Je, ni kansa ya mapafu kwa watu wazima wakubwa kutibiwa na ni ugunduzi mbaya zaidi kuliko ule wa watu wadogo? Je, kuna wakati ambapo mtu ni mzee sana kwa upasuaji au chemotherapy? Kwa njia gani kansa ya mapafu ni tofauti na wazee, kwa mfano, wale wenye umri wa miaka 80?
Kansa ya Kuumwa Katika Wazee Wazee
Moja ya hadithi za kansa ya mapafu ni kwamba wazee wazima hawana chaguzi za matibabu ya saratani ya mapafu ambayo vijana wenye kansa ya mapafu wana.
Inaonekana kuwa kuna mawazo ya kawaida kuwa wazee wazima hawawezi kuvumilia madhara ya matibabu, au matibabu hayo lazima angalau "kuwa chini."
Je! Masomo haya yanatuambia nini? Baada ya yote, tunasikia kuwa 50 ni 30 mpya, na 70 ni 50 mpya.
Hakuna ufafanuzi sahihi wa nini umri unamaanisha "wazee wazima" au "wazee" wagonjwa wenye saratani ya mapafu, lakini tafiti nyingi zinaonekana kutumiwa kupunguzwa kwa umri wa miaka 70. Tafadhali soma juu. Tunaona kwamba umri wa wakati ni muhimu zaidi kuliko mambo mengine katika kuamua majibu na uwezo wa kuvumilia matibabu. Pia ni wakati wa kusisimua sana, kama vile matibabu mengi yanayopendeza ambayo yanaidhinishwa kwa matibabu ya saratani ya mapafu, pamoja na wale wanaopimwa katika majaribio ya kliniki, mara nyingi ni rahisi kuvumilia kuliko dawa za kidini.
Masomo mengine hutumia neno "wagonjwa wazee" kuelezea wale walio na umri wa miaka 80.
Hata katika masomo ambayo hutumia umri huu badala ya umri wa kawaida 70 kuelezea "wazee" unaweza kushangazwa kujua jinsi wengi wa watu hawa wanaweza kuvumilia matibabu kwa saratani ya mapafu.
Je, ni kawaida gani kansa ya kupumua katika wazee wazima?
Kwa sasa, zaidi ya asilimia 40 ya watu walioambukizwa na saratani ya mapafu ni umri wa miaka 70 au zaidi.
Matatizo Kwa kutumia Chronological Age katika Uchaguzi wa Matibabu
Kuna matatizo mawili ya msingi kwa kutumia umri wa wakati katika kuzingatia matibabu ya saratani ya mapafu. Kwanza, imepatikana kuwa umri peke yake haisemi sana kuhusu jinsi mtu atakavyovumilia matibabu haya. Hali ya utendaji , kipimo cha "ustawi" pia ni maskini katika kutabiri jinsi mtu atakavyofanya. Waganga wanaangalia mbinu zingine za kuamua jinsi mtu atavyoweza kuvumilia matibabu, kama vile tathmini kamili ya geriatric (CGA). Vifaa hivi vinaangalia sifa za mgonjwa ili kutabiri uvumilivu wa matibabu na uhai na ni pamoja na:
- Hali ya lishe
- Uwepo wa hali nyingine za matibabu
- Kiwango cha kazi
- Shughuli ya maisha ya kila siku (ADL)
- Usaidizi wa kijamii
- Mazingira ya nyumbani
Tatizo jingine kuangalia umri wa kihistoria ni kwamba hatujui mengi. Dawa nyingi na matibabu zimejifunza katika majaribio ya kliniki kwa wagonjwa wadogo.
Jinsi Umri Inaweza Kuathiri Matibabu ya Ukimwi
Ni muhimu kwanza kuelezea kwamba umri haupunguzi faida za matibabu, lakini tiba haiwezi pia kuvumiliwa kwa watu wengine wazee. Makubaliano ya jumla pia inaonekana kwamba umri peke yake haipaswi kulazimisha nini matibabu yanaweza au hayawezi kutumika kwa kansa ya mapafu.
Hiyo alisema, kuna sababu kadhaa ambazo wagonjwa wengine wazee hawawezi kuvumilia matibabu pamoja na wagonjwa wadogo.
