal ya American Medical Association , Agosti 23/30, 2016, Vol 316, No. 8.