- Wagonjwa wazee huwa na hali nyingi za matibabu zilizopo (ushirikiano) kuliko wagonjwa wadogo. Historia ya ugonjwa wa moyo, kwa mfano, inaweza kupunguza matumizi ya madawa ya kidini ya kidini. Vivyo hivyo, hali ambazo hupunguza kazi ya mapafu, kama vile emphysema, inaweza kufanya upasuaji wa kansa ya mapafu chini ya mojawapo.
- Wagonjwa wazee wana uwezekano mkubwa wa kupungua kwa kazi ya figo au ini, na dawa nyingi zinazotumiwa kutibu kansa zinachujwa kupitia figo au ini.
- Wagonjwa wakubwa mara nyingi huwa na wingi mdogo wa mwili, huwafanya wasiwe na uzito wa kupoteza uzito na matibabu fulani, na huwa hatari zaidi kwa cachexia .
- Wagonjwa wakubwa mara nyingi huwa na hifadhi ya chini ya mfupa, na huongeza hatari ya matatizo yanayohusiana na ukandamizaji wa mafuta ya mfupa kutoka chemotherapy .
Kutabiri jinsi umri utaathiri matibabu
Wagonjwa wazee wako katika hatari ya kuteswa kwa sababu ya hofu juu ya uvumilivu wa matibabu, na sumu kutokana na matibabu zaidi. Ni muhimu wakati wa kuchagua matibabu ili kuweka mambo mawili katika akili: fikiria matokeo, na fikiria matarajio yako kama mgonjwa.
Matibabu kwa Wazee Wazee
Kuangalia chaguzi za matibabu, makala hii itavunja hatua za kansa ya mapafu ndani ya saratani ya mapafu mapema, kansa ya mapafu ya ndani ya ndani, na kansa ya 4 (metastatic) kansa ya mapafu . Wakati mara chache watu walio na saratani ndogo ya mapafu ya seli ni wagombea wa upasuaji, chemotherapy ni kawaida matibabu ya msingi.
Kulikuwa na mawazo ya jumla kati ya watu wengine kwamba watu zaidi ya umri fulani hawataki kufuatia matibabu ya ukatili, na badala ya kuwa na "huduma ya kuunga mkono" tu, lakini hii haionekani kuwa ni kesi hiyo. Wakati walipoulizwa kuhusu upasuaji katika utafiti mmoja, asilimia 50 ya wagonjwa wazee waliweka kipaumbele zaidi juu ya uhai kuliko juu ya misaada ya dalili.
Hatua ya Mapema Saratani ya Kuumwa kwa Watu Wazee
- Uvumilivu Uvumilivu na Uokoaji - Ingawa inaonekana kuwa na hisia miongoni mwa umma kuwa upasuaji wa saratani ya mapafu itakuwa hatari kwa wagonjwa wakubwa, tafiti haziunga mkono hili. Kwa kweli, hakuna tofauti ya kuishi kwa kawaida kati ya wagonjwa wakubwa na wagonjwa wadogo ambao wana upasuaji kwa saratani ya mapafu yasiyo ya ndogo. Juu ya hii, kiwango cha upasuaji cha upasuaji kinahusiana na viwango vya juu vya maisha kwa wagonjwa wazee walio na kansa ya mapafu ya mapema.
- Aina ya Upasuaji wa Saratani ya Ukimwi - Ingawa inaonekana kuna faida ya kuishi kwa wagonjwa wakubwa ambao wana upasuaji kwa saratani ya mapafu mapema, sio aina zote za upasuaji wa kansa ya mapafu ni sawa. Uchunguzi unaoangalia ukombozi wa kabari au lobectomy kama matibabu umegundua kuwa wazee wengi wazima wanaweza kuvumilia upasuaji vizuri. Hata hivyo, mafunzo yalipata vifo vingi vya juu (vifo vya watu) wakubwa wanaopata pneumonectomy (kuondolewa kwa mapafu yote), ingawa ni muhimu kusema kwamba masomo haya yanatoa takwimu, na wakati mwingine, daktari anaweza kufikiria mtu mzee mzee watafaidika na utaratibu huu. VATS (upasuaji wa thoracoscopic iliyosaidiwa na video) ni njia isiyo ya kawaida ya kuondosha lobe au sehemu ya lobe na inaweza kuwa uchaguzi mzuri kwa wagonjwa waliochaguliwa (utaratibu huu hauwezekani kila wakati. Utafiti wa 2018 ulithibitisha tena kuwa wazee (juu ya umri wa miaka 80) huwa na uvumilivu wa upasuaji wa tumor ya mapafu na watu wazima wadogo, lakini wamegundua kwamba segmentectomies (maraka resection) zilihusiana na matokeo mazuri.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Kwa watu wenye kansa ya mapafu ya mapafu ambayo haitumiki au ikiwa mtu hawataki kupitia upasuaji, wakati mwingine radiotherapy ya mwili (SBRT) au upungufu wa radiofrequency inaweza kutumika kujaribu na kutibu kansa ya mapafu. Kiwango cha maisha kwa wazee wazima na SBRT ni chini ya upasuaji lakini bora zaidi kuliko itakuwa na huduma ya kuunga mkono pekee. Maumivu ya pneumonitis (kuvimba kwa mapafu yanayosababishwa na mionzi) ni ya kawaida kwa wagonjwa wakubwa wenye utaratibu huu lakini kwa kawaida hupatiwa.
- Ukarabati wa Ufuatiliaji - Ukarabati wa mapema kabla au baada ya upasuaji wa kansa ya mapafu unaweza kuwa na manufaa kwa watu wa umri wote, lakini hasa kwa watu wazima.
Kansa ya Lung Kuu ya Juu ya Wagonjwa Wakubwa
Umri peke yake sio contraindication (sababu ya kufanya sio) kwa ajili ya kuondolewa kwa kansa ya mapafu (resection) na chemotherapy ya adjuvant (chemotherapy iliyoundwa kuondoa mwili wa seli za kansa za micrometastases ambazo zinaweza kuwepo lakini ni ndogo sana kuonekana kwenye vipimo vya picha Kwa wagonjwa wakubwa wenye hatua ya 1 , hatua ya 2 , na saratani ya 3A kansa ya mapafu , upasuaji unaweza kuchukuliwa (tazama hapo juu chini ya kansa ya mapafu ya mapafu kuhusu upasuaji).
Mbali na upasuaji, chemotherapy ya adjuvant mara nyingi inapendekezwa kwa watu wenye kansa ya mapafu ya ndani ya ndani. Kuna kiasi kidogo cha ushahidi kwamba kiafya ya tiba ya adjuvant kwa hatua ya 2 au hatua ya 3A kansa ya mapafu inaweza kuboresha maisha katika wagonjwa wakubwa waliochaguliwa. Uchunguzi, hata hivyo, haukupata kuwa mionzi ya baada ya operesheni ili na athari kubwa katika kundi hili. (Tena, ni muhimu kusema kwamba hizi ni takwimu, na kunaweza kuwa na sababu nzuri daktari anaweza kupendekeza tiba ya mionzi.)
Advanced au Metastatic (Hatua ya 4) Kansa ya Kuumwa Katika Wazee Wazee
Tangu kansa ya 4 ya kansa ya mapafu na ufafanuzi imeenea zaidi ya mapafu, upasuaji haupaswi kupendekezwa.
Kwa watu wenye adenocarcinoma ya mapafu , na watu ambao hawajawahi kuvuta sigara ya mapafu, aina ya maumbile (kupima maumbile) kuangalia kwa mabadiliko ya gene yanayotambulika ni muhimu sana. Kwa watu wenye mabadiliko ya EGFR , rearrangement ya ALK ( kansa ya mapafu ya ALK ) au rearrangement ya ROS1 , matibabu yanayosababishwa yanaweza kuboresha uhai usioendelea , na madhara ya dawa hizi mara nyingi ni kali na yache kuliko dawa za kidini za kidini.
Chemotherapy ni kawaida ya tiba ya tiba ya saratani ya mapafu ya hatua ya nne, na kwa wagonjwa wadogo, mchanganyiko wa madawa mawili ya dawa za kidini hupendekezwa. Wengi wagonjwa wakubwa hawatendewi na chemotherapy, lakini kuna faida ya wazi ya maisha kwa wale ambao wanaweza kuvumilia madhara. Aidha, kutumia mchanganyiko wa dawa mbili kunaweza kusababisha hali mbaya zaidi ya kuishi kuliko kutumia madawa ya kulevya moja tu.
Immunotherapy
Dawa ya kwanza ya kinga ya mapafu ya saratani ya mapafu iliidhinishwa mwaka 2015 na wengine wanajifunza katika majaribio ya kliniki Madawa ya kinga ya damu yanaweza kufikiriwa kwa urahisi kama madawa ya kulevya ambayo hurejesha na kuimarisha uwezo wetu wa kinga ya kupambana na kansa. Dawa hizi hazifanyi kazi kwa kila mtu na saratani ya mapafu, kuchukua muda wa kuanza kufanya kazi, lakini wakati wa ufanisi, wakati mwingine unaweza kusababisha udhibiti wa muda mrefu wa kansa za mapafu za juu. Mara nyingi huvumiliwa kwa urahisi zaidi kwamba dawa za kidini za kidini pia.
Ikiwa Wewe Ni Mtu Mzee Mzee na Kansa ya Kuumwa
Ikiwa una zaidi ya umri wa miaka 70 au 80 na saratani ya mapafu, kukumbuka kwamba umri unao "kutenda" na "kujisikia" labda ni muhimu zaidi kuliko umri unaojaza kwenye kumbukumbu zako za matibabu. Wakati huo huo, wataalamu wa afya ambao hawajui wewe kama unavyojua mwenyewe unaweza kuona umri umeandikwa kwenye chati yako kama muhimu zaidi. Hiyo yote wanapaswa kufanya kazi nayo.
Nini hii ina maana, hasa kati ya hadithi za kawaida ambazo wazee hawawezi kuvumilia madhara ya matibabu, ni kwamba unapaswa kuendeleza uhusiano mzuri wa kufanya kazi na daktari wako. Hakikisha anajua kuwa unaweza kuwa na umri wa miaka 85 lakini kujisikia zaidi kama wewe ni 70. Kwa shukrani tunaishi wakati ambapo matibabu ya kansa yanajitokeza zaidi, na tofauti kati ya wagonjwa huheshimiwa. Hiyo ilisema, kuchukua wakati wa kujifunza jinsi ya kuwa mchungaji wako mwenyewe katika huduma yako ya saratani kwa hakika itakusaidia kukubaliana na changamoto za kuishi na kansa na matibabu ya kansa bora, lakini inaweza hata kuwa na jukumu katika matokeo yako.
> Vyanzo:
> Blanco, R. et al. Mapitio ya usimamizi wa wagonjwa wazee wenye saratani ya mapafu yasiyo ya ndogo. Annals ya oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pill, J. na M. Scarci. Katika wagonjwa wazee wenye kansa ya mapafu ni resection haki katika suala la maradhi, vifo na ubora wa mabaki ya maisha? . Uingiliano wa Mishipa ya Mishipa na Matibabu . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Muhuri, B. na M. Edelman. Chemotherapy na Survival Faida katika Wagonjwa Wakubwa Wanaoishi na Vipimo vya Juu Visivyo na Vidogo Vidogo Vidogo. Journal ya Oncology Clinic . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Matibabu yasiyo ya Ndogo-Kiini Katika Wagonjwa Wakubwa: Majadiliano ya Matibabu Chaguo. Journal ya Oncology Clinic . Imechapishwa mtandaoni kabla ya kuchapishwa Julai 28, 2014.
> Gridelli, C. et al. Matibabu ya Wagonjwa Wazee Kwa Msaada Wasio na Ndogo Ndogo ya Mkojo: Matokeo ya Mkutano wa Jopo la Wataalam wa Kimataifa wa Chama cha Italia cha Oncology Matibabu. Cancer Lung Cancer . 2015 Machi 7. (Epub kabla ya kuchapishwa)
> Maione, P. et al. Kutibu saratani ya mapafu ya kiini ya juu yasiyo ya ndogo kwa wazee. Maendeleo ya Tiba katika Oncology ya Matibabu . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Mbinu za pharmacotherapeutic za wagonjwa wazee wenye saratani ya mapafu ya kiini ya juu. Dawa na Kuzaa . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. na al. Usimamizi wa upasuaji na matokeo ya wagonjwa wazee wenye saratani ya mapafu ya seli ya mapema yasiyo ya ndogo: utafiti wa udhibiti wa kesi. Kifua . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., na T. Schneider. Upasuaji wa Vipu vya Mkojo Katika Wazee: Kipimo cha Retrospective Utafiti juu ya Ushawishi wa Mzee Bora (zaidi ya Miaka 80) juu ya Maendeleo ya Matatizo kwa kutumia Mfumo wa Hatari Multivariate. Journal ya Kimataifa ya Upasuaji . 2018. 52: 141-148.